末節骨基部の掌側骨折の開放整復

骨折開放整復は、骨折部位を露出するための外科的方法の使用、骨折端の矯正および整復であり、骨折のさまざまな状態に応じて、様々な内部固定を使用して、内部固定と呼ばれる整復後の位置を維持します。 一般に、骨折整復と整復の後、複数の内部固定が同時に行われます。 病気の治療：手の外傷骨折 徴候 1.骨折は、関節面の著しい変位を伴います。手動による整復には適していないか、整復後にテクニックをリセットできない場合や整復後に位置を維持できない場合（上腕骨顆、大腿骨顆、上腕骨顆および足首骨折など）、骨折を開いてリセットする必要があります。 目標は、関節の不安定性と関節炎の損傷を避けるために、関節表面の解剖学的縮小のために戦うことです。 同時に、上腕骨の顆間骨折などの強い内部固定は、早期の関節機能運動のために骨プラグで固定されます。 2.同じ骨の関節脱臼と結合した骨折（股関節脱臼と結合した大腿骨骨折など）、脱臼した関節の遠位端の骨折のため、手動整復を行うことは困難です。 3.合併症を防ぎ、患者のベッド内での動きを容易にするために、いくつかの骨の骨折または同じ肢の大腿骨と脛骨の骨折、または複数の骨折、アライメントの骨折を維持するためにリセットまたは外部固定が困難ないくつかの方法を選択できる場合があります。整復および内部固定。 4.上腕骨骨折、肘頭肘頭骨折などの剥離骨折の明らかな変位があり、手動整復が困難であり、リセット後に反対側のアライメントを維持することは困難です。 5. 2つの骨折端の間に軟組織が埋め込まれ、破損を緩和する方法があります。 6.主要な血管または神経の損傷を伴う骨折、血管または神経の修復の前に、整復を行い、骨格の支持を回復する必要があります。 7.負傷者は時間内に治療を求めることができず、病院に来たとき、彼は手動整復または牽引整復の治療を行うことができず、骨折変位は明らかであり、将来的には四肢機能に影響を与える。 8.大腿骨頸部骨折などの血液供給障害を伴う一部の骨折は、外部固定は整復と治癒の維持に役立ちません。3指の爪の開放整復または手動整復などの内部固定は、骨折治癒をしっかりと固定して促進するために使用する必要があります。 9.骨端骨折の著しい変位、不十分な整復、または2つの骨折端間の密接な接触があります。 禁忌 1.負傷者の一般的な状況は良くない、または付随するショックは、最初に救助しなければなりません、ショックが安定するまで、一般的な状況は手術前に改善できます。 2.生命を脅かす頭部、胸部、または腹腔およびその他の重要な臓器損傷がある場合は、まず治療する必要があります。骨折の治療は、二次的な位置に追いやられるべきです。できるだけ良いリセットを取得してください。 3.骨折には8〜12時間以上の開いた傷があります。 術前の準備 （1）患者の主観的なイニシアチブを発揮する：手術の前に、治療原理と治療プロセスを患者に説明し、病気と戦うための患者の意志を奨励し刺激します。 （2）身体の抵抗力を高める：選択的手術の時間は、身体の抵抗力が外科的外傷に耐えられる時間でなければなりません。 一般的な手術では、手術前の休息を強化し、食欲を改善し、貧血と水および電解質の障害を修正し、併存疾患の治療に必要な抗生物質を使用することが重要です。 （3）手術部位の皮膚の準備： 1病棟での皮膚の準備：手術の3日前に部分洗浄を開始し、手術の1日前に全身を洗うか入浴し、指と足の爪を整え、シーツと衣服を着替えます。 手術部位の毛は、手術の24時間前に剃毛されました。 手術当日、皮膚をもう一度洗浄し、乾燥後、皮膚を75％エタノールで擦り、滅菌タオルを包んで手術室に送りました。 2手術室での皮膚の準備：患者を手術室に入れて手術台に置き、下肢手術の場合は、止血帯を結んでから滅菌します。 手術手順 1、薬指穿刺傷、遠位指骨基底剥離骨折、深い屈筋腱に接続された近位骨折ブロック。 X線前部片は骨折片を見つけるのが容易ではなく、外側片ははっきりと見えます。 2.リングは、骨折端を明らかにするための遠位指節間関節の外側切開を指します。 3.遠位骨折セグメントから、Kirschnerワイヤを通して指の背側まで逆行し、直視下で骨折を軽減し、Kirschnerワイヤを近位骨折セグメントに通し、クロス固定に別のKirschnerワイヤを使用します。 4、X線フィルムは良好な骨折整復と内部固定を示した。 5.傷口を閉じ、石膏またはプラスチックのトレイを使用してブレーキをかけ、治癒を破壊します。 合併症 1.ショック：局所出血の強い刺激と骨折の痛みにより、ショックまたはプレショックが発生する場合があります。 開放整復は、より多くの損傷とより多くの失血を伴う手術であり、手術前に十分な準備をしないと、悪化したりショックを引き起こしたりします。 したがって、ショックを防ぐための鍵は、手術前と手術中に必要な輸液と輸血を行い、血液量を補うことであり、手術中は、失血量に応じて輸血を行う必要があります。 さらに、損傷刺激を減らすために失礼な操作は禁忌である必要があります。 ショックが発生した場合は、操作を一時的に停止し、救助を積極的に実行する必要があります。 2.切開感染：これは、開放整復の深刻な合併症です。 切開感染とは、骨折の終わりの感染（すなわち、化膿性骨髄炎）を意味します。 感染後、局所的な長期のうっ血、骨折端は膿に浸され、組織壊死は骨折の治癒に資しない多数の分解生成物を放出します。そのため、治癒の遅れや治癒の遅れが大幅に増加し、四肢の機能が影響を受け、さらには発生します。無効。 したがって、創傷感染の予防は非常に重要であり、これは手術の成功または失敗、および四肢機能の回復に関連しています。 予防の鍵は、手術前および手術中に厳密な無菌技術を採用することです。 さらに、損傷を悪化させないために、手術中に軽量に注意を払うことが重要です。 感染が発生した場合は、排水をできるだけ早く行い、感染を制御するために十分な量の抗生物質を投与する必要があります。 同時に、骨折の治療は放棄されるべきではなく、骨折整復を維持するために外部固定または牽引が依然として必要です。 感染後、内固定は異物になりますが、急いで除去する必要はありません。急性炎症が治まった後、病変を取り除き、組織転移または移植を行って傷を取り除き、骨折の治癒を促進します。 3.治癒の遅延および非治癒：臨床的治癒時間は、ほとんどすべての骨折で延長されております。 術中の血液損傷、骨折治療、不十分な内部および外部固定、不適切な術後治療または創傷感染など、治癒の遅れと非治癒を引き起こす可能性が高くなります。 したがって、感染を防ぎ、組織の分離と骨膜の剥離を最小限に抑え、軽く操作し、軟部組織の損傷を減らして骨折端で十分な血液を供給するように注意する必要があります。 骨折や骨膜移植は、治癒を促進するために長期にわたる骨折の伝播が不十分な場合に実行する必要があります。 治癒が遅れた骨折は、原因を取り除くために慎重に分析する必要があります。 非治癒骨折は、再手術、骨端のトリミング、骨移植の実施、内部固定の確保によってのみ治癒できます。