腹部の「気団のような」塊

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はじめに

はじめに腹部の「ガス状」腫瘤は結腸癌の症状です。結腸がんは中年および高齢者でより一般的であり、30〜69歳の男性の大半は女性よりも多い。進行疾患の患者の一般的な症状には、腹痛と胃腸の刺激、腹部腫瘤、腸の習慣と糞便の変化、貧血と慢性毒素吸収に起因する症状、腸穿孔が含まれます。社会開発の状況、ライフスタイル、および食事の構造は結腸癌と密接に関連しており、さまざまな部位や年齢層で結腸癌の発生率に影響する環境および遺伝的要因に違いがあることを示唆する現象があります。

病原体

原因

いくつかの結腸がんの疫学研究は、社会の発展状況、ライフスタイル、および食事の構造が結腸がんと密接に関連していることを示しており、さまざまな部位や年齢層で結腸がんの発生率に影響を与える環境および遺伝的要因に違いがあることを示唆する現象があります。環境（特に食事）、遺伝学、身体活動、職業などは、結腸癌の発生率に影響を与える可能性のある病因因子です。

1.ダイエット：

疫学研究では、がん発生率の70％から90％が環境要因とライフスタイルに関連し、環境要因の40％から60％がある程度食事と栄養に関連しているため、がんの発症時の食事が示されています要因は非常に重要な要因と見なされます。

（1）高脂肪、高タンパク質、低セルロースの作用メカニズム：次のように要約できます。

1は腸の脂質代謝に影響し、高脂肪食は7a-脱ヒドロキシル化酵素活性を増加させ、二次胆汁酸の形成を増加させますが、セルロースは反対の効果を持ち、再吸収、希釈、吸着、キレート化を阻害します腸内のデオキシコール酸濃度を下げると、糞便中の固相物質が増加し、排泄が促進されます。一部の食事要因（カルシウムイオンなど）は、腸上皮にある腸のイオン化脂肪酸と遊離胆汁酸のレベルを低下させる可能性があります有害な効果があり、腸のコレステロールの分解を抑制します。牛乳、乳糖、ガラクトースには、コランの酸化還元効果を抑制する効果があります。

2セルロースには、腸内細菌叢の変化、腸粘膜の構造と機能、粘膜上皮細胞の成長速度、腸のpHの調整、ムチンを介した粘膜バリアの強化、腸に対する腸内有害物質の減少などの効果もあります。上皮の損傷;

3高脂肪および一部の炭水化物は、腸の酵素活性（グルクロニダーゼ、オルニチンデヒドロゲナーゼ、ニトロレダクターゼ、アゾオキシゲナーゼ、リポキシゲナーゼ、シクロオキシゲナーゼなど）を増加させ、発癌を促進します物質および補助がんの生産。

4生物学的高分子活性の影響。細胞質が酸性化されると、DNA合成が阻害され、細胞周期が延長されます。

（2）ビタミン：症例対照研究は、カロチン、ビタミンB2、ビタミンC、およびビタミンEがすべて結腸がんの相対リスクの低下に関連し、用量反応であることを示しています。ビタミンDとカルシウムには保護効果があります。

（3）タマネギとニンニク：体に対するタマネギとニンニクの保護効果は広く認識されており、このタイプの食品の腫瘍成長の抑制は実験で何度も確認されています。ニンニク油は、ジメチルコレスチラミンによって引き起こされる結腸粘膜細胞の損傷を大幅に減らすことができ、マウスの結腸がん誘発率を75％減らすことができます。症例対照研究によると、高摂取量のニンニク食品における結腸癌のリスクは、低摂取群で74％でした。

（4）塩分および保存食：塩分と胃がん、結腸がん、および直腸がんの関係。高塩分摂取グループでは、3つのがんの相対リスクが増加し、症例対照研究は毎週の摂取を示唆しました。 3種類以上の保存食品における大腸がんの過剰リスクは、1回未満では2.2倍（P <0.01）、左大腸がんでは2.1倍、右大腸がんでは1.8倍でした。この危険因子の説明は、食品の酸洗いプロセス中に生成される発がん物質に関連している可能性があり、高塩分摂取は付随する状態である可能性があります。

（5）茶：茶ポリフェノールは、発がん物質の発がん作用を抑制する強力な抗酸化物質です。ケースコントロール研究によると、お茶（緑茶または紅茶）を週に3回以上飲んでいる直腸がんのリスクは、1未満のリスクの75％でしたが、結腸がんグループとは関係がありませんでした。過去10年間で、この研究は、お茶を飲むことと結腸癌のリスクとの間に有意な負の相関があることを示唆していますが、反対の報告もあります。大腸がんの予防に対する茶飲料の保護効果に関する研究は少ないため、ヒト大腸がんの病因における茶飲料の役割を評価することは困難です。コーヒーと大腸がんの関係を判断するのは依然として困難です。

（6）微量元素とミネラル：

1セレン：さまざまながん（結腸がんを含む）の死亡率は、地元の食事によるセレン摂取および土壌セレン含有量と負の相関があります。セレンとカリウムは大腸がんのリスクが低いと考えられています。しかし、これらの要因は単なる付随的な要因であり、人口の結腸がんのリスクに直接影響を与えないと考えられています。

2カルシウム：動物実験は、カルシウムが腸上皮に対するデオキシコール酸の毒性効果を改善できることを示しています。一部の学者は、腸内の胆汁酸と遊離脂肪酸の濃度の増加が結腸癌の発生を促進する可能性があり、カルシウムがそれらと組み合わされて不溶性の鹸化化合物を形成できるため、腸上皮刺激と毒性への影響が軽減されると考えています。いくつかの疫学的研究は、カルシウム摂取が結腸癌の発生を予防できることも示唆しています。

2.職業および身体活動：

断熱されたアスベスト製造労働者は結腸癌患者でより一般的であり、動物実験は、アスベスト繊維を飲み込むと腸粘膜に浸透する可能性があることを示しています。さらに、金属産業、綿糸または繊維産業、革製造業。プラスチック、合成繊維、ゴムの製造プロセスでよく使用される化合物であるアクリロニトリルは、胃、中枢神経系、乳房腫瘍、および物質、肺がん、結腸にさらされる繊維労働者の誘導に役割を果たしていることが確認されていますがんの発生率は高いです。これにもかかわらず、結腸癌は一般に職業病とはみなされません。

職業的身体活動の分析では、長期または頻繁に座っている結腸癌のリスクは、いくつかの主要な身体活動の1.4倍であり、盲腸癌により密接に関連していることがわかります。症例対照研究の結果として、中程度の強度の身体活動は、結腸癌、特に結腸癌に対する保護効果があります。

3.遺伝学：遺伝因子は大腸がん患者の少なくとも20％から30％で重要な役割を果たしていると推定されており、その1％は家族性ポリポーシスであり、5％は遺伝性ポリープを含まない大腸がん症候群です患者。遺伝性家族性ポリポーシスの患者の80％〜100％は、59歳以降に悪性腫瘍を発症する可能性があります。さらに、家族性大腸ポリポーシスの患者は大部分が左大腸癌であり、遺伝性非ポリポーシスの患者はしばしば右大腸癌です。

集団全体の症例対照家系調査（結腸がん発端者の1328例および1451人の集団制御家族）により、結果は、異なる発端者グループの第1度近親者における結腸がんの有病率が第2度近親者のそれよりも有意に高いことを示しました結腸がん発端者の診断時年齢は、第一度近親者の結腸がんのリスクに関連しています。発端者が若いほど、家族の第一度近親者における結腸がんの相対リスクが高くなり、40歳以下の結腸がんの第一度近親者です。相対リスクは、55歳以上のグループの6倍です。大腸がんの家族歴をもつ家族（第一度近親者）、特に大腸がんの年齢が40歳以下の家族は、高い優先順位を与えられるべきです。

4.病気：

（1）腸の炎症とポリープ：慢性の腸の炎症とポリープ、腺腫、および10年以上にわたる広範囲の潰瘍性大腸炎の患者：結腸癌を発症するリスクは一般集団の数倍です。重度の異形成を伴う潰瘍性大腸炎の患者は、結腸がんを発症する可能性が50％あり、明らかに、潰瘍性大腸炎の患者は、一般集団よりも大腸がんを発症するリスクが高くなります。中国のデータは、5年以上疾患を発症した患者の結腸癌のリスクは一般集団の2.6倍高いが、直腸癌とは密接な関係がないことを示唆しています。限られた断続的な病変を有する患者の場合、結腸がんのリスクはわずかです。

クローン病はまた、小腸、時には結腸に浸潤する慢性炎症性疾患です。増えつつある証拠から、クローン病は結腸および小腸の腺癌に関連しているが、潰瘍性大腸炎よりも程度は低いことが示唆されています。

（2）住血吸虫症：1974年から1976年までのZ江省でのがん死亡の遡及調査、1975年から1978年までの中国の悪性腫瘍および中国住血吸虫症のアトラスの調査データによると、住血吸虫症の流行地域と結腸がんの発生率および死亡率との関係が議論されました。関連性。住血吸虫症の発生率と、中国南部の12の郡と自治区、Z江省嘉興の10の郡の結腸癌の死亡率との間に非常に重要な相関関係があります。中国で住血吸虫症が深刻な風土病である地域では、住血吸虫症は結腸癌の高い発生率と関連している可能性が示唆されています。しかし、大腸がんと住血吸虫症に関する疫学的研究からはほとんど証拠がありません。たとえば、住血吸虫症によってますます管理されているZ江省の嘉善県では、この地域での結腸癌の死亡率と住血吸虫症の発生率は中国で最も高く、住血吸虫症の感染率は大幅に減少しています。しかし、最近の調査結果によると、結腸ポリープ発がんの疫学的および病理学的研究は、ポリープ発がんはポリープの住血吸虫症卵の有無とは関係がないことも示唆しています。さらに、上記の2つの地域で実施された大腸がんスクリーニングの結果は、住血吸虫症が大腸がんの危険因子としてサポートされていません。症例対照研究では、住血吸虫症の病歴は結腸癌と相関することが判明していません。

（3）胆嚢摘出術：近年、中国では胆嚢摘出術と結腸癌の関係について20以上の文献があります。これらの研究のいくつかは、胆嚢切除後、結腸癌、特に近位結腸癌のリスクを高めることができることを示しています。男性は胆嚢摘出術後の結腸がんのリスクが高く、対照的に、女性は手術後の直腸がんの発生リスクが低くなります。女性の結腸癌に対する胆嚢摘出術の効果は男性のそれよりも大きいという意見もあります。

一般に、腫瘍の発生は因子の組み合わせの結果であると考えられており、結腸がんも例外ではありません。結腸癌は、西洋社会のライフスタイルに密接に関連する疾患として、その病因と密接に関連しており、食事因子の役割が最も重要であると考えられています。「高脂肪、高タンパク質、高カロリー、セルロース摂取不足」の病因は依然として支配的であり、結果のほとんどはこのモデルと一致しています。

他の発がん性因子には、疾患因子、遺伝的因子、職業的因子などの比較的弱い効果があります。結腸癌の発癌プロセスは、他の要因の複数のリンクの結果と組み合わされた食事要因の役割に基づいていると考えることができます。病因の深まりと学際的な浸透により、結腸癌の発癌メカニズムの新しい理解が今あります。疫学の分野では、現代の技術がより広く使用され、以前の結果と一致しないいくつかの要因がより深く理解され、疫学的結果の考えられる原因がさらに明らかにされます。

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鑑別診断

診断：結腸癌治療の基本的な前提は、包括的かつ正確な腫瘍診断を行うことです。腫瘍の診断は、包括的な病歴、身体検査、および関連機器検査に基づいており、一般的な術前診断には、主に腫瘍の状態および全身のその他の状態が含まれます。

1.腫瘍の状況：

（1）腫瘍の位置診断：つまり、腫瘍が存在する部位を特定し、腫瘍と隣接する組織および臓器との関係を理解し、遠隔転移があるかどうかを把握します。

1腫瘍の解剖学的部分：臨床的には、腫瘍の解剖学的部分を明確に定義する必要があります。以下のさまざまなポジショニング診断手法により決定できます。A.しこりの身体検査は簡単で効果的な方法ですが、部分的な自由度に注意してください。大きな横行結腸およびS状結腸腫瘍は従来の位置になく、誤判定を引き起こす可能性があります。 BBスーパー、CT、MRIは腫瘤の有無と腫瘤の位置を判断できますが、腫瘍が小さい場合があるため、上記の検査は判断できません。 C.ファイバー大腸内視鏡検査直腸に加えて、他の部分の位置決め機能は、主に大腸内視鏡と腸の間の非線形関係のために信頼できません。大腸内視鏡検査と手術の間には大きな違いがあり、手術を困難にしていることがわかります。 D.結腸腫瘍の最良の局在診断法は、バリウム注腸検査です。これにより、最も直感的で正確な腫瘍部位が得られます。また、腸の長さと硬さもわかり、手術切開の選択と腸の切除を決定するのに役立ちます。範囲。

2腫瘍と周囲の組織構造の関係：腫瘍の解剖学的構造を明らかにすることに加えて、腫瘍と周囲の組織および臓器との関係、特に重要な臓器および大血管との関係を理解することは非常に重要です。近すぎると、腫瘍が大きい場合にのみ、他の臓器に浸潤する可能性があります。主要なものは、腸骨血管および尿管に浸潤する大きな回盲部腫瘍を有します。手術前に腫瘍と周囲の組織との関係を知ることは、術前切除の判断と患者と家族への通知に一定の価値があります。

3腫瘍の遠隔転移：悪性腫瘍では、原発腫瘍の状況に加えて、転移の状況がより重要です。転移により、治療計画全体が大幅に変更されるため、手術前に慎重に行う必要があるためです。転移の可能性の確認は、術前の日常的な検査です。結腸がんの場合、骨盤底転移、後腹膜リンパ節、肝臓、肺が転移の一般的な部位であり、定期的に検査する必要があります。まれな骨、脳、および副腎については、臨床症状に応じて、脳CTおよび骨スキャンを実施するかどうかが決定されます。

（2）腫瘍の定性的診断：疾患の定性的診断には、以下の質問を明確にする必要があります。

1病気は腫瘍ではありません;

2は悪性腫瘍または良性腫瘍です。

3は、どのタイプの悪性腫瘍か、どのタイプかです。最初の2つは手術と手術の範囲を決定し、後者は手術の実施方法を決定します。

身体診察、B超音波、CT、MRI、内視鏡検査は予備的な定性的診断になりますが、結腸がんの定性的診断は組織病理学的診断に依存します。

臨床的に診断できる悪性腫瘍は、必ずしも悪性ではない場合があることに注意してください。一部の著者は、結腸直腸癌の術前病理学的検査を8回繰り返した症例を報告している（光ファイバー大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、および肛門生検を含む）。これは、組織生検部位のサイズと組織ブロックのサイズに関連しています。したがって、臨床的に疑われる悪性腫瘍を繰り返し検査しなければならない場合、arbitrarily意的に検査をあきらめず、疾患の診断と治療を遅らせないでください。結腸癌の臨床治療では、術前病理学にいくつかの要件があります：結腸癌および肛門を確実に保持できる結腸癌については、現在の病理学は不確かな場合がありますが、明確な病変が存在し、一定のレベルに達する必要があります。肛門を明確に保存できない直腸癌の大きさは、手術前に病理診断が必要です。

（3）腫瘍の定量的診断：腫瘍の定量的診断は、大きく2つの側面に分けることができます。

1腫瘍のサイズ。 2つの表現があります：腫瘍の最大垂直直径表現と腸の周囲に侵入している腫瘍の表現。前者は主に大きな腫瘍に使用されます。一般的に、腫瘍の最大直径はセンチメートルで表される最大垂直直径を掛けられます。後者は主に小腸腫瘍に使用されます。たとえば、1/2円、2腫瘍の体積または重量を示すために、腫瘍の体積と重量は腸癌にあまり適用されず、この方法は主に軟部組織腫瘍などのより大きな固形腫瘍に使用されます。

（4）術前の腫瘍の病期分類：結腸癌の術前の病期分類は他の腫瘍と同じであり、病期分類の精度の問題がある。一般的に、定性的および定量的な上記の腫瘍の位置に応じて、術前の病期分類を行うことができます。現在の研究は、結腸癌の術前病期分類の臨床ガイダンスはほとんど意味がないことを示していますが、術前病期分類は、腸壁に浸潤している、または直腸癌の中下部に転移リンパ節があるWHO II期またはIII期に重要です。ネオアジュバント放射線療法と化学療法をガイドできます。

2.全身性非腫瘍性疾患の診断と管理：腫瘍性疾患の治療において、体全体の他の組織と臓器の健康の理解と治療は、治療計画の開発の重要な基礎でもあります。

（1）体の状態の検査：腫瘍は年齢とともに増加する疾患であり、ほとんどの患者は50歳以上です。それらのほとんどは、心血管疾患および脳血管疾患、呼吸器疾患、肝臓および腎臓系疾患、糖尿病などのいくつかの慢性疾患を持っています。 Shi Yingqiangは、高齢の結腸癌患者のグループ、66％がさまざまなタイプの慢性疾患を持っていると報告しました。著者らは、従来の心電図、胸部X線、肝臓と腎臓の機能、血液ルーチン、凝固機能、感染症、糖尿病関連の検査など、がんのある患者に対して包括的な身体検査を実施する必要があることを強調しています。症候性または検診の場合は、心エコー検査、心機能、肺機能、EEG、骨髄機能などのさらなる検査を実施する必要があります。

（2）糖尿病の検査：糖尿病は結腸癌と密接に関連しています。 60歳以上の一般人口では、糖尿病の発生率は42.7％です。糖尿病は、高タンパク質、高脂肪、高カロリー、低セルロース、運動不足など、結腸がんと同じ病原性因子を持っているため、結腸がん患者の糖尿病の発生率は一般集団よりも有意に高くなっています。 1993-1994年に認められたMo Shanzhenの結腸癌と胃癌の研究は、結腸癌の糖尿病の検出率は17.6％であったのに対し、胃癌の糖尿病の検出率はわずか6.3％（P <0.025）であり、通常よりも有意に高いことを示しました。群衆。糖尿病自体のグルコース代謝の障害と手術状態でのストレス反応により、手術の吻合の治癒が遅れ、抗感染能力が低下し、術後の合併症が増加する可能性があります。したがって、手術前に糖尿病患者を検出することは非常に重要です。ほとんどの病院は糖尿病の履歴と空腹時血糖を使用して糖尿病をチェックしていますが、Mo Shanzhenの研究では、糖尿病の履歴で検出できるのは患者の14.3％のみであり、空腹時血糖で検出できるのは患者の37.1％であり、耐糖能検査が最も信頼できる検出方法については、吻合手術の前に定期的な耐糖能試験を実施することが最善です。耐糖能試験では、糖尿病と診断することはできませんが、一部の患者は次の1つまたは2つの異常を示しますが、患者に異常なグルコース代謝があることも示唆しています。

1WHO糖尿病診断基準（1998）：A.糖尿病の症状症状+ランダムな血糖値≥11.1mmol/ L;またはB.空腹時血糖値≥7.0mmol/ L;またはC.OGTT 2h食後血糖値≥11.1mmol/ L。

2空腹時血糖≥6.1〜<7.0mmol / L、または耐糖能障害の場合は食後血糖2時間以上≥7.8〜<11.0mmol /L。

3症状は典型的なものではなく、別の日に再度確認する必要があります。無症候性の患者の場合、診断するには2つの異常な血糖値が必要です。