根治的直腸切除術

根治的直腸切除は、直腸がんなどの重度の直腸疾患の根治的治療の主な治療法です。 病気の治療：直腸がん 徴候 1.腫瘍の2〜3cm下への切除など、直腸直腸癌の場合、肛門直腸リングの正常な腸セグメントは不完全です。 2.直腸がんの浸潤と直腸リング。 3.中期および下期の直腸癌の腸浸潤はより広範囲です。 4.解剖学的状態による男性、肥満、骨盤、狭narrowなどは、直腸腫瘍の切除や吻合には使用できません。 5.動脈瘤の周りの肛門管と肛門。 禁忌 1.老齢、衰弱、全身状態の悪化、重度の心臓、肺、肝臓、腎臓、その他の臓器機能不全は、腹部手術に耐えられません。 2.直腸がんの局所骨盤腔には広範囲に浸潤または骨盤が凍結しています。 術前の準備 術前に放射線療法と化学療法を組み合わせることにより、有効性を改善できます。 手術手順 1.体位：患者の頭は低く、大腿骨伸展、外転、膀胱結石切開の位置にあります。 股関節は15°〜30°上げられているため、骨盤と腹部の臓器は骨盤から離れて手術野の視覚化を容易にしますが、横隔膜が腹部の臓器によって圧迫されて呼吸に影響を与えないように過度に持ち上げてはなりません。 2.切開：患者の体位と脂肪とthinせに応じて、左下腹部正中切開または中央臍正中切開を選択し、必要に応じて臍まで拡張することができます。 3.探索：腹部、肝臓、胃、胆嚢、および脾臓を順番に探索する必要があります。結腸全体は回盲部、上行結腸、肝curvature曲、横行結腸、脾臓、下行結腸、S状結腸からなります。骨盤には女性の子宮と両側の付着物が含まれます。最後に、直腸をこすり、S状腸間膜に沿って、腸の基部と下腸間膜血管の周囲のリンパ節を押し上げます。 4.腸間膜血管根を露出させて血管周囲リンパ組織を除去し、左腸間膜動脈を結紮し、下腸間膜血管に縫合した。 5.助手は、直腸とS状結腸を持ち上げ、尿管を露出させ、内側のS状腸間膜根の側面に沿って腹膜を切断し、腸間膜の後ろにある後腹膜腔に入り、直腸の側面に沿って直腸に向かって腹膜を切断します。下顎腹膜反射flexは約1cmを満たし、下腹部神経を保護するために注意を払い、腸骨稜の前脛骨fi骨腔に入り、骨盤筋膜（深部直腸筋膜）と頭頂筋膜を直視下で鋭く分離します。前仙骨腔の前に、直腸と骨盤筋膜を無傷で保護するために、深いS字型フックで直腸を可能な限り前方に引きます。 脛骨直腸筋膜が切り取られ、直腸の後ろの分離が尾骨の先端を越えて骨盤底挙筋アニ筋面に達するはずです。 6.直腸の両側に沿って鋭く分離し、両側の両側靭帯を切断し、両側の直腸の血管に注意を払い、切断時に出血がある場合は結紮することができます。 直腸の血管が存在しない場合があるため、従来のブラインドクランプ結紮を行わずに定期的に直腸靭帯をクランプする必要はありません。外側靭帯が破損した場合、骨盤壁の両側の副交感神経を保護するように注意する必要があります。 側方直腸解離も、骨盤底挙筋アニ筋面に到達する必要があります。 7.直腸の前面を腹膜に沿って切断し、デノンビリエ筋膜と深部直腸筋膜に切り込みます。男性は精索に露出します。精索は、精索の背側で前方に引き込まれ、深部直腸筋膜に沿って分離されます。前立腺面の下。 女性の場合、膣の後壁を前方に引っ張り、膣と直腸の間で分離する必要がありますが、けがや膣静脈叢を避けるために、膣壁に近づきすぎないように注意してください。 8.左結腸血管弓を結紮したまま、S状結腸の各枝から切り離し、S状結腸の下部1/3を、2つのdeMartel鉗子または非損傷腸クランプで腸管腔を塞ぐことにより切開しました。 切除された標本は会陰切開から取り除くことができます。 標本を取り出した後、骨盤腔を消毒液ですすぎ、血液をしっかりと止めた後、骨盤の腹膜を閉じます。 陰圧ドレナージチューブは、骨盤腔の左腸骨稜に配置されるか、切開の下端から引き出され、会陰部坐骨結節の内部から引き出すこともできます。 9.左下腹部の左上1/3の小さな切開から近位S状結腸を作成し、直径2.0 cmの円形皮膚を除去します。次に、S状結腸を腹直筋筋の切開部から抜き取り、腹膜と腸壁を4本の針で固定します。腹部切開では、層ごとに縫合し、deMartel鉗子または損傷していない直角の腸クランプを取り外し、結腸の端と皮膚を完全な厚さで縫合します。 S状結腸を切開の上端と臍2横断面に通して、エンドオストミーを行うこともできます。