迷走神経切除術

迷走神経幹は、高い胃酸分泌を伴う十二指腸潰瘍および胃潰瘍の治療に使用されます。 1943年、ドラッグステッドは最初にこの外科的方法を使用して潰瘍疾患を治療しました。 膣神経の前後に迷走神経を切断します。 この方法は、胃を支配する迷走神経を遮断するだけでなく、腹部臓器全体を支配する迷走神経も遮断するため、全腹部迷走神経切除とも呼ばれます。 迷走神経が切断された後、胃のper動機能が低下し、手術後に胃貯留が発生します。 したがって、腎py形成術、胃腸吻合術、胃洞または半胃切除術などの胃ドレナージ手術を追加する必要があります。 迷走神経の茎切除は、腹部臓器全体の迷走神経の除去により、胃腸機能障害、下痢、肝胆道疾患など、術後の合併症が多くなります。 このタイプの手術の用途は少ないです。 病気の治療：十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍出血胃、十二指腸潰瘍急性穿孔 徴候 迷走神経切除術は主に、胃酸分泌が高い十二指腸潰瘍および胃潰瘍の治療に使用されます。 禁忌 体の年齢は弱く、心臓や肺などの重要な臓器は貧弱であり、手術は希望を回復しません。 術前の準備 1.幽門閉塞の患者は、胃の内容物が保持されるため、細菌が増殖しやすく、粘膜のうっ血や浮腫を引き起こし、術後の吻合ストーマの治癒を妨げます。 手術前の空腹時、手術前の胃洗浄。これにより、胃をできる限り排液して炎症を軽減します。 2.適切な輸液、輸血、および水と電解質の不均衡の修正。 3.手術室に入る前に、胃管を取り出して胃の内容物を排出し、麻酔中の嘔吐を防ぎ、窒息および肺合併症を引き起こします。 手術手順 1.位置、切開：仰pine位。 上腹部は剣状突起から臍まで切断され、必要に応じて左rib骨軟骨を切断できます。 2.食道裂孔の露出：開腹手術後、十二指腸潰瘍が確認された後、肝臓の左外側葉が露出し、左三角靭帯と冠状靭帯が手またはフックを引くことによって切断されます。 横隔膜から肝臓の小血管および横隔膜の表面への副肝静脈の結紮に注意してください。 ガーゼパッドで覆った後、フックを引いて肝臓の左葉を右に引っ張り、噴門と食道裂孔を明らかにします。 3.食道裂孔腹膜を切断します：手術前に配置された胃管に触れて、それが噴門と食道の下端であることを確認します。 次に、食道の一部を、食道周囲のゆるい結合組織に沿って指で分離します。 4.迷走神経の切断：迷走神経の前部（左枝）は通常食道の前壁に近づき、わずかに左側に移動しますが、通常は腹膜を切断して食道が現れた後に見られます。 見えない場合、またはにじみがはっきりしない場合は、胃を引き下げて食道を引き締め、表面に迷走神経であるひも状のストリップを感じることができます。 約3〜5 cm離した後、切除しました。 フィラメントワイヤ結紮は、2つの端に適用されます。 神経栄養血管からの出血を防ぐため。 5.迷走神経を切り取って乾かします：ガーゼストリップまたは指を使用して食道を左側に引っ張り、食道の右後方の結合組織を緩めて迷走神経を見つけます（右枝）。 後部幹は前幹と異なり、食道から離れていることが多く、後腹膜組織に隠れています。 発見された後、長さ約3〜5 cmの神経が摘出され、切除されました。 出血を止めるために、2本の切り株を細いワイヤーで結紮しました。 6.食道裂孔の腹膜を縫合します。食道裂孔で腹膜切開部を縫合し、肝臓の左葉を胃ドレナージまたは胃部分切除のために元の部位に戻します。 合併症 1.下部食道の穿孔は深刻な合併症です。 主に食道の下端を剥がす際の損傷が原因です。 文献で報告されている発生率は0.5％未満です。 穿孔が発生した後、手術で発見され、時間内に修復できれば、予後は良好です。 そうでなければ、それは重度の脇の下の感染または縦隔の炎症を引き起こすでしょう。 これが発生したら、手術を再度実行する必要があります。 2.小​​さな湾曲した虚血性壊死および穿孔。 高選択性迷走神経アブレーションの初期段階では、手術中の過度に広く、深く、局所的な血流供給に関連し、発生率は0.4％未満であるという報告がいくつかあります。 虚血性壊死と胃の小さな湾曲の穿孔が発生すると、死亡率は50％と高くなります。 重度の腹膜炎の臨床症状。 外科治療はすぐに実行する必要があります。 近年、この合併症はまれです。 実際、胃壁の局所的な壊死性穿孔は、胃壁の外科的損傷に関連している可能性があります。 3.手術後の出血。 文献は、迷走神経切断後の腹腔内出血の発生率は0.3％〜0.8％であると報告しています。 主な理由は、術中の血管結紮が不適切であり、牽引による脾臓の破裂、肝臓の左葉の損傷などの医原性損傷もあるためです。 それが起こったら、出血を止めるために再び停止する必要があります。