四角い肩の変形

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はじめに

はじめに関節腔は空であるため、上腕骨頭はなく、肩は突出しており、典型的な四角い肩の変形を形成します。肩関節結核には、四角い肩の変形があります。肩関節結核は比較的まれであり、全身および関節結核のわずか1.06％を占めています。若年および中年の患者のほとんどは、同時に活動性の結核を患っています。性別、男性は女性よりわずかに高いです。左側は右側よりわずかに大きくなっています。

病原体

原因

（1）病気の原因

肩結核の発生率は、上肢の3つの主要な関節の中で最も低く、主に20〜30歳の若い成人で発生します。

（2）病因

肩関節は、滲出と腫脹を特徴とする乾燥病変でより一般的ですが、主に萎縮です。

結核は、最初は滑膜の骨幹端または関節の骨端に留まり、続いて関節腔に感染します（Campos、1955; Bosworth、1959）。

結核の主な病変は骨端の骨幹端に由来します。バクテリアとバクテリアは浸潤して拡散し、骨溶解と壊死が起こります。結核性肉芽組織を伴うチーズ様物質が形成されます。破壊的な空洞（膿と死んだ骨を含む）であるため、膿が関節腔に入り、滑膜の変化が起こり、全結核が発生します。

結核の主な病変は、関節の滑膜に由来し、ゆっくりと進行し、数ヶ月または数年後に骨破壊を引き起こす可能性があります。疾患の発症時、滑膜結核性炎症、充血、過形成、肥大、結核性肉芽結節、漿液性滲出、関節滲出、セルロースブロックへのセルロース沈着、結核性膿形成、関節縁部骨の浸潤（軟骨下敗血症性破壊、軟骨壊死）、骨破壊、総結核につながる。

関節膿胸は、関節を突破し、結核洞またはist孔を形成し、その後二次感染を起こすことがあります（Boyd、1953）。

原発性滑膜炎はまれであり、上腕骨および肩甲骨の解剖学的頸部がしばしば侵される。関節は結核性肉芽組織で満たされています。小児期の病変は、上腕骨全体の骨幹端に影響を及ぼす可能性があります。上腕骨頭は、上腕骨頭を変形させる多数の小さな散在性病変によって、大きな繊維状チーズの空洞に融合します。関節包は収縮しており、関節は線維性でまっすぐであり、関節の動きはしばしば制限されています（Turek、1977）。

肩関節の発症後、三角筋や上下の筋肉など、関節包の周囲の筋肉は、急速に身体を萎縮させることがあります。少数の症例では、四肢のたるみが長引くため、上腕骨頭の亜脱臼が起こります。病変が子供の上腕骨の骨端を破壊した場合、将来、短肢変形が発生する可能性があります。

隣接する領域（肩や肩の嚢など）で結核が広がることも、肩関節を侵すことがあります。鎖骨上窩の結核、a窩または前脛骨リンパ節、および時折肩結核。

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鑑別診断

肩の変形の鑑別診断：

1、凍結肩：凍結肩は、凍結肩、接着性肩関節炎、50肩などとしても知られています。これは、肩関節周囲の軟部組織病変による肩組織の痛みと活動的な機能障害によって引き起こされます。 40歳以上の患者で発生し、男性よりも女性が多く（約3：1）、右肩よりも左肩が多くなります。肩の痛みと肩の動きの障害が次第に増加し、数ヶ月以上経つと痛みが徐々に治まり、機能がゆっくりと回復し、最終的に治癒します。

2、肩関節後の脱臼：肩関節後の脱臼はあまり一般的ではありません、理由の1つは肩関節の後ろに強い筋肉群の保護があり、引き戻すのが難しいことです。ナノなので、臨床診療ではまれです。

3、肩甲骨の突出：薄い体、肩甲骨の突出、非常に魅力的ではないように見えます。肩甲骨のcalledのような突起は、肩甲骨の側面の後ろにあり、筋肉の安定性や神経損傷のため、自然な状態で見ることができます。

4、凝縮肩：一般的に凍結肩（凍結肩）として知られている凍結肩（今ではあまり使用されていない）と呼ばれるコンピュータの肩。それは、肩の筋肉、腱、滑液包および関節嚢の慢性的な有害な炎症です。過形成、粗さ、内部および外部の癒着のため、活動中の痛みと機能制限によって臨床的に特徴付けられます。