悪性胸水
はじめに
はじめに 悪性胸水とは、悪性腫瘍の胸膜転移または胸膜の悪性腫瘍によって引き起こされる胸水を指します。 がんの感染、痛み、心嚢液は、進行がんの一般的な合併症です。 ストレス誘発性無気肺、拘束性換気障害、呼吸不全、および大量の胸水によって引き起こされる血液量の減少は、呼吸サイクル機能に深刻な影響を及ぼし、患者の生命を直接脅かします。
病原体
原因
悪性胸水は進行肺癌で一般的であり、発生率は最大60％です。 そしてしばしば進歩的です。 この病気の主な原因は、胸膜転移の浸潤と毛細血管とリンパ管の閉塞であるため、胸水には大量のタンパク質と血液が含まれており、約75％が血胸水です。 腹水は、婦人科腫瘍、消化管腫瘍、肝臓癌、および血性腹水でより一般的です。
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関連検査
胸水検査胸水胸部CT検査胸膜および腹水のフィブリン分解産物のパップまたはHE染色検査
1、悪性胸水のための胸部X線フィルムは最も基本的な検査であり、rib骨角は鈍くなり、少量の液体を示唆しています。 大量の胸水は、しばしば無気肺と側頭側への縦隔移動を伴いますが、腫瘍により縦隔が固定されている場合、縦隔移動は明らかではありません。 超音波検査は、胸水の内容物、胸水が包まれているかどうか、針の挿入方向と針の深さを知るために重要です。
2、腹水患者の場合、CT検査は腹水の存在を判断できるだけでなく、腹部腫瘤、後腹膜リンパ節および腹部臓器の形態変化も理解できます。 超音波は腹水の量を決定するだけでなく、穿刺の位置、針の位置、および針の深さを決定するのにも役立ちます。
3、血胸、腹水はほとんどが悪性であり、塗抹細胞診はしばしば悪性腫瘍細胞を見つけることができます。 細胞診が診断されない場合、必要に応じて胸腔鏡検査または腹腔鏡検査により胸部および腹膜の生検を実施でき、患者の90％以上が診断できます。
診断
鑑別診断
1.肺癌胸水：進行肺癌患者の一般的な合併症です。最初は生活の質に影響を与えないかもしれませんが、病気が進行するにつれて、呼吸困難、咳、胸痛、さらには患者よりひどい症状を引き起こすことがあります。肺がん自体。 肺がんの胸水の症状は次のとおりです：腫れは深刻で、ガスは濃厚でいっぱいで、はいっぱいで、ピンク色の泡状、座位、横たわることができません、呼吸困難、目に見える三凹、患者は非常に痛み、死の感覚があります、胸部の水が肺を圧迫するため、状態は重大です。
2、血性胸水：胸水の外観を指し、明らかな血液、漏出の15％以上、滲出液の40％以上が血である可能性があり、赤血球数が5000〜100000 /μl、わずか5000〜10000 /μl赤血球は胸水を赤くすることができ、血液のたった1mlだけが500mlの胸水を血に染め、赤血球は総血液胸水> 100000 /μlを超えます。 血性胸水は、外傷、悪性腫瘍または肺塞栓症を示唆しています。
3、滲出性胸水：滲出性のさまざまな原因、2つのカテゴリに要約されます：1つは、胸水につながる感染性炎症によって引き起こされる胸膜の細菌、ウイルスまたは真菌感染などの炎症性病変によって引き起こされ、または、肺塞栓症、膵炎、結合組織病、および胸水によって引き起こされる他の非感染性炎症のために、2番目のタイプは、胸膜中皮腫に見られる、胸膜の長い胸膜または転移性浸潤の癌などの腫瘍性であり、肺がん、乳がん、胃がんなど 胸水漏出の原因は、低タンパク血症などの全身性疾患、アレルギー性疾患、またはうっ血性心不全、肝硬変、肝性アメーバ症、胸管破裂などの特定の臓器の疾患です。待って
4、漏出（胸水圧）胸水：うっ血性心不全、ネフローゼ症候群、肝硬変、および胸水貯留によって引き起こされるコロイド浸透圧の低下および水分貯留につながる他の低タンパク血症の形成；上大静脈閉塞の原因胸水漏出が起こります;腹水の原因となる疾患の一部、横隔膜の横隔膜からのリンパドレナージが胸水を引き起こします。 臨床症状には、咳、胸の腫れ、息切れ、原発性疾患などがあります。 胸水は不透明で比較的濃いです。
5、結核性胸水：結核性胸膜炎は、小児および青年の一次感染または胸部膜を含む二次性結核に対する、結核タンパク質成分に対する身体の非常にアレルギー反応です。 臨床的発症はより急であるが、発熱、胸痛、乾いた咳、疲労、体重減少、食欲不振、寝汗、結核のその他の症状を伴うこともあります。 乾性胸膜炎の段階では、深呼吸と咳により胸痛が悪化し、胸膜摩擦音は重要な兆候です。 胸水量が増加するにつれて、患者は徐々に息切れを感じます。胸膜液は透明な草のような黄色か、ボートは濁っています。それは、すりガラスです。 1〜2X10 / Lの場合、急性期は主に好中球であり、慢性期はリンパ球が優勢であり、中皮細胞は一般的に1％未満です;タンパク質含有量は25g / Lを超え、糖含有量は2.8mmol / L未満;胸水中のリゾチームとアデニル酸デアミナーゼが増加します;胸膜スメアおよび細菌の採取で結核が容易に見つかり、培養方法の約3分の1が陽性です。 胸膜生検の1/2例では、チーズまたは非チーズ肉芽腫性組織が見られますが、胸膜に炎症性癒着がある場合は、胸水が包まれて形成されます。
