頭蓋内大網移植

1973年、ゴールドスミスは、側副血行路を確立するために、虚血性脳表面を有茎大網で最初に覆いました。 1974年、ヤサルギルは大脳表皮を浅側頭動脈に解放し、脳の表面を覆って脳循環を改善しました。 現在、大網の網膜内移植は、基本的に椎弓根移植と遊離移植に分けられています。 AldayらおよびNingxia Medical Collegeのデータによると、大網動脈の分布は5つのタイプに分類できます。中大脳動脈分岐はタイプIの下3分の1にあり、中央3分の1は上2にあります。 / 3はタイプIIIで、タイプIVがなく、胃の網膜弓の形成に関与していないV字型です。 疾患の治療：脳虚血性疾患 徴候 1.閉塞性脳血管疾患には、一過性脳虚血発作、頭蓋内主動脈閉塞が含まれます。 広範囲の頭蓋内狭窄によって引き起こされる脳虚血が最適です。 2.脳の異常な血管ネットワーク。 3.日本脳炎の流行後遺症。 4.頭蓋内および頭蓋外動脈に動脈または吻合の障害はありません。 禁忌 1.腹部炎症の既往がある。 2.首、胸、腹部の皮膚が感染している。 3.発作の履歴がある。 4.患者の全身状態は非常に悪く、このオペレーターは耐えられません。 術前の準備 1.手術前の断食。 2.開頭術では頭皮の準備が必要であり、上腹部手術では腹部の皮膚の準備が必要であり、手術の首と胸の前部の皮膚は同時に準備されます。 手術手順 3種類の網状網移植、無料の大網頭蓋外血管吻合、無料の大網頭蓋内および血管外血管移植がありました。 （1）有茎性大脳脳移植： 1.体位、腹部切開：患者は仰pine位で、頭は手術の反対側に偏り、頭と首、胸と腹部の皮膚は同時に消毒されます。 上腹部の正中線または正中線の切開。 開腹後、大網を腹腔から取り出して、その形態、癒着の有無、変形、血管分布を観察しました。 2.大網の分離：大網と横行結腸は無血管領域で分離され、胃のcurvature曲と胃網膜弓の間の血管は左から右に切断され、大網の血管分布のタイプに従って大きなネットワークが切断されます。膜は、ヘッドの所望の長さになります。 この時点で、大網は主に右胃網膜動脈から供給されます。 3.大網皮弁の移動：切断された有茎大網は、腹部切開の上端から、つまり剣状突起下から採取されます。 リードアウト部位では、腹直筋鞘、腹直筋および腹部の白線を横方向に2〜3 cm切断して、切開につながる大網血管への圧力を回避し、血液循環に影響を与えます。 暖かい生理食塩水ガーゼパッドで網を保護し、腹腔を閉じます。 4.皮下トンネルとして：所定の腹部に従って頭と首の耳と首の方向に皮下トンネルを作成し、15cmごとに5cmの長さの横切開を行い、長い鉗子を使用して2つの切開の間に皮下トンネルを開きます。 大きな網は、滑らかさを増すためにプラスチックフィルムの周りに巻き付けられ、網は下皮下トンネルから徐々に引き出されます。 網膜のねじれや過度の力の抗力を避けてください。そうしないと、大網を簡単に損傷し、血栓症でさえ、重症の場合、虚血による部分的な壊死を引き起こす可能性があります。 5.開頭術、大網の拡大：開腹術のために大網が決定された後、9×6cm2の馬蹄型頭蓋フラップを頭部ドーム領域に作成し、硬膜を切断して頭部に引っ張ることができます。有茎大網は脳組織を直接覆い、硬膜の縁に沿って縫合されます。 頭蓋フラップの下端は、網が圧迫されないように噛まなければなりません。 6.ガンの頭蓋骨：骨弁を戻し、定期的に頭皮を縫合し、排液させないでください。 （B）無料の大脳頭蓋外血管吻合脳移植： 開腹後、大網のすべてまたは適切なサイズが除去され、左および/または右の胃網膜静脈および静脈が留置され、胃網膜血管にヘパリン生理食塩水が流出液が透明になるまで灌流されます。 左耳と首の前で切開を行い、浅側頭動脈と顔面静脈全体を見つけました。 手術顕微鏡下で、右胃動脈および浅側頭動脈、右胃静脈および総静脈端を吻合した。 大網は、露出した脳の表面を覆うために、首から頭まで皮下トンネルを通過します。 （3）遊離大脳頭蓋内および血管外血管ブリッジング脳移植： 上記の方法に基づいて、網膜動脈幹を皮質枝の選択した端に吻合した。 このようにして、移植された大網は、大網グラフトと頭蓋内および外部吻合として同時に機能します。 他の外科的手技は、無料の大脳頭蓋外血管吻合術と組み合わせて実施されました。