胸膜内胸腔手術

胸膜内胸郭形成術は、胸壁の軟部組織をよりよく崩壊させるために、局所的に厚くなった胸膜とともにura骨のセットを除去することです。 膿胸の位置とサイズに応じて、異なる外科的切開を使用できます。 病気の治療：結核性膿胸 徴候 主に胸膜剥離または胸膜肺切除に適さない慢性膿胸（結核性膿胸および気管支胸膜f患者を含む）に使用されます。 このタイプの患者の場合、胸膜内胸腔形成術のみが胸壁を崩壊させ、内臓胸膜が付着し、それにより膿瘍がなくなり、膿胸が治癒します。 慢性膿胸患者の肺と縦隔は固定されているため、胸壁は軟化後の呼吸異常のリスクを引き起こしません。したがって、膿瘍の上下の直径は7本のrib骨を超えてはなりません。内臓膿瘍の壁は鎖骨の中心線を超えません。状況が良好な場合、操作は一度に完了できますが、そうでない場合は、操作をステージングすることが適切です。 術前の準備 1.長期化膿性感染症、血漿タンパク質の消費、体力が比較的乏しい慢性膿胸患者、さらには肝臓と腎臓のアミロイドーシス、手術中の組織損傷、出血がはるかに多い。 したがって、術前の栄養を増やし、貧血を是正し、全身状態を改善し、呼吸機能と循環機能を高めるために日常活動を開始する必要があります。 2.手術は急性感染症なしで行われるべきです。 結核性膿胸が化膿性感染症に続発する場合、胸部穿刺のために繰り返す必要があり、ペニシリンを胸部に注射して二次感染を制御します。 制御できない場合は、まず胸部ドレナージを実行し、次に二次感染を制御した後に胸腔内胸腔形成術を実行する必要があります。 結核性または化膿性膿胸であるかどうかにかかわらず、胸郭形成術の前に胸部穿刺を行い、膿胸を使い果たす必要があります。 抗生物質を注入して、手術中の切開部の汚染の可能性を最小限に抑えます。 3.手術の1〜2日前（またはそれ以上）に抗生物質治療を開始します。 結核性膿胸の患者では、抗結核薬が手術の1週間前に開始されました。 4.ポジティブおよびラテラルX線フィルムを撮影して、膿瘍のサイズと位置を決定します。 手術手順 1.位置、切開：胸膜胸郭形成術と同じ。 切開の上端と下端の高さは、膿瘍の位置によって異なります。 胸壁fまたはドレナージポートがある場合、ノズルの周囲の瘢痕組織を除去する必要があります。 2.膿瘍を切り、肉芽を削ります。骨膜の下の膿瘍の下部のrib骨を取り除き、肥厚した胸膜をリブ付きベッドで切り、膿胸を吸収し、実質および内臓層の肉芽組織を素早く削ります。胸膜表面の出血を減らすため。 3. rib骨の切除：膿瘍のサイズが確認され、膿瘍を覆うcovering骨がすべて骨膜の下で除去されます。 切除範囲は、胸壁の筋肉が十分に沈み、膿瘍の底が満たされるように、膿瘍の周囲より2〜3 cm大きくする必要があります。 4.頭頂胸膜の切除：inter間筋束、rib骨骨膜、inter間血管および神経を分離して保持し、肥厚した頭頂胸膜を取り除き、縁と外側の斜面を傾斜させて皿を形成します。ぬいぐるみ。 5.膿瘍腔を満たすInter間筋：膿瘍の底が深くない場合、inter間筋が腔の端に沈み、縫合を開始できます。 cost間筋が空洞の底に触れない場合、cost間筋束の前端または後端（または中央）を1つずつ交互に切断して、筋肉束をつぶして膿瘍の底を埋めることができます。 内臓胸膜表面の肉芽の成長を促進するために、＃形にカットすることもできます。 気管支胸膜麻痺がある場合は、inter間筋で固定するか、fの近くの内臓層の内壁を最初に除去してから、筋肉を覆う必要があります。 6.胸壁の筋肉のパッキングとドレナージ、縫合：切開の近くで胸壁の筋肉を分離し、腸線を使用して内臓胸膜に筋肉散在縫合糸を固定します。可能であれば、切開の両側の筋肉を重ねることができます。一緒に引っ張って、筋肉弁の詰物にすることができます。 結紮しないでください。次に、シアンとストレプトマイシンの粉末を完全に洗浄して振りかけた後、縫合糸を締めます。 排水を促進するために、あまりにも多くの針を使用しないでください。 2〜3本のタバコを筋肉から排出した後、または柔らかいゴム製チューブを排出し、皮下組織と皮膚を別々に縫合し、ガーゼを圧力で包みました。