経胸部迷走神経切除術

経胸腔迷走神経切除術は、海外の単純性潰瘍疾患の治療に広く使用されています。 800件の迷走神経切除術におけるDragstedtの経験によると、この方法は、十二指腸潰瘍の十二指腸切除に取って代わることができる効果的で安全な外科的方法であると考えられています。 病気の治療：十二指腸潰瘍、胃潰瘍 徴候 胃潰瘍のある患者。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 抗生物質は手術前に日常的に使用されています。 手術手順 1.位置、切開：仰pine位。 上腹部は剣状突起から臍まで切断され、必要に応じて左rib骨軟骨を切断できます。 2.食道裂孔の露出：開腹手術後、十二指腸潰瘍が確認された後、肝臓の左外側葉が露出し、左三角靭帯と冠状靭帯が手またはフックを引くことによって切断されます。 横隔膜から肝臓の小血管および横隔膜の表面への副肝静脈の結紮に注意してください。 ガーゼパッドで覆った後、フックを引いて肝臓の左葉を右に引っ張り、噴門と食道裂孔を明らかにします。 3.食道裂孔腹膜を切断します：手術前に配置された胃管に触れて、それが噴門と食道の下端であることを確認します。 次に、食道の一部を、食道周囲のゆるい結合組織に沿って指で分離します。 4.迷走神経の切断：迷走神経の前部（左枝）は通常食道の前壁に近づき、わずかに左側に移動しますが、通常は腹膜を切断して食道が現れた後に見られます。 見えない場合、またはにじみがはっきりしない場合は、胃を引き下げて食道を引き締め、表面に迷走神経であるひも状のストリップを感じることができます。 約3〜5 cm離した後、切除しました。 フィラメントワイヤ結紮は、2つの端に適用されます。 神経栄養血管からの出血を防ぐため。 5.迷走神経を切り取って乾かします：ガーゼストリップまたは指を使用して食道を左側に引っ張り、食道の右後方の結合組織を緩めて迷走神経を見つけます（右枝）。 後部幹は前幹と異なり、食道から離れていることが多く、後腹膜組織に隠れています。 発見された後、長さ約3〜5 cmの神経が摘出され、切除されました。 出血を止めるために、2本の切り株を細いワイヤーで結紮しました。 6.食道裂孔の腹膜を縫合します。食道裂孔で腹膜切開部を縫合し、肝臓の左葉を胃ドレナージまたは胃部分切除のために元の部位に戻します。 合併症 1.下部食道の穿孔は深刻な合併症です。 主に食道の下端を剥がす際の損傷が原因です。 文献で報告されている発生率は0.5％未満です。 穿孔が発生した後、手術で発見され、時間内に修復できれば、予後は良好です。 そうでなければ、それは重度の脇の下の感染または縦隔の炎症を引き起こすでしょう。 これが発生したら、手術を再度実行する必要があります。 2.小​​さな湾曲した虚血性壊死および穿孔。 高選択性迷走神経アブレーションの初期段階では、手術中の過度に広く、深く、局所的な血流供給に関連し、発生率は0.4％未満であるという報告がいくつかあります。 虚血性壊死と胃の小さな湾曲の穿孔が発生すると、死亡率は50％と高くなります。 重度の腹膜炎の臨床症状。 外科治療はすぐに実行する必要があります。 近年、この合併症はまれです。 実際、胃壁の局所的な壊死性穿孔は、胃壁の外科的損傷に関連している可能性があります。 3.手術後の出血。 文献は、迷走神経切断後の腹腔内出血の発生率は0.3％〜0.8％であると報告しています。 主な理由は、術中の血管結紮が不適切であり、牽引による脾臓の破裂、肝臓の左葉の損傷などの医原性損傷もあるためです。 それが起こったら、出血を止めるために再び停止する必要があります。