肺切除術

肺全摘術は、中枢肺癌の治療と肺の損傷のための手術です。 結核性球状病変（結核球）の直径が2 cmを超えると、チーズのような病変は治癒しにくく、液化が空洞になることがあるため、除去する必要があります。 結核は肺がんと区別することが困難な場合や、肺胞がんまたは瘢痕組織ががん性である場合があるため、早期の外科的切除に注意する必要があります。 病気の治療：小細胞肺がん 徴候 適応症： 結核腔 1厚壁の中空、内側の層には厚い結核肉芽組織があり、外側の層には堅い線維組織があり、閉じるのは簡単ではありません。 2緊張腔、気管支内の気管支組織のブロック、排水不良。 3つの巨大な空洞、広範な病変、肺組織へのより多くの損傷、空洞周囲の線維症、胸膜癒着への癒着、閉じるのは簡単ではありません。 4下葉空洞、崩壊療法はそれを閉じることはできません。 2.結核性球形病変（結核球）の直径が2 cmを超える場合、チーズのような病変は治癒しにくく、場合によっては空洞に溶解するため、除去する必要があります。 結核は肺がんと区別することが困難な場合や、肺胞がんまたは瘢痕組織ががん性である場合があるため、早期の外科的切除に注意する必要があります。 3.片側の肺または肺全体を破壊します。チーズの病変、空洞、線維症、および気管支収縮または拡張を伴います。 肺機能は基本的に失われており、薬物治療は働きにくい。 そして、それは感染源になり、再発性の膿または真菌感染が発生します。 4.結核性気管支収縮または気管支拡張性瘢痕狭窄は、肺分節または肺葉無気肺を引き起こす可能性があります。 結核と肺線維症は、気管​​支拡張症、二次感染を引き起こし、咳とhemo血を繰り返します。 5.反復または連続Repeat血は薬物治療では効果がなく、状態は重大であり、出血部位は光ファイバー気管支鏡検査で確認でき、出血性肺は命を救うために除去できます。 6.その他の適応症1慢性繊維チーズ型結核。これは長い間治癒しており、再発しており、病変はある葉に集中しています。 2胸郭形成術後もstill菌が残っており、条件が許せば切除を検討できます。 3疑わしいブロッキーシャドウまたは原因不明の無気肺を伴う不確実な肺の診断。 禁忌 1.結核が拡大している、または活動期にあり、全身症状が重い、赤血球沈降速度などの基本的な指標が異常である、または肺の他の部分に新しい侵襲性病変が現れる。 2.一般的な状態および心肺代償能力の低下。 3.臨床検査と肺機能測定は、病気の肺切除後、患者の呼吸機能に深刻な影響があることを示唆しています。 年齢は禁忌ではなく、手術は生命の重要な臓器の機能に基づいている必要があります。 4.抗結核治療のシステムの後、肺外のその他の臓器結核と組み合わせると、状態はまだ進行または悪化しています。 術前の準備 1.病変の位置を特定し、肺の状態を理解するためのX線検査。 2.感染症や分泌物が多く、抗感染治療を行い、andの量を管理している人。 3.喫煙者は2週間以上喫煙しないでください。 4.肺機能検査と血液ガス分析を実行します。 5.心機能を修正し、全身栄養を改善します。 手術手順 （a）右肺全摘術 1.切開：第6 rib骨またはor間胸部を通る右後部胸部切開。 2.肺の根の周りの縦隔胸膜を切り、肺を鈍く分離して肺門血管を明らかにします。 3.肺葉の前縁が露出するように、上下の肺葉を後方に引き込みます。 表在性肺上静脈を最初に分離し、上静脈と中静脈をそれぞれ結紮して切断します。 4.肺動脈の最初の枝（すなわち、前区域動脈）を結紮して切断した後、右肺動脈を完全に露出させることができます。 右肺動脈幹を解放し、太い絹糸の最初のセットを10分間一時的にブロックしました。患者の血圧、心拍数、動脈血酸素飽和度が大きく変化せず、結紮して切断できることが観察されました。 5.下葉を前方に引き込み、結紮し、肺の下靭帯を切断します。 縦隔胸膜を押し、肺静脈、結紮および縫合後の縫合を解放します。 6.上葉の肺を下方向に引き込み、右主気管支を奇弓の下で解放し、気管隆起から0.5〜0.8 cm切り取り、縫合します。 7.チャン肺の検査気管支断端に漏れがない場合、胸腔を洗い流し、排液チューブを置き、切開部を縫合します。 （2）左肺全摘術 1.切開：第6 lateral骨またはor間胸部を通る左胸部の外側後部切開。 2.肺の根の周りの縦隔胸膜を切り、肺を鈍く分離して肺門血管を明らかにします。 3.大動脈弓の下の左肺動脈幹を解放します。 左肺動脈が短い場合は、後部分節動脈を最初に治療してから、左3垂下動脈を結紮して切断します。 結紮または左肺動脈の切断の前に、ブロッキングテストも実行する必要があります。 4.肺の上葉を後方に引き込み、肺の上静脈を解放し、結紮して切断します。 5.下葉を前方に引き込み、結紮し、肺の下靭帯を切断します。 縦隔胸膜を押し、肺下静脈を解放し、結紮を結紮して縫合します。 6.左主気管支を解放し、気管カリーナから0.5〜0.8 cm切り取り、縫合します。 7.チャン肺の検査気管支断端に漏れがない場合、胸腔を洗い流し、排液チューブを置き、切開部を縫合します。 合併症 1、気管支胸膜f 結核患者の発生率は、非結核患者の発生率よりも明らかに高い。 その理由は次のとおりです。気管支断端に子宮内膜結核が1つあり、治癒が不十分です。 2断端感染または胸膜腔感染は、気管支断端を侵食し、炎症性浮腫または縫合糸の喪失を引き起こし、断端の亀裂を引き起こします。 3気管支断端の不適切な治療。断端周辺の過剰な組織剥離など、血液供給の障害につながります。 または、治癒を促進するために縫合糸が実行可能な椎弓根軟部組織で適切に覆われていない、または断端が長すぎて分泌物が感染を保存する、または術後の残留腔が適切に治療されていない。 または、気管支断端が不完全に閉じており、断端が繰り返されます。 胸膜腔に空気がある場合、10-14日間の排液後も存在し続け、さらに患者は発熱、咳、刺激性の咳、上に横たわる位置で咳、出血bleeding、疑わしい複雑な気管支を感じます胸膜の発疹。 胸膜腔に1-v2 mlのメチレンブルー溶液を注入した後、患者が青いを吐き出した場合、患者を診断することができます。 の治療は、手術後のputの時間に依存します。 初期段階では、口を再手術で修復し、断端を自由に切開し、気管支口の上皮を除去し、新鮮な断端を縫合し、近くの組織に適切に埋め込みます。 後で、感染した胸水を空にするために、閉じた排水を配置することをお勧めします。 排水路がまだ4 ^ -6週間閉鎖されている場合、慢性膿胸に従って治療する必要があります。 2、難治性ガス含有キャビティ それらのほとんどは症状を引き起こさず、この空洞は無菌状態を保ち、注意深く観察して薬物で治療することができ、数ヶ月後に徐々に消失します。 少数の呼吸困難、発熱、or血、または持続的な肺胞漏出の徴候は、気管支に従って繰り返し治療する必要があります。 3、膿胸 結核の肺切除後に残った空洞は膿胸を引き起こしやすく、その発生率は結核以外の患者よりもはるかに高くなります。 診断と治療の原則は膿胸にあります。 4、結核の広がり 手術前の術前準備に効果的な結核治療薬を使用し、手術の適応と手術のタイミングを厳密に制御できる場合、特にnegativeが陰性の場合、この合併症はまれです。 それどころか、positive陽性positiveの数が多すぎて、活動性結核を効果的に制御することができず、さらに麻酔技術、術後のpoorおよび気管支などの要因が結核のspread延につながる可能性があります。 上記の合併症は、しばしば相互に影響を及ぼし、あまり頻繁に発生しません。 したがって、より良い治療効果を得るためには、結核の全体的な治療に注意を払う必要があります。