体外循環の確立

体外循環手術の確立は人間の手術の一部であり、薬の使用量が多く、スムーズな手術を達成するには生体内手術と体外手術の組み合わせが必要です。 病気の治療：心臓病、急性肺性心疾患 徴候 心臓病。 禁忌 栄養失調、貧血、肝臓、腎臓、その他の臓器機能障害。 術前の準備 1.感染した病変をすべて取り除きます。 2.栄養失調、貧血、肝臓、腎臓、その他の臓器機能障害を修正します。 3.心不全を修正するか、患者を可能な限り最良の状態にします。 4.手術の48時間前にジギタリスと利尿薬を停止します。 5.電解質のバランスを調整するために、手術の1週間前に通常の食事を使用します患者が長期利尿薬を服用する場合、体内のカリウム不足を克服するために、手術前の最初の週に経口塩化カリウムを増やす必要があります。 6.手術の3日前に抗生物質で抗生物質を開始し、手術前に薬を使用する場合は抗生物質を投与します。 7.重症の場合、手術の1週間前に心筋を保護するために、グルコース、インスリン、塩化カリウム溶液（gik）を静脈内投与しました。 8.懸念を解消し、医師と患者間の協力を強化するために、手術前に患者に心理療法を実施する必要があります。 患者の積極的な協力を促進するために、手術中に発生する可能性のあるさまざまな状況を患者に理解させます。 手術手順 1.切開：胸骨正中切開は標準的な体外循環の開心術切開であり、十分に露出しており、あらゆる部位の心臓手術に適しています。 切開は胸骨のノッチからわずかにあり、剣状突起の約5 cm下に達した。 2.胸骨のこぎり：胸骨の骨膜を中心に沿って電動ナイフで切り、胸骨の切開を胸骨に分離し、剣状突起を切開し、胸骨後部を分離します。 剣状突起が除去された後、胸骨は風（電動）のこぎりで正中線に沿って切断されます。 骨膜を電気凝固させて出血を止め、胸骨を骨蝋で止めます。 3.ハッピーバッグをカットします。ハッピーバッグをラインの中央でカットし、上行大動脈反射部を取得し、横隔膜を解放し、切開部の下部を側面にカットして露出を促進します。 その後、心膜の縁を胸骨の外側の軟部組織に縫合し、胸骨をスプレッダーで開いて心臓を露出させます。 4.心臓外探索：大動脈、肺動脈、左右の心房、左右の心室、上大静脈および下大静脈、肺静脈のサイズ、緊張、振戦を探索します。また、左上大静脈および心臓の外側で見られるその他の異常の有無を確認します。 5.体外循環を確立します。 （1）大静脈ストラップ：最初に大動脈と肺動脈の隙間を分離し、大動脈バンドを持ち上げ、上行大動脈のバンドを左に引っ張り、上大静脈の内側を露出させ、右ペンチを使用して上大静脈の内側に巻き付けます。ストラップの後。 同じ方法で、下大静脈を下腔で下大静脈の周りに配置した。 （2）動脈挿管：上行大動脈の遠位端で、同心円状の巾着を7本目の線で縫合し、血管は貫通せず、大動脈の外膜に縫合し、巾着線の開口部は1つずつです。 止血装置に巾着を入れて、挿管時に出血を止めて固定します。 財布の中央部分の外膜が取り除かれます。 ヘパリンを右心耳（3mg / kg）に注入した後、小さな丸い（先端）刃を使用して、財布の中心にある小さな切開部を切開します。この切開部は、動脈カニューレの直径よりわずかに小さくなります。 2本のハンドラインの止血剤を締め、太いワイヤーで動脈カニューレを止血剤に固定します。 最後に、動脈カニューレを切開部のエッジまたはディストラクタの葉柄に固定し、カニューレを人工心肺装置に接続します。 （3）海綿静脈カニューレ挿入：止血糸を右心耳と右心房に縫合し、止血装置を配置してから、切開部を上下大静脈カニューレに挿入して（一般に心耳を通して挿入）止血剤を締めます。 切開の下の2〜3 mmの心房付属器と心房壁をカニューレの周りに太いワイヤーで結紮し、上部および下部の管腔カニューレを結紮で固定して、滑らないようにしました。 上部および下部ルーメンカニューレを人工心肺装置に接続します。 （4）冷心心停止灌流カニューレ：上行大動脈の前外側膜に縫合糸を配置し、止血剤に配置した。 寒冷心停止は針で満たされ、ガスは仙骨縫合の中央部から上行大動脈に挿入され、止血が締められ、カニューレと止血剤が太い線で固定されます。 カニューレを輸液装置に接続します。 （5）左心ドレナージカニューレ：次のいずれかを選択できます。 左心房ドレナージ：右上肺静脈根と左心房の接合部に止血剤が付いた大きな縫合糸縫合。フィステル縫合に小さな開口部を切った後、左心房ドレナージチューブを左心房に挿入して締めます。止血剤を太いワイヤーで結紮し、排液チューブを止血剤に固定します。 排水チューブを人工心肺装置に接続します。 左心室ドレナージ：一部の患者は、左心室ドレナージ、心尖部無血管領域付近の左心室の縫合糸、止血剤、仙骨縫合の中央の小さな切開、および小さな切開がある左心室ドレナージチューブは止血剤を締め、ドレナージチューブを止血剤とともに固定します。 排水チューブを人工心肺装置に接続します。 すべてのパイプとその接続をエラーなしでチェックします。各チャネルに障害物がなく、体外循環を開始できることを確認します。数分間の並行循環の後、上大静脈と下大静脈がブロックされ、完全な体外循環に入ります。人工心肺装置に完全に挿管され、右心房には流れません。 同時に、血液は冷却されます。 （6）上行大動脈をブロックする：体温が約30°Cに低下したら、上行大動脈を持ち上げ、大動脈閉塞鉗子を使用して上行大動脈をブロックします。 すぐに、大動脈起始部の灌流管から4°Cの冷心臓心停止（10〜15ml / kg）を注入し、心臓の表面を4°Cの氷冷生理食塩水または氷粒子で冷却して、心臓を素早く停止させました。 心肺バイパスの動作インジケータは次のとおりです。 平均動脈圧：5.33〜9.33 kPa（60〜90 mmhg） 中心静脈圧：0.59〜1.18kpa（6〜12cmh2o）。 体温：一般的な手術は約28°C;複雑な心臓手術は20°C〜25°Cの低温で使用できます。 心筋温：15°C〜20°Cに維持 流量：中流量では50〜60ml / kg、高流量では70〜80ml / kg、臨床的に使用される高流量。 小児および乳児は、成人よりも流速が高い必要があります。 希釈：細胞体積は一般に25％〜30％です。 血液ガス分析：pao213.3〜26.6kpa（100〜200mmhg）。 Pvo2：3.3〜5.3 kPa（25〜40 mmhg）。 Ph：7.35から7.45。 Paco2：4.6〜6.0kpa（35〜45mmhg）。 尿量：2〜10ml / kg /時間 血中カリウム：体外循環中、k +は4〜6 mmol / lに維持され、塩化カリウムは1時間あたり1〜2 mmol / kg与えられます。 ヘパリン化：3mg / kgによる人体;事前に充填された液体1mg / 100ml;操作の1時間後、ヘパリンは人工心肺装置で補われました。 この行為は、動作中は約600秒に維持する必要があります。 6.体外循環を終了します。 （1）再加温：心臓の主要な手術が完了した後、再加温を開始できますが、心臓はまだ低温保護が必要です。 （2）排気：心臓切開部を縫合した後、尖端ピンを抜くか、大動脈基部を抜くか、大動脈壁のピンホールから灌流針を抜いて抜くことができます。 換気する前に、心膜から氷または氷ブラインを取り除きます。 （3）大動脈を開く：上行大動脈閉塞鉗子を開きますこのとき、左心がスムーズに循環し、左心が拡張しないようにします。 （4）除細動：上行大動脈遮断鉗子を開いた後、条件が正しい場合、心臓は自動的に再ジャンプします。再ジャンプがない場合、電気ショックを使用してバウンスを除去できます。一般に、直流は5〜50ワットです。 除細動の前に血液ガスとイオンをチェックする必要がありますが、正常でない場合は、生理学的条件下で正常に回復するように直ちに修正する必要があります。 ダブルジャンプの後、心筋機能の回復を促進するために、心臓を一定期間無負荷に保つ必要があります。 （5）補助循環：蘇生後に上部および下部の空洞遮断帯を開き、体外循環全体が並行サイクルとなり、心拍を助け、心臓への負担を軽減します。 心臓内手術時間が長いほど、補助循環が心臓の代謝と機能の回復を促進するのに必要な時間が長くなります。 （6）心肺バイパスの停止：心肺バイパスの条件は次のとおりです：36°Cまでの1体温; 2平均動脈圧8〜10.66 kPa（60〜80 mmhg）; 3手術野で重大な出血なし; 4血液ガス分析報告正常; 5血液イオン正常; 6重篤な心調律障害はありません。 シャットダウンの前に、ニトロプルシドナトリウム、フロセミドなどの血管拡張薬と利尿薬を使用して、人工心肺装置の血液を徐々に減らし、人体に対するポジティブなバランスを実現できます。 シャットダウンの時点までに、動作を維持するために必要な最小限の血液のみが機械に残ります。 シャットダウン後も、動脈ポンプを使用して血液をゆっくり輸血し続け、血液不足を防ぎ、入力速度が速すぎて、心臓が膨張して心筋機能を損なうのを防ぎます。 （7）ヘパリンの中和：プロタミンの量は、行為の測定値に基づいて計算されます;またはヘパリンは、1：1の量のプロタミンによって中和されます。 プロタミンの過剰または不十分な使用を防ぎます。 （8）カリウムの補充：体外循環を停止する前に、一般患者は自然利尿薬を使用します。尿流量が理想的でない場合は、フロセミドを使用できます。この時点で、低カリウム血症によるリズム障害が最も起こりやすくなります。 カリウムの量は、尿および血清カリウムの量に応じて監視する必要があります：通常、尿500 mlごとに0.7から1.0 gの塩化カリウムを投入する必要があります。過剰な液体負荷を防ぐため、6：1000から15：1000の塩化カリウム溶液の静脈内注入が必要です。高濃度のカリウムは大静脈から挿管する必要があり、末梢静脈の高濃度のカリウムは滑らかさを確保するのが難しいことに注意してください。 （9）補充血液量：機械が停止した後、傷口はまだ血液を失い、利尿（尿の流れが速いことが多い）なので、血液量の不足を補うために新鮮な血液と血漿をすぐに投入する必要があります。 血液と血漿の比率は、細胞圧とヘモグロビンの測定値に基づいて決定できます。 （10）抜管：シャットダウン後、安定した状態で、上部ルーメンカニューレを取り外し、下カニューレを右心房に引き込むことができます。 状態が安定し続ける場合、下カニューレを取り除くことができます。 機械の内部に血液を入れる必要がない場合は、動脈カニューレをできるだけ早く取り除く必要があります。 同時に、プロタミンは大動脈カニューレの結紮線に注入され、大動脈へのプロタミンの注入はめったに血圧の低下を引き起こしませんでした。 合併症 心不全、貧血。