肺塞栓症
はじめに
はじめに 肺塞栓症とは、肺動脈を指し、その枝は塞栓によってブロックされます。これにより、対応するドナー肺組織の血流が遮断され、肺組織壊死の病理学的変化は肺梗塞と呼ばれます。 塞栓は多くの場合、全身の静脈系または心臓によって生成された血栓に由来します。 高齢者は、手術後、分娩後および外傷性の静脈血栓症および塞栓症により肺梗塞に至るまで、長時間ベッドに滞在します。 病気は深刻なリスクであり、しばしば突然死し、病気は珍しくなく、臨床的エラー、診断の失敗、しばしば剖検で確認されます。
病原体
原因
（a）血栓症肺塞栓症は、多くの場合、静脈血栓症の合併症です。 塞栓は通常、下肢と骨盤の深部静脈に由来し、肺動脈への循環によって塞栓を引き起こします。 しかし、まれに上肢、頭頸部静脈から。 血流の停滞、血液凝固の増加、および静脈内皮傷害が血栓症の一因となっています。 したがって、外傷、長期床上安静、静脈瘤、静脈カニューレ、骨盤および股関節手術、肥満、糖尿病、避妊薬または凝固亢進のその他の原因などは、静脈血栓症を引き起こす傾向があります。 早期血栓症と線維素溶解系の役割、血栓症の最初の数日間で肺塞栓症の最も高いリスク。
（B）心疾患は、中国の肺塞栓症の最も一般的な原因であり、40％を占めています。 心房細動、心不全、亜急性細菌性心内膜炎と組み合わされたあらゆる種類の心疾患の発生率が数回高くなります。 右心腔血栓症は最も一般的であり、いくつかは静脈系にも由来します。 亜急性細菌性心内膜炎に加えて、細菌塞栓はペースメーカー感染によっても引き起こされます。 前者の感染性塞栓は主に三尖弁からのものであり、時折、先天性心臓の僧帽神経麻痺が左心から右心に迂回して肺動脈に到達することがあります。
（C）妊娠中の女性の妊娠および出産時の肺塞栓症は、非妊娠女性の年齢の数倍、産後および帝王切開の発生率が最も高い。 妊娠中の腹腔内圧の増加と血管平滑筋のホルモン弛緩および骨盤静脈圧は、静脈血流を遅くし、血液レオロジーを変化させ、静脈血栓症を悪化させる可能性があります。 さらに、血液凝固因子および血小板の増加により、血漿プロプラスミン-プラスミンタンパク質分解系の活性が低下します。 しかし、これらの変化は血栓塞栓症のないものと有意な違いはありませんでした。 羊水塞栓症は、出産時の深刻な合併症でもあります。
（5）その他のまれな原因は、長骨骨折による脂肪塞栓症、事故や減圧症による寄生虫症、寄生虫、異物塞栓症です。 重大な誘発因子がない場合、遺伝性抗凝固因子の減少またはプラスミノーゲン活性化因子阻害剤の増加も考慮すべきです。
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関連検査
胸部CT検査
血液ガス分析
塞栓術の時点では、V / Q比の不均衡と過換気により、低酸素血症と低炭酸症がしばしば関連しますが、小さな肺塞栓症または慢性肺塞栓症の場合、正常な動脈酸素分圧と動脈二酸化炭素分圧は、この時点でさらに肺塞栓症検査を除外することはできません。 低酸素血症が存在する場合、動脈血酸素分圧は塞栓症と肺高血圧の程度に比例します。
2.血漿D-ダイマーの決定
D-ダイマーは、フィブリノーゲンの形成と分解が安定した状態にある場合にのみ発生する架橋フィブリン分解産物です。 血漿Dダイマー濃度>500μg/ Lを血管塞栓の診断の正の閾値として使用すると、肺塞栓症の判定に優れた感度を持ち、3日後と7日後に高い感度を維持しますが、その特異性は維持されます。心筋梗塞、腫瘍、感染症、炎症性疾患など、多くの疾患がフィブリンの形成と分解に関係している可能性があるため、性的に低い。 肺塞栓症の診断に対する特異性も年齢によって影響を受けます。
3. ECG
肺塞栓症の心電図異常はより一般的ですが、特異性に欠けています。 ECGの異常は、大規模な肺塞栓症の97％および大規模な肺塞栓症の77％で見られ、発症後数時間で発生し、数週間以内に消失することがよくあります。 したがって、肺塞栓症には動的心電図観察が必要です。 最も一般的な変化は、VからV2への誘導のT波の反転とSTセグメントの低下です。 より重要な変化は、I誘導のS波、III誘導の深いQ波、逆T波の深化です。これは、古い心筋梗塞に似たいわゆるSIQIIITIII型です。 その他の変化には、右軸偏位、時計回りの転位、完全および不完全な右脚枝ブロック、右心室肥大、肺P波および低電圧が含まれ、不整脈も発生する可能性があります。
診断
鑑別診断
心肺塞栓症は、心肺機能の変化を引き起こす可能性があり、その変化の程度は、肺閉塞の程度、速度、および元の心肺機能に依存します。 軽度の心臓と肺の機能は大きな変化はなく、重度の場合は低酸素血症、低炭酸症、アルカリ血症、肺循環抵抗の増加、肺高血圧、急性右室機能不全を引き起こす可能性があります。 X線検査では、斑状浸潤、無気肺、横隔膜挙上などの典型的な兆候を示すことがあります。 一般的に、肺血管床閉塞が30％を超えると、平均肺動脈圧が上昇し始め、右心房圧が> 35％増加すると、肺血管床の損失が> 50％になり、肺動脈圧と肺血管抵抗が大幅に増加します。肺の心臓病の減少および急性。 繰り返される肺塞栓症は、持続的な肺高血圧症と慢性肺心疾患を引き起こします。 心肺機能障害のある患者では、肺塞栓症の血行動態効果は通常の患者よりもはるかに顕著です。
体肺塞栓症：体または肺動脈は、血流からの塞栓によってブロックされます。 主に血栓塞栓症。 また、空気、脂肪、または敗血症性塞栓によって引き起こされることもあります。 臨床症状には、突然の息切れ、胸痛、hemo血、さらにはショックや意識喪失さえ含まれます。 チアノーゼ、急速な心拍数または不整脈の兆候、肺動脈弁領域の2番目の心臓音。 X線胸部にはくさび形のフレーク状の影があり、胸水を伴うことがあります。 心電図は肺P波と右心室のひずみを示した。
空気塞栓症：これは、脳からの血管を塞ぐ肺からのガス塞栓によって引き起こされる病気です。通常、周囲の圧力が低下するとき（深海ダイビングから上昇するときなど）の肺の膨張による肺の過度の膨張によって引き起こされます。一般的な特徴は、痛みおよび/または神経学的症状です。 典型的な症状は、痙攣または他の中枢神経系の症状を伴うまたは伴わない早期の意識喪失です。 軽度の兆候や症状は、行動の変化から片側不全麻痺に至る場合があります。
