食道切除術

食道がんにはさまざまな外科的方法がありますが、外科的アプローチ、吻合法、切開部位の選択、位置は同じではなく、それぞれに長所と短所があります。 内視鏡技術と従来の食道手術を組み合わせた代表的な手技は、膣食道がん切除です。 この手術は、胸部食道およびリンパ節郭清、腹腔鏡または腹部切開による食道の胃および破裂、頸部切開による食道および胃吻合を完了する胸腔鏡手術によって行われました。 VATS食道癌切除には胸腔鏡手術の共通の利点があり、VATS食道癌切除は外科的方法として実現可能である。 しかし、VATSは従来の開胸性食道癌切除の代わりに使用することはできず、主に開胸に耐えられない早期食道癌および心肺機能障害の一部の患者に限定されます。 病気の治療：食道癌および心臓癌 徴候 早期食道がんまたは心臓がん、および下部食道がんの第3期の一部の診断後、病変は5cm以内に長く、一般的な状態は依然として良好であり、遠隔転移はなく、心臓、肺、肝臓および腎臓機能またはその他の機能に重大な損傷はありません外科的禁忌のある患者は積極的に外科的治療を求めるべきであり、70歳以上の患者は厳密に選択されるべきです。 1.早期食道癌は胸腔鏡手術に最も適しています。 2.特定の中間食道がん（IIA期）。 3.一部の心肺機能は、従来の開胸術を受けたIIB期またはIII期の食道がん患者に耐えられません。 術前の準備 1.早期食道がんの場合、X線の食道検査が陽性でも陰性でもない場合は、食道鏡検査を行って診断を確認する必要があります。 2. ECG検査および心臓、肺、肝臓、腎臓の機能検査。 心臓、肺、肝臓、または腎臓の機能障害が存在する場合、状態および予後に応じて、長時間の手術または他の朝の手術を検討する必要があります。 3.高血圧患者には、血圧を可能な限り正常にするために、降圧薬の短期準備を行う必要があります。 4.体液と電解質のバランスが崩れている場合は、手術前に修正する必要があります。 5.著しい貧血または栄養失調、少数の複数回の輸血により、ヘモグロビンは109％以上に増加しました。 6.重度の食道閉塞がある場合は、手術の3日前から毎晩胃管を食道に挿入し、温水ですすいでください。閉塞は重くありません。毎晩2カップの温水を飲んでください。 7.手術の1〜2日前に抗生物質を投与します。 手術手順 （1）左胸部食道癌による胸部大動脈弓の食道胃吻合部の切除 1.位置、切開：右側、左胸部後外側切開、第6 rib骨の切除、第5 rib骨後部を同時に切開し、rib骨ベッドから胸部に入れることができます。 2.腫瘍の探索：肺を前方および内側に引っ張り、後縦隔を明らかにし、サイズ、活動、周囲の臓器との関係、および局所リンパ節転移を注意深く調べます。 腫瘍が肺門臓器または大動脈に浸潤している場合、または広範囲のリンパ節転移がある場合、切除には適していません。 腫瘍にある程度の活動があり、そのような兆候がない場合、縦胸膜を縦に切断し、下肺の下靭帯を分離し、それを誘発しようとするために指を縦隔切開部に挿入します;しこりが指で動き、肺に入るドアと大動脈および脊椎の間のスライドは、腫瘍が浸潤していないことを示しており、腫瘍を取り除くことができます。活動が明らかでない場合は、指を使用して縦隔内の周辺臓器との関係を検出できます。切除が行われたことを示すことができます。 切除の可能性の後、腫瘍部位の下の食道を探検するために指を使用し、食道を引っ張り、柔らかいゴム製チューブ（好ましくはテープなし）を牽引に使用すると事前に考えられています。 通常、横隔膜から、将来的に、大動脈の食道枝を分離して結紮し、腫瘍を部分的に分離するために1または2を切断します。これは、探索とさらなる明確化に便利です。 この分離は適切なはずです。 腫瘍が最初に完全に分離されている場合、横隔膜の切開後に腹腔が広く転移していることがわかります。これは、腫瘍が使用されていないことを示していますが、腫瘍が完全に分離されており、食道の血液供給が破壊されており、無効な切除を余儀なくされています。 3.横隔膜を開きます。2つの組織鉗子で肝臓と脾臓の間の横隔膜を持ち上げ、2つの顎の間を切断し、放射状に伸ばします。 出血を減らし、脇の下の臓器への損傷を避けるために、切断中に指を使って指を誘導して持ち上げ、出血を止めるためにエッジをカットします。 近位の穴には、眼窩下動脈の枝があり、太いワイヤーを1つずつ8スロット縫製に使用する必要があります。 切開の両側にトラクションとしていくつかのステッチが残っています。 次に、腹腔内に到達して、胃の底、胃の湾曲と小さな屈曲、肝臓、脾臓、左胃動脈と腹部大動脈、大網、腸間膜、骨盤リンパ節転移または腫瘍移植を調べます。 経胸壁および腹部の探検を取り除いたり、緩和手術を行うことができる場合、横隔膜切開を拡大し、食道裂孔を切断することができます。 4.別々の食道 （1）分離範囲：食道は腫瘍の下部から上部に向かって徐々に分離されます。 腫瘍の下のすべての食道および腫瘍の上縁の上の少なくとも5 cmの長さの食道を分離して切除する必要があります。 左下靭帯、肺門および食道組織に見えるリンパ節は、食道とともに除去する必要があります。 （2）腫瘍の分離：下行大動脈および気管支動脈からの食道動脈の枝は、2つの止血鉗子または両端の結紮糸の間で切断する必要があります。 食道腫瘍の周囲の線維組織のその後の分離は、腫瘍部位を完全に解放し続けます。 （3）右胸膜への損傷を避ける：腫瘍を分離するとき、右胸膜への損傷を避けます。 誤って右胸膜を引き裂いた場合は、時間内に縫合する必要があります。 ただし、腫瘍が右胸膜または右肺に浸潤しており、部分的に切除する必要がある場合は、右胸膜を縫合する必要がなく、呼吸制御を時間内に強化することができ、血液が反対側の胸腔に吸い込まれるのを防ぐためにガーゼが一時的に穴に挿入されます。 右側に腫瘍がなく、胸膜破裂が大きく、縫合が困難な場合は、ガーゼで一時的に満たすこともできます。手術の最後に、ガーゼを取り出し、両側胸部ドレナージまたは左胸のみへのドレナージのために開きます。 （4）胸管の治療：胸管は、左食道後部、大動脈弓の下、下行大動脈と奇静脈との間に位置します。腫瘍に付着した場合、食道と一緒に除去し、食道の両端を太いワイヤーで結紮します。 。 胸が手術によって不注意に損傷した場合、発疹からのミルクの漏れを防ぎ、命を脅かすためにしっかりと接続する必要もあります。 （5）大動脈弓の後ろの食道の分離：分離するとき、肺が萎縮し、前方および下方に引っ張られて胸部の上部が現れることがあります。 食道の下部はゆっくりと引き下げられ、大動脈弓の上部の食道は左後鎖骨下動脈の胸膜の外側に移動するのが見られました。 左鎖骨下動脈の左端に沿って、縦隔胸膜を胸部の下部から上部に切断します。 次に、大動脈弓の上の食道を指で分離し、柔らかいホースに巻き付けました。 大動脈弓の上では、胸管が食道を横切って頸部へと入り、怪我をしないように注意する必要があります。 次に、右インジケータを大動脈弓から下に向けて、左の人差し指を大動脈弓から引き下げ、食道を大動脈弓の方向に優しく鈍く分離します。 大動脈弓の後ろで分離するときは、深い胸管と反回喉頭神経の損傷を避けるために、食道壁の近くに配置する必要があります。 腫瘍が大動脈弓の後ろにある場合、分離が難しい場合は、大動脈の前胸膜を切開し、1から2 inter間血管を結紮して切断し、大動脈弓を前方に引いて後部食道を露出させ、分離を容易にすることができます。 5.胃の分離：助手は手で胃を持ち上げますが、力で引っ張ったり挟んだりすることはできません。止血鉗子を使用して血液の損傷を避けるために胃壁をクランプすることはさらに難しく、壊死や胃組織の穿孔につながる可能性があります。 （1）大網の分離：胃靭帯は胃網膜動脈の血管弓の側で分離されます。 大網枝と胃網膜の左胃動脈を2つの鉗子の間で切断し、1つずつ結紮または縫合した。 次に、胃脾靭帯の分離、短胃動脈の切断と結紮を続けます。 時には、胃の脾臓の靭帯が短い場合があります。分離するとき、血管の裂傷または脾臓の損傷を避けるように注意する必要があります。脾臓または脾臓の損傷の場合、止血を可能な限り修復する必要があります。 分離するとき、胃の底に他の血液供給がないため、胃の血管弓を傷つけないでください。 （2）小網の分離：続いて、右親指を使用して、すでに分離されている胃から胃の後壁まで延ばし、胃靭帯の無血管領域を左胃動脈の遠位側に鈍く刺し、次に破壊します。胃の小さな曲がった血管に沿って止血鉗子で穴をクランプし、切断し、胃と肝臓の靭帯に結紮します。 大網の他の部分は一般に薄く、重要な血管がなく、指で分離することができます。 分離するとき、胃をわずかに持ち上げることができ、胃の小さな湾曲と膵臓の上端の間で左胃動脈に触れることができます。 血管の隣のリンパ節を可能な限り取り除きますが、腹腔動脈を損傷しないように注意する必要があります。 最後に、胃と食道の下端を同時に持ち上げ、噴門に付着した組織と噴門に付着した反射性腹膜を一括してクランプ、切断、結紮します。 （3）左胃動脈の切断：事故を防ぐために、左胃動脈を完全に露出し、慎重に操作する必要があります。 助手は胃を手渡し、膵臓の上端で左胃動脈の根元を持ち上げます。 適切に分離した後、3組の信頼できる止血剤を近位端に配置します。 2つと3つの鉗子の間で血管を切断し、血管の近位端で2つのクランプを保持して、血液クランプが外れないようにします。 鉗子を結紮し、最初の鉗子の下で開きます。止血を確実にするために、トングを結紮糸と第二の鉗子の間に縫い付け、第二の鉗子を開きます。 胃側に残っている3番目の鉗子も縫合後に除去され、針は胃壁に近すぎて左胃動脈の上行枝が刺さらないようにする必要があります。 左胃動脈を切断した後、噴門と胃は基本的に解放されます。後に、吻合の高さに応じて、胃の大小の曲線を十分なレベルに分離できます（通常は胃洞に分割する必要があります）が、右胃動脈と胃は保存する必要があります大網の右大動脈[図5-5]。 （4）十二指腸の部分分離：腫瘍が高い位置にある場合は、十二指腸の腹膜が除去され、胃が完全に分離できるように十二指腸の後壁が鈍く分離されることがあります。胸部または首の上部の食道に適合するのに十分な長さ。 6.噴門を遮断する：下部肺静脈面より上の食道癌では、リンパ節が閉塞されていない場合、胃を可能な限り保存する必要があります。 一般に、部分的な胃切除をする必要なく、噴門で食道を切断することが可能です。 次に、2つの歯付き止血剤を噴門に配置し、2つの顎の間で切断しました。 食道の端を太い糸で閉じて食道を閉じてから、ゴム製の指またはコンドームを装着します。 胃の端は、2〜3本の全層縫合糸で作られており、筋肉層の細い線が中断されて反転し、胃が閉じています。 腫瘍の位置が高い場合、食道を噴門の約2 cmで切断することもできます。食道の遠位端を鉗子の下で太いワイヤーで結紮し、次に眼底に巾着を縫合し、切り口を胃に向けて巾着を締めます。切り株を胃に変え、巾着を締め、断続的な歯髄の筋肉層を縫合し、胃を腹部に一時的に保持します。 7.食道を大動脈の前面に移動します。食道断端のバンディングを大動脈弓から持ち上げて上に引き上げます。同時に、食道断端を左指で下から押し上げます。食道は大動脈弓の後ろのアーチ型切開から引き抜き、大動脈弓に移動します。前に。 8.食道胃吻合：切除の位置、大きさ、性質（根治的または緩和的）に従って吻合部位を決定します。 根治的切除では、大部分の食道が切除されるため、大動脈弓に食道胃吻合を行うことがしばしば必要です。 ただし、腫瘍に明らかな外部浸潤またはリンパ節転移がある場合、切除は症状の緩和のみを目的としており、安全かつ円滑な手術を前提とし、食道の分離と切除の範囲は適切である必要がありますが、広すぎてはなりません。 大動脈弓の下で吻合を行うことは可能ですが、腫瘍の位置が低い場合もありますが、大動脈弓の閉塞のために、大動脈弓の下端近くで吻合を行うことは困難な場合が多くあります。 大動脈弓の上の食道への血液供給は、下甲状腺動脈の食道枝によってほぼ完全に供給されます。大動脈弓に吻合が必要な場合、食道は、血液供給不足による食道断端の壊死を防ぐために大動脈弓の上で切断する必要があります。簡単に一致し、食道が長すぎるため、有害な結果を引き起こします。 食道の端側吻合埋め込みおよび収縮手術：吻合部位を胃壁に埋め込み、小体を減らすことで、吻合部漏出および逆流性食道炎を効果的に回避でき、術後の胸部体積を減らすことができます呼吸圧迫症状と肺の合併症;さらに、操作が簡単で、習得しやすく、手術時間を短縮できます。 （1）腫瘍の切除：選択された食道の切除された部位に非侵襲性鉗子を配置し、病変の食道を鉗子から遠位に取り除き、遊離胃を吻合のために胸部の大動脈弓の平面の上に置いた。 （2）胃壁の筋肉層の切開：眼底の最高点から2.5 cm下の吻合を選択します。血液の供給を妨げないように、胃の大きな曲線に近すぎないようにします。 最初に、選択した胃吻合部位で食道の直径に見合った横切開を行います。 歯髄の筋肉層のみが切断され、切開の端がわずかに分離され、粘膜下の小さな血管が見えます。血管は切開の両側にフィラメントで縫合され、その後、食道との吻合に備えて胃が持ち上げられます。 （3）後壁の縫合：食道断端の後壁および眼底の前面で、縫合糸の最初の列を3〜4本の針で可能な限り高い位置まで縫合し、より長い食道を胃に挿入します。通常、3〜4 cmに挿入でき、胃液の逆流を防ぐバルブ機能があります。 食道の筋肉層は脆弱であるため、破れやすく、破れやすいため、針を筋肉層に縫合しないでください右の針は、食道に接続された右胸膜下結合組織に縫い付けることができます。食道に隣接する前筋膜では、左右の針の間の後側にある1〜2本の針が、食道筋層とそれに結合する結合組織と縦隔胸膜に縫い付けられています。 胃縫合糸は筋膜を通過する必要がありますが、粘膜層を貫通することは避けてください。 最初に縫合糸を結紮せず、すべての縫合が完了した後、アシスタントが胃を持ち上げて、1つずつ結紮します。 結紮は、食道壁を引き裂くのを避けるためにきつすぎるべきではありません。 （4）胃を開いて食道を開きます：まず保護組織をガーゼパッドで覆い、次に胃粘膜切開の両側の縫合糸の間で胃粘膜を切り、胃の内容物を吸い、食道クランプで食道を固定します部分切除。 最後に、食道中隔開口部は胃切開部に吻合されます。 （5）後壁の内壁の縫合：胃の切開と食道の端が正確に位置合わせされ、後壁の2番目の内層が中断または連続した全層縫合となるように、牽引として2つのコーナーを縫合できます。 針は切開の端から0.5〜0.7 cmのところにありますが、筋肉層の収縮を避け、縫合が不完全になるように注意する必要があります。 縫合糸の間隔が密になりすぎないようにし、結紮が組織を切断しないようにきつすぎないようにします。 結び目は食道内腔にあります。 縫合糸のこの層は露出不足または出血のために不明瞭であるため、縫合糸は不正確であり、手術後に吻合部からの漏出が容易になります。 したがって、各針が胃壁または食道壁を通過するとき、粘膜が縫い付けられ、両側の粘膜が隙間や重なりがない状態で密接に閉じられていることを明確に見る必要があります。 （6）胃管に入れる：吻合が完了した後、麻酔科医は胃管と十二指腸栄養管を押し下げ、外科医は吻合部から十二指腸栄養管を引き出し、最後に使用します。糸は直径約1cmのシュガーボールを吊るします（外側は廃棄手袋の指で覆われ、シュガーボールの溶融を促進するために2つから3つの小さな穴が開けられ、吻合後にシュガーボールが絞られ、栄養チューブが十二指腸に導入されます）次に、胃管とは別に胃に入れます。 （7）前壁の内壁の縫合：吻合部の前壁を断続的な内反のために細いワイヤで縫合し、結び目を空洞内で打つか、または内反させず、結び目を外側に打ち、食道粘膜と胃が満たされる。 。 （8）前壁の外壁を縫合します：絹糸を吻合部の左右の胃壁に通し、胸膜を縦隔切開部の上部隅に通しますが、食道筋層は縫い付けません。結紮後、吻合部は胃壁に埋まります。 。 次に、砂糖ボールを胃から絞り出し、栄養チューブを十二指腸に送り込みます。 （9）コーパスの縫製：最後に、胃は胃に沿って折り畳まれ、針はチューブ状に折り畳まれます。 9.胸を閉じます：吻合が完了したら、外科医と助手は手袋を洗い、吸引ヘッドを交換し、吻合の周りのガーゼパッドを取り外し、胸腔内の血液と洗浄液を吸収します。 食道床での出血の欠如と胸管の破裂の欠如、および胸腔内の大網および左胃動脈の出血の欠如の詳細な検査、胃壁の周りの横隔膜切開の後部を縫合し、体の周囲を保護するように注意する胃が局所的に狭くなります。 残りの横隔膜は、術後の麻痺を防ぐために8線縫合糸で縫合されました。 閉じた太い排水管を遊寿線の8番または9番の補助室に置き、胸壁切開を重ねた。 （B）食道胃吻合下の胸部大動脈弓の下部食道および心臓癌切除 1.位置、切開：通常、左胸部切開の場合、7番目のrib骨を取り外します。 噴門がんの範囲は広いと推定されており、事前に除去できるかどうかは定かではありません。 腫瘍を切除できる場合、または食道胃バイパス手術が必要な場合は、最初の開腹手術で、rib骨アーチを切断し、胸部まで切開します。 以下は、胸部と腹部を組み合わせた切開の外科的処置に焦点を当てています。 2.探索：最初に、剣状突起と臍の間の左腹直筋切開（上腹部中央または左中中部切開としても使用できます）から腹腔に入ります。 一般的には、まず転移の有無にかかわらず左右の肝葉と肝門部を確認し、次に大小の網と胃腸の表面を観察し、次に腹部と大動脈の両側を確認し、結節がないか骨盤に手を伸ばして確認します;次に、確認します腫瘍の大きさ、範囲、および活動、ならびに漿膜の表面、胃の底、および胃の小さな湾曲への拡散の有無、ならびに筋肉および脾臓の下の転移性および肥大したリンパ節の有無。 最後に、胃靭帯、左胃動脈、および十二指腸の転移を確認し、胃の大きな曲率で大網を切断し、小さな腹腔に入り、胃を持ち上げ、胃の膵臓の上端に沿ってしゃがむ。左動脈は、膵臓および腹部大動脈に浸潤するかどうかにかかわらず、拡大した固定リンパ節の有無を検出するために根付きます。 調査に基づいて、次の判断が行われます。 （1）腫瘍はより限定的であり、隣接臓器への明らかな浸潤はないか、または少数の局所リンパ節のみが完全に除去でき、根治的切除が必要である。 （2）腫瘍が胃および胃の底の小さな湾曲に影響を与えているか、膵臓または隣接する網に部分的に浸潤している。局所リンパ節が明らかに拡大している。根治的手術の希望は小さいが、患者の状態が許せば緩和的切除を行うことができる。症状を緩和するため。 （3）肝臓に転移性の結節、広範囲の腹膜転移、腹部後壁の腫瘍固定、または腹腔動脈周囲の広範囲のリンパ節腫脹があります。腫瘍は根絶することはできませんが、状況が許せば、食道および胃と考えることもできます。湾曲したバイパス吻合。 3.胸部を開く：腫瘍を除去する場合は、腹部切開を上方および後方に広げ、rib骨アーチを切断し、第7または第8 inter間スペースに沿ってrib骨角にまっすぐに進んで胸部に入ります。 横隔膜をcost側縁から食道裂孔まで放射状に切断し、縁を切断して出血を止めます。 出血箇所を縫い、切開を完全に拡大して、手術野を満足のいくものにします。 外科的切除の範囲は、腫瘍の大きさとリンパ節転移の範囲によって決まります。 心臓がんの根治的切除は一般に、胃の上部（腫瘍の端から5cm以上）と大網、下部食道（下部肺静脈の下）、横隔膜の食道裂孔、近くの大網、左胃動脈根および肺の付着を含むことが必要です。必要に応じて、下部靭帯のすべてのリンパ節に、1回の切除のために脾臓と膵臓の遠位側が含まれます。 4.腫瘍の隔離 （1）最初に食道下部を分離し、肺下部靭帯とその中のリンパ節を含めて、肺下部静脈の平面まで、軟性チューブを食道の周りに外側に引っ張ります。 （2）胃の大curvatureに沿って網を切断し、網膜と左胃動脈を切断して結紮し、胃脾靭帯と短胃動脈を切断し続けます。 （3）次に、胃靭帯を着用し、柔らかいゴム製チューブの周りで胃を持ち上げ、食道の牽引バンドを持ち上げ、噴門癌と反射性腹膜の周囲の横隔膜を腫瘍とともに切断します。胃が上向きになり、左胃動脈が現れ、腫れたリンパ節がすべて除去されます。 最後に、左胃動脈の2本の線を結紮し、次に2つの血管クランプを配置し、2本のトングを切断して縫い付けます。 （4）吻合の程度に応じて、胃が曲がり、小さな曲がりが幽門付近まで分離され、満足度が得られます。 5.腫瘍の切除：腫瘍の位置と大きさに応じて、胃切除の範囲を決定します。 単純な食道がんで、噴門が正常で、小さな湾曲した非転移性リンパ節がある患者の場合、噴門の下で胃を切除するか、胃の一部を切除することができます。 噴門が関与している場合は、がんの縁から約5 cmの距離でコーパスを除去し、一般に小さな曲げの中点と大きな曲げの中点の間に、小さな部分の小さな湾曲面と大きな湾曲面を残します。線が切れます。 腫瘍が大きく、胃の半分以上が侵されている場合は、胃全摘術を考慮する必要があります。 胃は2つの腸クランプの間で切断されましたが、胃骨折の大きな湾曲した側は食道との吻合のために幅約3 cm残され、残りの部分は腸クランプの上の2層に縫合されました。 胃が胃鉗子で固定されている場合、小さな湾曲した側から大きな湾曲した側から約3 cmまで、小さな湾曲した側から断続的な縫合または連続した縫合の列を作ることができます。 結紮せずに胃壁の血管からの出血を防ぐために、断続的な縫合の間にわずかな重なりがあるはずです。 さらに、歯の付いたまっすぐな止血鉗子を使用して、体の大きく湾曲した側面の3cmの側面を固定し、吻合を準備した。 胃鉗子で絞った胃組織を胃鉗子と縫合線の間で切断しました。 小さな湾曲した側の後、縫合ステッチを使用して上部コーナーを埋め込み、他の破損した端は筋細胞層の層または連続的な縫合埋め込みで作られています。 このとき、胃体は管状です。 6.食道胃吻合：非侵襲性食道鉗子を食道下のがんから約5 cm離して配置し、遠位端を歯付き鉗子でクリップし、2つのクランプの間に切り込み、切り株をヨウ素で消毒してチューブの形状を整えます。胃の上部は吻合されています。 管状の胃の上部にある歯付き鉗子を取り外した後、胃の内容物が吸収され、胃の断片の出血点が結紮と止血に使用され、後壁の外層が縫合されます。縫合線は通常、左右3本の針です。縫合糸は、食道に接続された結合組織と胸膜を通過しますが、結紮糸の穿孔を避けるために食道の筋肉層を通過しません。 3本針の縫合糸は、胃側の大きな曲線に垂直であり、筋細胞膜層を通過し、縫合糸は1本ずつ結紮されます。 次に、後壁の内壁が断続的に縫合され、結節が空洞に当たり、食道の粘膜と胃がきれいに整列します。 食道の非外傷性鉗子を取り外し、胃減圧チューブと栄養チューブをそれぞれ胃と十二指腸に送り込みます。 吻合の前壁を以前の方法に従って縫合した。 最後に、食道縦隔胸膜の筋形質層と吻合部から約4 cmの縫合部の胃縁に針を縫合しましたが、針は結ばれませんでした。左手で左の小さな湾曲した胃壁を持ち上げ、右指で吻合部を押しました。食道吻合部を胃に置き、縫合糸を締め、縫合部の前後に針を縫って挿入部が抜けないようにします。 吻合を保護することに加えて、胃内容物の逆流を防ぐための弁機能も持つことができます。 7.横隔膜と胸部および腹部の切開部を縫合します。吻合が完了したら、止血とガーゼパッドの有無を確認します。 胸部ドレナージチューブを最初に配置し、横隔膜切開部を胃壁の周りに縫合し、続いて胸腔を温水で洗い流します。 次に、横腹筋と腹直筋の後方シースに腹膜が含まれ、inter間筋と胸膜切開が縫合され、rib骨弓端縫合が太い線で縫合され、最後に層に従って胸部と腹部の切開が縫合されます。