複雑な潰瘍
はじめに
はじめに 複合潰瘍とは、胃潰瘍と十二指腸潰瘍が同時に存在することを指します。 潰瘍は潰瘍疾患患者の約5％を占めています。 機能性幽門閉塞を最初に引き起こす十二指腸潰瘍のほとんどの患者は、排出の遅延を引き起こす可能性があり、胃の拡張がガストリンの分泌を刺激するため、胃酸分泌が増加し、幽門機能不全により十二指腸液が胃に逆流します。胃の刺激を繰り返して胃潰瘍を形成します。 複合潰瘍の患者では、胃潰瘍の発生は十二指腸潰瘍に先行しますが、割合は小さく、複合潰瘍は女性より男性です。 この疾患からの出血の発生率は高くなりますが、悪性転換の割合は低くなります。
病原体
原因
消化性潰瘍は、主に胃と十二指腸に発生する慢性潰瘍を指します。 潰瘍の形成にはさまざまな要因があり、酸性胃液による粘膜の消化が潰瘍形成の基本的な要因であるため、名前が付けられています。 下部食道、吻合術後の胃腸吻合、空腸、および異所性胃粘膜を伴うメッケル憩室などの酸性胃接触のあらゆる部分。 潰瘍の大部分は十二指腸および胃に発生するため、胃潰瘍および十二指腸潰瘍とも呼ばれます。
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関連検査
ヘリコバクターピロリの直接検査ヘリコバクターピロリの光ファイバー検査胃粘膜生検薬の迷走神経ブロック検査の免疫学的検出
まず、ヘリコバクターピロリの検出
Hp感染の診断は消化性潰瘍のルーチンテストになっています。この方法は、侵襲的と非侵襲的の2つのタイプに分類できます。後者は、Hp感染の有無に関する情報のみを提供します。 現在使用されている侵襲的検査には、迅速ウレアーゼ検査、組織学的検査、粘膜塗抹顕微鏡検査、微好気性培養およびポリメラーゼ連鎖反応（PCS）が含まれます;非侵襲的検査には、主に13Cまたは14C尿素が含まれますガス検査（13C-UBTまたは14C-UBT）および血清学的検査。
迅速なウレアーゼ試験は、侵襲的試験でHp感染を診断するための好ましい方法であり、簡単で安価です。 コンビナトリアル検査ではHpを直接観察でき、Warthin-Starryなどの特殊な染色は、従来のHE染色と比較して検出率を改善できます。 胃粘膜スミア後の染色顕微鏡検査は簡単ですが、細菌の数が少ない場合、診断を見逃しがちです。 Hp培養およびPCR検出の技術的要件とコストは、主に科学研究のために比較的高くなっています。 非侵襲的試験でHp感染を検出するための13C-UBTまたは14C-UBTの感度と特異性は、治療後治療の最初の選択肢として使用できます。 抗Hp抗体IgGの定性的検出のための血清学的検査は、治療後のレビューに好ましい方法であってはなりません。 抗Hp抗体IgGの定性的検出のための血清学的検査は、治療後にHpが根絶されるかどうかの確認検査としては適切ではありません。
第二に、胃液分析
GU患者の胃酸分泌は正常または正常より低く、一部のDU患者は増加しますが、正常な人と大きく重複しているため、胃液分析は消化性潰瘍の診断と鑑別診断ではほとんど価値がありません。 現在、主にガストリノーマの補助診断に使用されており、BAO> 15mmol / h、MAO> 60mmol、BAO / MAO比> 60％の場合、ガストリノーマの可能性を示唆しています。
第三に、血清ガストリン測定
消化ガス性潰瘍では、血清ガストリンは通常の人よりわずかに高くなりますが、診断は重要ではないため、ルーチンとして分類されるべきではありません。 ただし、ガストリノーマが疑われる場合は、このテストを実行する必要があります。 血清ガストリン値は一般に、胃酸分泌、低胃酸、高ガストリン、高胃酸、低ガストリン、および胃増強に反比例します。
診断
鑑別診断
他のいくつかの一般的な種類の潰瘍との識別：
1.複数の潰瘍：一般的な潰瘍の場合、潰瘍は1つだけであり、2〜3つの同時潰瘍がある場合は、複数の潰瘍と呼ばれます。
2、巨大な潰瘍：潰瘍の直径が2.0メートルを超える場合、巨大な潰瘍と呼ばれます。 巨大な潰瘍は、胃の後壁の穿孔、膵臓の病変により複雑になり、膵臓癌と誤診されることがよくあります。
3.ストレス潰瘍：外傷、大手術、頭蓋脳疾患、重篤な感染症または薬物により引き起こされる胃腸粘膜の急性損傷、出血、びらんおよび壊死によって形成される潰瘍。 この病気はストレスから10日以上経過しており、性別の違いなく、あらゆる年齢で発生する可能性があります。 発症前には、外傷、大手術、深刻な感染症など多くの病歴がありました。 多くの場合、大量の上部消化管出血、吐血、メレナ、突然の発症、しばしば前駆症状の徴候がなく、止血が困難です。 さらに、上腹部痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐、酸逆流などの消化器症状がある場合がありますが、一般的な胃および十二指腸潰瘍疾患よりも軽度です。 胃内視鏡検査または落胆によって診断できます。 Xu対症療法の治療に加えて、原発性疾患も積極的に治療する必要があります。
4、吻合部潰瘍：辺縁部潰瘍としても知られ、胃または十二指腸での手術後に発生しやすく、主に吻合部に位置し、楕円形の潰瘍を形成するように丸みを帯びている、または通常は手術後2〜3年。
5、膵潰瘍：胃腫瘍または卓球としても知られています。 Ai症候群は膵臓のベータ細胞腫瘍です。 主に、洞と十二指腸のG細胞の増殖、および大量のガストリンの分泌が原因で、複数の難治性消化性潰瘍を引き起こします。 主な症状は、難治性消化性潰瘍の症状であり、数年から数十年続き、劇症の髪を持つこともあります。 潰瘍は多発性であり、しばしば十二指腸に発生し、胃、食道、回腸にも見られます。 胃酸測定、血清ガストリン測定、画像検査などで確認できます。 明確な診断のための好ましい治療は外科的切除です。
診断：
病歴分析は重要であり、典型的な周期的でリズミカルな上腹部痛は、消化性潰瘍の診断の主な手がかりです。 しかし、潰瘍症状のある人は必ずしも消化性潰瘍を持っているとは限らず、消化性潰瘍の患者の大多数はしばしば非定型的な腹痛を抱えており、一部の患者は痛みの症状がないかもしれないことを指摘しなければなりません。 したがって、信頼できる診断を下すには、病歴のみに頼ることは困難です。 診断は、診断に特に役立つX線バリウム食事検査および/または内視鏡検査に依存します。
まず、X線バリウム食事検査
気二重造影血管造影法は、粘膜画像をよりよく表示できます。 潰瘍のX線徴候は直接的および間接的です：龛影は直接的な徴候であり、潰瘍の診断のための診断的価値があります。 良性潰瘍は胃と十二指腸チンキの輪郭から突き出ており、その周囲に滑らかな輪が見られることが多く、周辺のradial骨粘膜にmuがあります。 間接的な徴候には、局所的な圧痛、胃の外側の瘢痕、十二指腸球部の炎症、およびボールの変形が含まれます。
第二に、胃内視鏡検査と粘膜生検
胃鏡検査は、胃十二指腸粘膜を直接観察して写真を撮るだけでなく、病理学のために生検を行い、直視下でHpを検出することもできます。 X線バリウム食事検査よりも、消化性潰瘍の診断と良性および悪性潰瘍の鑑別診断の準備が整っています。 潰瘍が小さすぎるか浅すぎる場合、バリウム食事検査は見つけるのが困難です;バリウム食事検査で見つかった十二指腸球部の変形は、複数の説明で確認するのが難しい場合があります;活動性上部消化管出血はバリウム食事検査の禁忌であり、内視鏡検査はそのソースと性質を決定します。 GUまたは内視鏡的に良性のGUの約5％は実際に悪性であり、そのうちのいくつかは悪性潰瘍であるように見えますが、良性であることが判明しました。 さらに、内視鏡検査では、潰瘍を伴う胃炎および十二指腸炎も見つけることができます。 内視鏡的消化性潰瘍は、ほとんどが円形または楕円形で、直線状でさえあり、滑らかな縁、底部に灰色がかった黄色または白の滲出液、粘膜周囲のうっ血および浮腫、および潰瘍へのしわがあります。 内視鏡潰瘍は、活動期（A）、治癒期（H）および瘢痕期（S）の3つの期に分けられ、それぞれ2つの期に分けられます：1および2。
