心室中隔穿孔縫合

心室中隔穿孔後、虚血性壊死の心筋組織は6〜8週間後に線維化の治癒過程を完了することができますが、この時点で疾患のために手術は安定し、壊れた穴の周囲の線維性心筋組織は硬くなります。より強く、手術の成功率は高くなります。 しかし、ほとんどの症例は発症後2ヶ月まで生存しませんでした。 したがって、手術はできるだけ早く行う必要があります。 ただし、発症後の早期手術では、手術による死亡率が高くなります。 病気の治療：腎不全、心原性ショック 徴候 手術による死亡率は、3週間の心室中隔穿孔後に減少しました。 発症後1ヶ月以上生存した人のわずか20％。 操作時間の選択は、賛否両論を比較検討する必要があり、多くの論争があります。 血行動態の開始後、循環系は急速に変化し、心原性ショック、肺静脈圧の上昇、腎機能障害、体液バランスの不均衡の症状をできるだけ早く実行する必要があります。 禁忌 疾患が重度のショックに進行し、中枢神経系、腎臓、または他の内臓不全に影響を及ぼす場合、外科的治療の禁忌として分類されるべきです。 術前の準備 患者の体調を評価するには、本格的な検査が必要です。 手術手順 胸部の正中線を切開し、胸骨を縦に切断し、幸せなバッグを切断し、心臓を明らかにし、心筋および心室の中隔梗塞部位を決定します。 全身ヘパリン化の後、吸血カテーテルを右心房または上大静脈と下大静脈に入れ、血液カテーテルを上行大動脈に挿入し、人工心肺装置を接続して体外循環を開始します。 心臓の局所的な深冷に氷を使用し、上行大動脈にブロッキング鉗子を配置し、冷たい心臓心停止を鉗子の近位大動脈に注入して心臓内手術を行った。 心筋梗塞縫合後の心室中隔穿孔には左心室切開を使用し、先天性心室中隔欠損症の縫合には右心室切開アプローチを使用しないでください。 右心室切開は心室中隔領域だけでなく、左心室心筋梗塞、またはケーキの心室動脈瘤によって引き起こされる異常な活動、および右心室切開は正常な右心室心筋を損傷するため、冠状動脈枝の側副循環は、左心室の心筋の血液供給をさらに損なう。 BrandtらとDavidらは、右心室切開による心室中隔穿孔、および心室レベルの38〜41％後の左から右へのシャント再発の症例を報告しました。 心室中隔破裂部位は、心尖部付近の前心室中隔で最もよくみられ、その後心室中隔が続き、心尖部領域に限定することもできます。 心室中隔穿孔部位は根尖部に限定されており、心筋梗塞領域が小さいため、縫合の手法は単純であり、外科的効果が最も優れています。 心室中隔の後方穿孔を縫合する技術は最も困難です。 心膜心室中隔穿孔：左心室心尖部心筋梗塞を介した左心室腔への切開。心室中隔穿孔を明らかにし、心室中隔病変の壊死性心筋層および左右心室心尖部梗塞の心筋組織を切除する。 左心室表面は、心室中隔の下にポリエステル織布で縫い付けられ、破損した領域を埋めます。 縫合は、穿孔領域から遠く離れた正常な心室中隔組織に配置し、織布片の小片を右心室表面に配置し、左右の心室尖部切開を縫合します。ポリエステル織物シート、または頂点の切開を埋めるための織物片で織られた。 縫合された心尖部切開の縫合糸は、縫合された心室中隔の下部を通過する必要があります。 心室中隔前部穿孔：左心室前壁心筋梗塞の中央部の前下行動脈に平行な左心室切開、心室中隔破裂部位を明らかにし、心室中隔および心室壁壊死を除去し、その後心室を押すギャップのサイズは、直接縫合または織物縫合に使用されます。 破裂が小さければ、心室中隔の後端を、ガスケット付きの断続的な縫合糸で左右の心室の前壁に直接縫合することができます。 。 直接縫合した後に縫合糸の張力が大きすぎる場合、心室中隔を埋めるためにポリエステル織物縫合糸を使用し、その後左心室切開部を縫合する必要があります。 後脳室中隔の穿孔：後脳室の穿孔はより困難であり、操作が困難です。 心臓を心膜腔から持ち上げて持ち上げた後、左心室後壁の心筋梗塞領域を切開し、心室中隔穿孔領域を明らかにします。心室中隔の破れが小さい場合、心室中隔および心室壁の壊死性心筋が除去されます。組織の後、裂け目の後端と顔の右心室壁をintermittent縫合で断続的に縫合し、左心室切開部を縫合した。 破裂が大きい場合は、心室中隔をポリエステル織物片で縫い、織物片が破裂の左心室側を覆い、別の織物片を使用して左心室切開部を埋める必要があります。 同じ期間に、冠動脈バイパス移植を受ける患者は、体外循環を開始する前に予備の伏在静脈を取りました。 心室中隔修復の完了後、伏在静脈-冠状動脈端側吻合を実施した。 大動脈閉塞鉗子を取り外し、体外循環を停止した後、上行大動脈伏在静脈吻合のために大動脈壁を部分的に固定した。 合併症 手術後のフォローアップ患者の約10〜25％は、左から右へのシャントまたは心室中隔裂が残っており、その後再び分裂します。