吻合腓骨弁切除

これは、デブリドマンまたは局所瘢痕切除後に残った長いチューブバックボーンや皮膚欠損に適しています。 病気の治療：ふくらはぎ動脈損傷 徴候 これは、デブリドマンまたは局所瘢痕切除後に残った長いチューブバックボーンや皮膚欠損に適しています。 術前の準備 1.創傷感染の予防は、骨移植の成功のための重要な保証です。 移植骨の抗感染力は非常に弱く、一度感染すると、骨移植片が膿に染み込み、壊死が起こり、障害が起こります。 予防措置は次のとおりです：皮膚は患部とドナー領域に厳密に準備する必要があります;保管された骨の保管プロセスには厳格な滅菌要件が必要です;骨および軟部組織の感染症の患者は、感染の3〜6か月後に治癒する必要があります。骨移植手術、そうでない場合、手術は局所潜伏細菌を刺激しやすいため、感染が再発します。 そのような患者は、手術前に抗生物質を使用し、抗感染性海綿骨移植片または吻合骨移植片を使用する必要があります。 2.骨移植片の治癒過程を確保するために、骨周辺の軟組織と骨への血液供給が豊富で、成長力が強くなければなりません。 局所皮膚および軟部組織に大きな瘢痕がある場合、血液供給が良好でなくなり、骨移植後の内容物が増加し、皮膚が縫合しにくくなり、感染が容易に起こり、副鼻腔が形成されます。 したがって、手術の前に傷を取り除き、フラップを移植して、骨移植片の治癒の条件を作成する必要があります。 3.骨移植を必要とする多くの患者は、複数の手術または長期の外部固定を受け、その結果、負傷した肢の筋萎縮、骨の脱灰、さまざまな程度の関節活動、貧弱な血液循環および低い抗感染症が生じます。組織成長能力も乏しい。 骨移植の不可欠な期間後の外部固定は、筋萎縮と関節硬直の増加をもたらします。 下肢骨折の非癒合または骨欠損のない患者の場合、ステントまたは外固定の保護下で機能的運動を行うことができます。 4.病気の骨の状態を理解するための術前X線フィルムは、状態に応じて操作を設計します（骨移植部、骨移植のサイズ、骨移植方法を含む）。 骨移植片を吻合する場合は、手術前に移植骨の全長と外側のX線フィルムを撮影して、骨移植片の部位と長さを選択する必要があります。 5.吻合血管の骨移植の前に、超音波動脈を使用して、ドナーとレシピエントの手足の主動脈の存在と血流を検出し、手術を設計する必要があります。 一般に、大腿動脈の深部大腿動脈、回旋大腿動脈の内動脈および外動脈など、四肢の主要動脈の枝は吻合に使用されます。 尺骨動脈、radial骨動脈、前腸骨動脈および後腸骨動脈など、受信領域に2つの主要な動脈がある場合、主要な動脈の1つを吻合に使用できます。前提条件は、別の主要な動脈が超音波流量計または臨床検査によって確認されることです。血液の供給は良好です。 レシピエント領域の静脈は通常、頭静脈、静脈静脈、大陰窩、小伏在静脈およびその枝などの表在静脈で治療されます。 そのため、手術前にレシピエント領域の表在静脈の損傷や炎症を検査する必要がありますが、最近穿刺として使用される注入の表在静脈は、受入静脈として使用できません。 手術手順 1.位置：受入領域が上肢の場合、ドナー領域は対側上腕骨です。患者は半横rec位になり、上肢は肘を伸ばし、外転は手術台の隣の小さなテーブルに置かれ、90°になります。 患部が反対側の下肢である場合、患者は仰向けになり、肢はまっすぐになります。ドナー領域のbut部は30°から45°になり、肢は曲がって大腿部が閉じます。または、半側umb位が最初になり、上腕骨が完全に解放されます。そして、平らな位置に変更します。 2.切開：脛骨を垂直軸として、皮膚弁は受入部の皮膚欠損部に10％から15％を加えて設計されます。 フラップは一般に紡錘状であり、近位先端は上腕骨頸部にあり、遠位先端はフラップのサイズに応じて異なりますが、20 cm以下です。 フラップの幅は、フラップの縦軸から前後に最大5 cmです。 したがって、フラップの切断範囲は10〜20 cm2に達する可能性があります。 3.後側の分離：フラップのサイズは、ゲンチアナバイオレットで皮膚に描かれています。 フラップの後縁は、皮膚から深筋膜まで、深筋膜の深部表面から、gas腹筋とヒラメ筋の間で最初に切断され、フラップは前方に分離されます。 分離中は皮下組織に入らないように注意し、血液供給への損傷を避けるため、深筋膜の前で分離する必要があります。 上腕骨の後縁に分離する場合、脛骨の遠位部に数mm取り付けられたヒラメ筋の遠位部に特別な注意を払う必要があります。損傷を避けるために、さもなければそれは皮弁の壊死を引き起こします。 穿孔枝の後側から約0.5 cm離れて、ヒラメ筋が縦に切断され、筋肉が後側に引っ張られて、棘と静脈が現れます。 維管束に沿って、後腸骨動脈と静脈に向かって上向きに分離され、下屈して長屈筋腱に入ります。 受け入れエリアに必要な移植された脛骨の長さに応じて、脛骨をワイヤーソーで切断し、脛骨を前方に回転させ、上腕骨の遠位端が切断されるまで腸骨と静脈に沿って屈筋を切断し、平面を結紮して切断します。 、静脈。 4.前方側の分離：フラップの前縁の切開は、深筋膜深部から深部筋膜まで、ふくらはぎの長い筋肉と短い脛骨の間、およびフラップの後背筋から背最長筋までマージン。 総per骨神経を保護した後、脛骨の前部筋肉を順番に切断し、厚さ3〜4 mmの筋線維を脛骨に保持しました。 上腕骨を後方に回転させ、骨間膜を縦に切断します。 移植された上腕骨部分を外側に引いて仙骨神経を確認し、後部脛骨筋を外側で切断し、脛骨に付着した筋線維を厚さ約10 mmにして、腸骨骨移植片と骨膜をa窩と静脈から保護しました。環状動脈を支えます。 後脛骨筋が切断されると、偶発的な損傷を避けるために、興奮と静脈の方向を頻繁に特定する必要があります。 後脛骨筋を解剖した後、腸骨稜と静脈との接続を除いて、脛骨弁は完全に解放されました。 5.縫合：空気止血帯を解放した後、フラップは徐々に淡い色から血色に変わり、皮膚の端がアクティブになり、毛細血管が十分に満たされ、血液と骨髄腔が絶え間なく染み出します。いいね 患部の手術が完了した後、近位の拍車と静脈を切断して結紮し、受容部に移します。 ドナー部位の出血が完全に止まった後、筋膜、皮下組織、および皮膚を縫合しました。 脛骨と筋肉の一部が除去されているため、切開部を直接縫合することができます。 縫合が困難な場合は、中程度の厚さの皮膚移植片を移植して創傷を覆うことができます。