脾臓摘出

脾臓摘出術は、脾臓破裂、脾臓（異所性脾臓）、脾臓または腫瘍の局所感染、嚢胞、脾機能亢進症を伴う肝内門脈圧亢進症およびうっ血性脾腫を引き起こす他の疾患で広く使用されています。 脾臓は、人体で最大の末梢リンパ系臓器です。さまざまな免疫活性サイトカインを産生できます。血液貯蔵、造血、血液濾過、血液破壊の主要臓器です。重要な免疫調節、抗感染、抗腫瘍、内分泌および産生があります。プロペルジンと食作用性ペプチドの役割。 脾臓の機能および脾臓脾臓後の感染に対する感受性の増加の結果に関する現在の理解に基づいて、状態および疾患が許す限り脾臓保存手術を実施することは世界的な外科医のコンセンサスです。 つまり、「最初の命を救い、脾臓を2番目に保ち、若ければ若いほど、脾臓を保護することが優先されます」。 病気の治療：破裂 徴候 1.脾臓の外傷：左上腹部または左手rib骨への穿刺損傷および閉鎖損傷、自発的な脾臓破裂、および術中損傷などによって引き起こされる脾臓破裂または嚢下破裂は、致命的な出血を引き起こす可能性があり、直ちに出血しなければならない脾臓摘出術は出血を止め、命を救います。 2.脾臓の移動（異所性脾臓）：脾臓が長すぎるため、脾臓が動きすぎて脾臓から離れて泳ぐことができます。 脾臓茎でさえ反転し、脾臓壊死を引き起こした。 脾臓が反転しているかどうかに関係なく、脾臓摘出術を実施する必要があります。 3.脾臓の局所感染：脾臓に閉じ込められた膿瘍などの敗血症、脾臓の周りに広がった膿瘍の周囲の炎症などの実行可能な脾切除などの脾臓膿瘍がしばしば発生し、排膿のみに使用できます。 限局性脾結核も脾臓摘出に適しています。 4.腫瘍：原発腫瘍は比較的まれですが、良性（血管腫など）または悪性（リンパ肉腫など）にかかわらず、脾摘出術を実施する必要があります。 転移性腫瘍はより一般的であり、ほとんどは広く転移しており、手術には適していない。 5.嚢胞：上皮、内皮および真の嚢胞、非寄生性偽嚢胞、寄生嚢胞（脾嚢胞など）は、二次感染、出血、破裂の影響を受けやすいため、除去する必要があります。 6.胃癌、胃底部噴門癌、膵体、尾部癌、および結腸脾癌の根治的切除の場合、脾臓転移の有無にかかわらず、脾動脈または脾臓の周囲のリンパ節を除去する必要があります。脾臓摘出。 特に腫瘍と脾臓に癒着がある場合は、脾臓を一緒に取り除く必要があります。 7.脾臓動脈瘤、脾臓、静脈f、うっ血性脾腫による脾静脈血栓症などの脾機能亢進症、肝外門脈圧亢進症と組み合わせた肝内門脈圧亢進症は脾摘。 8.その他の脾機能亢進症： 若年患者に適した1つの原発性血小板減少性紫斑病、最初のエピソード、薬物療法の半年後に未治療;慢性反復著者;急性型、薬物療法後の出血を制御できない（子供は1〜2週間以内に手術する必要がある）妊娠初期の患者（4〜5ヶ月以内の手術）。 2先天性溶血性貧血、治療が効果的ではない後1ヶ月以内に薬物（ホルモン）治療に適している、長期的な薬物療法には深刻な副作用があり、薬物の使用を継続できません。 手術の前に、放射性51クロム肝臓の脾臓領域を測定する必要があります。これは、脾臓が赤血球の主要な破壊部位であることを示し、手術を行います。肝臓が赤血球の主要な破壊部位である場合、手術には適していません。 3原発性脾臓好中球減少症。 4つの主要な全血細胞の減少。 5再生不良性貧血は、薬物治療に適していますが、代償性過形成の患者の骨髄検査は無効です（末梢血網状赤血球検査を複数回行うことは手術に適していません）。 6後天性溶血性貧血（選択的症例）。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 1.緊急手術：脾臓が破裂したときに緊急手術が必要な場合は、手術前の準備と同時に出血性ショックを予防して、手術を最短時間で実行できるようにします。 出血性ショックを伴うことの多い内部出血によるひどい破裂のある患者は、必要に応じて大量の急速な輸血、動脈圧輸血、適切な血液製剤を必要とします。 同時に、他の臓器の複数の損傷と与えられた治療に注意を払う必要があります。 胃が膨張して露出を妨げるのを防ぐために、手術前に胃腸の減圧を行う必要があります。 感染を防ぐために十分な抗生物質も投与する必要があります。 手術前の準備が基本的に完了し、手術器具の準備ができたら、ショック対策の下でできるだけ早く手術を停止し、ショックが治まるのを待つべきではありません。 2.選択的手術：破裂以外の慢性脾臓疾患は選択的手術でなければなりません。 一般状態、少量の輸血の改善、肝機能の保護、凝固不全の修正、および必要な臨床検査（ヘモグロビン測定、赤血球数、総白血球数と分類、血小板数、血管脆弱性試験、出血時間、凝固時間、プロトロンビン時間など）。 食道静脈瘤のある患者には、柔らかい胃管を選択する必要があります。下部管の前に少量の液体パラフィンを服用する必要があります。 輸血に備えて、手術前に血液を準備する必要があります。 十分な抗生物質も投与する必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位、左上パッド。 2.切開：脾臓の肥大が有意でない場合、右上腹部の外側切開または経腹直筋切開がしばしば使用されます。これは操作が便利で、上に伸ばすとしばしば癒着のある脾臓上極を完全に露出できます。 脾臓が大きい場合、または癒着が重度であると推定される場合は、左上腹部のL字型切開を使用するか、上記の切開に基づいて横切開を追加して、脾臓がよりよく見えるようにします。 また、左rib骨斜め切開または上腹部横切開もあります。 3.検査：選択手術が腹腔に入った後、検査する項目は次のとおりです。 1肝臓：ほとんどの脾臓摘出術は門脈圧亢進症の治療に使用されるため、定期的に肝臓を検査する必要があります。 肝臓が収縮して後期疾患である場合、患者の負担を軽減するために手術を最小限に抑える必要があります。 肝生検は病理学的生検に必要な場合に行われました。 2脾臓：主に脾臓の大きさと皮膚周囲の癒着（特に横隔膜）を理解し、癒着を分離する際の出血を防ぎます。 さらに、二次脾臓の位置と数を知る必要があります。 腹部の他の3つの側面：病変の有無にかかわらず、腹水、胆道および膵臓の量など。 4門脈圧の決定。 4.脾動脈の結紮：脾臓が大きい患者の場合、脾動脈を結紮して、脾臓を収縮させ、操作しやすくし、失血を減らし、脾臓内の大量の血液を循環血液に流入させて、最高の自己血輸血にします。 手術中、胃靭帯と胃脾臓靭帯が最初に開かれ、靭帯内の血管が結紮され、小網腔が露出して膵臓と尾が現れます。 脾臓動脈を膵臓の上端に当て、膵臓と尾部の接合部で脾動脈の隆起を選択し、腹膜を切開し、脾動脈を直角の鉗子で慎重に分離し、太いワイヤーの周りに結紮した。 脾動脈を結紮するときは、2本の線を結ぶ必要があります（2本は0.5cm離れています）。結紮は、動脈壁が裂けないように内腔を閉じることができるように、きつすぎないようにしてください。役割。 さらに、その下の平行脾静脈への損傷を避けるために注意を払う必要があります。 5.脾臓の分離：脾臓動脈の血流が遮断されると、少量のマッサージで脾臓を50％以上迅速に減少させることができ、一般にアドレナリンや他の薬物を注射する必要はありません。 脾臓が最初に押し上げられ、脾臓の下部に付着した脾臓の靭帯が結紮されて切断されます。 次に、脾臓を内側に引っ張り、脾臓と腎臓の靭帯を切断して結紮します。 この時点で、脾臓は大きく分離されているので、右手を使って脾臓の後ろに手を伸ばすことができます。脾臓をつかみ、ゆっくりと下に引いて静かに引き抜きます。 脾臓靭帯での膜の癒着は鈍く分離することができ、癒着バンドが厚い場合は、止血クランプ、切断、結紮を使用して脾臓を持ち上げることができます。 胃の脾臓の靭帯の上部と脾臓と嚢の靭帯の治療では、直視下で行うのが最善です。そうでなければ、胃の大きな湾曲した組織を損傷したり、胃の短い血管を引き裂いたりして、出血を引き起こすことがよくあります。 6.脾臓の切除：脾臓を切開部から外し、すぐに脾臓ソケットの大きなガーゼパッドをブロックします。これにより、血液が止まるだけでなく、脾臓が腹腔に戻るのを防ぎます。 次に、脾臓の茎の周りの結合組織をきれいにし、脾臓の門と静脈をそれぞれ結紮して切断します（近位の血管を結紮して縫合する必要があります）。 脾臓が大きく、脾臓が厚い場合は、脾臓茎を脾臓ゲートで3つの大きな止血剤と平行に固定し、2つの遠位顎の間で切断します。残りの2つの止血剤は、近位端で太いワイヤーで結紮します。次に、2つのペンチを縫い合わせます。 血管が太い場合は、脾臓と静脈を別々に結紮できます。 脾臓を治療するとき、膵臓の尾部への損傷を避けるために注意が必要です。 摘出された脾臓は滅菌漏斗に置かれ、脾臓内の血液は自家輸血用の抗凝固維持溶液を含む血液保存ボトルに自然に流れ込みます。 7.止血、検査：脾臓摘出後（特に門脈圧亢進症の脾臓摘出後）、後腹膜および脾臓の靭帯、脾臓および腎臓の靭帯、しばしば破裂した静脈瘤がにじみ出て、術後のx窩血を生じる。二次感染と脇の下の膿瘍なので、出血を止めるには手術中の出血点を一つ一つ結紮する必要があります。 特に左腎臓および左腎臓の後腹膜および後腹膜では、胃を左手で右に押し、出血点を長い針ホルダーの針で断続的に縫合する必要があります。 さらに、膵臓の尾を縫合し、後腹膜縫合で覆う必要があります。 その後、大網を左腎臓と脾臓に配置して側副血行路を確立します。これは結腸の脾臓の減少にも役立ちます。 門脈圧亢進症の患者では、脾摘後、門脈圧を再度測定し、術前と比較して効果を推定する必要があります。 8.排水と縫合：肝機能と凝固機能が不十分なため、手術中に止血が完了しても、手術後に出血が起こることがあり、術後の発熱や脇の下の感染でさえ脾臓と膵臓にあるはずです。ドレインは定期的にテールに配置されます。 一般に、柔らかいダブルチャンバーシリコンチューブを脾臓窩に置き、タバコを膵臓の尾に置き、傷口を切開部から取り出し、排水口を緩めます。 必要に応じて、ダブルルーメンドレナージを必要に応じて長時間（3〜5日間）配置し、必要に応じて真空装置を配置し、手術後の連続吸引により血液や腕の下の滲出の可能性を減らします。 手術後24時間から48時間でタバコの排液を取り除くことができます。 手術がひどくにじみ出る場合は、腹部の前に脾臓にカナマイシンまたはゲンタマイシンを追加し、脇の下の感染を防ぐために手術後2〜5日間抗生物質を排液チューブから注入することができます。 切開の層を断続的に絹で縫合した。 皮膚の下にさらに滲み出ている場合は、ゴムシートを皮膚の下に流し、手術の24〜48時間後に取り外します。 合併症 腹部の合併症 1出血：術後の腹腔内出血は、しばしば脾機能亢進と肝機能低下を伴う患者に発生します。 これらの患者の場合、出血を防ぐために凝固機能を改善するために、手術の前後に対策を講じる必要があります。 2脇の下の感染または膿瘍：脇の下の血液に続発する患者が増えます。 手術後3〜4日後、体温が再び上昇した場合は、十分に注意して時間を確認する必要があります。 膿瘍が形成された場合、排水は時間内に切断する必要があります。 3術後急性膵炎：あまり一般的ではありませんが、状態は非常に重篤であり、しばしば術中損傷によって引き起こされます。 重度の上腹部または左上腹部痛の患者の場合、診断とタイムリーな治療を確認するために、トリプシンを時間内に測定する必要があります。 2.肺の合併症 特に高齢者では、無気肺と肺炎が最も一般的です。 左室反応性滲出液がある場合は、歯肉下感染が疑われるはずですが、肺合併症によって引き起こされる可能性もありますので、さらなる診断と治療に間に合うように胸部穿刺を行う必要があります。 3.その他の合併症 1脾静脈炎：脾静脈の結紮後、近位端が盲端になるため、血栓症を起こしやすく、感染後に頻繁に起こる高熱、腹痛、敗血症など、予防と治療に注意を払う必要があります。 脾静脈炎は、脾臓摘出後の高熱の主な原因であることが多いですが、脾臓摘出により、患者の免疫力が低下し、感染しやすいことにも注意する必要があります。 2術後黄jaと肝性a睡：肝硬変の患者が増え、一般的な予後は悪く、用心深く、タイムリーな予防と治療が必要です。