腹筋の硬直
はじめに
はじめに 腹部硬直は、急性虫垂炎の臨床症状の1つです。 急性虫垂炎の発症はしばしば上腹部痛または全腹痛であり、徐々にマルコフの点に限定されます。吐き気と嘔吐がより顕著になり、圧痛、リバウンド圧痛および腹筋硬直がより明白になります。 急性虫垂炎は、さまざまな外科的急性疾患の最初の場所です。 1886年、フィッツは最初に名前を付けました。1889年、マクバーニーはこの病気の外科治療を提案しました。過去1世紀にわたって、外科技術、麻酔、抗生物質治療、看護の改善により、大多数の患者が治癒し、死亡率は約0.1％に低下しました。 転移性右下腹部痛および虫垂圧痛および反跳痛は一般的な臨床症状であるが、急性虫垂炎の状態は大きく異なるため、正確に診断するために、特定の症例を真剣に、詳細な病歴および慎重な検査を受ける必要がある。合併症を防ぐための早期手術は治癒率を改善します。
病原体
原因
病気の原因
1、虫垂内腔閉塞
細い内腔、開口部の狭い壁の厚いリンパ組織、短いメサンギウム膜、虫垂の湾曲した形状などの虫垂の解剖学的特徴。これらは、内腔を簡単にブロックする要因です。 、ダニ、腫瘍などがしばしば内腔の内腔閉塞を引き起こし、虫垂粘膜の粘液の分泌が蓄積し、内腔内の圧力が上昇し、血液の供給が妨げられ、虫垂の炎症を増加させます。
2、胃腸疾患の影響
急性腸炎、炎症性腸疾患、住血吸虫症などの胃腸管の一部の疾患は、虫垂に直接広がるか、または腱壁筋腱が血液循環障害および炎症を引き起こす可能性があります。
3、細菌の侵入
虫垂の閉塞と炎症、粘膜潰瘍、上皮損傷、内腔内の細菌は排出されず、成長して壁に侵入するために日和見的であるため、感染感染した細菌は主に腸内のさまざまなグラム陰性菌と嫌気性細菌です。
病因
急性虫垂炎は、虫垂壁へのさまざまな程度の細菌侵入によって引き起こされる化膿性感染として現れることが多いが、その病因は比較的複雑なプロセスであり、次の要因に関連している。
I.虫垂内腔の閉塞：虫垂の内腔は狭くて細い、遠位端は閉じて盲目である。内腔の閉塞は急性虫垂炎の基礎である。虫垂内腔の閉塞が起こった後、腔内に大量の粘液が保持されるため、腔内の圧力圧力が徐々に高くなりすぎると粘膜が圧迫され、壊死や潰瘍が生じ、腔内圧の継続的な増加、虫垂壁の圧迫、最初の静脈血栓症、静脈血栓症、虫垂壁の浮腫、虚血などの細菌侵入の状態が生じます。虫歯内の細菌が腹腔内に侵入すると、動脈も閉塞するため、虫垂の一部または全体が壊死します。虫垂の閉塞部位は、ほとんど虫垂の根部にあります。虫垂の中央部と末梢部では、閉塞の原因は次のとおりです。
1.リンパ過形成：虫垂の粘膜下層はリンパ組織に富んでいます。これらの組織の腫れの原因は虫垂腔の狭窄を引き起こします。青年期の急性虫垂炎では、リンパ組織の腫れにより約60％が誘発されます。 虫垂炎の発生率は、虫垂のリンパ濾胞の数と密接に関連していることが観察されています。
2、糞石閉塞：約35％、糞石は、虫垂腔内の糞便、細菌、分泌物の混合物によって引き起こされ、成人の急性虫垂炎の主な原因です。
3、異物：食物残渣、寄生虫、卵などの約4％。
4、先天性因子または炎症性癒着：虫垂をねじることができます、折り畳み、腫瘍の圧縮とケーブルは虫垂腔を狭くすることができます。
5、盲腸および虫垂壁の病変：虫垂開口部近くの盲腸壁の炎症、腫瘍および虫垂自体のポリープ、ネスティングなどが虫垂腔の閉塞を引き起こす可能性があります。
第二に、細菌感染：虫歯腔には好気性細菌や嫌気性細菌などの細菌が多く、主に大腸菌、腸球菌、バクテロイデスと共存しています。 細菌が虹彩の壁に侵入する方法は次のとおりです。
1.直接侵入：細菌は虫垂の粘膜表面の潰瘍に侵入し、虫垂壁のさまざまな層に徐々に発達し、化膿性感染を引き起こします。
2、血液媒介感染：虫垂への血液循環を介して細菌、上気道感染症の子供たちは、急性虫垂炎の発生率を高めることができます。
3、隣接する感染症の広がり：比較的まれな、虫垂炎を引き起こす可能性のある虫垂周辺の臓器の急性炎症が虫垂に直接広がる。
第三に、神経反射：胃および腸の機能障害のさまざまな原因は、虫垂輪筋および虫垂動脈痙攣収縮によって引き起こされる可能性があります。 前者は虫垂腔の閉塞を悪化させ、ドレナージをより不満足なものにし、後者は虫垂の虚血と壊死を引き起こし、急性虫垂炎の発生と進展を促進します。
病気の分類
まず、病理学的タイプ：
1.単純な虫垂炎：虫垂の軽度の腫脹、漿膜表面のうっ血、正常な光沢の消失、および少量の線維性滲出液。組織のすべての層は充血、浮腫および中性多核白血球浸潤を有し、粘膜および粘膜下組織が最も顕著な粘膜を有する。上面に小さな潰瘍があり、空洞内に少量の炎症性滲出液がある場合があります。
2、化膿性虫垂炎：蜂巣炎炎症性虫垂炎、虫垂腫脹とも呼ばれ、漿膜表面は非常に混雑しており、化膿性または線維性の滲出液の付着があります。 鬱血、浮腫、および多数の好中球浸潤に加えて、組織の各層にはしばしば小さな壁の膿瘍があり、粘膜表面には潰瘍と壊死があり、膿胸の腹腔には少量の混濁した滲出液があります。
3、壊gang性虫垂炎および穿孔：虫垂の壁は完全または部分的に壊死しており、外観は濃い紫色または黒、表面およびその周囲の大量の化膿性セルロース滲出物、虫垂腔の膿胸です。 嵌頓閉塞、嵌頓遠位壊死;炎症波または虫垂腸間膜血管血栓症などの場合、虫垂全体が壊死性であり、壊死領域を通る約2/3の症例で穿孔が見られるか、壊死領域を通る細菌および膿または腹腔への穿孔。
第二に、病理学的結果：
1、炎症が鎮静：粘膜が潰瘍を形成する前の単純な虫垂炎、タイムリーな薬物治療により、病理学的変化を残すことなく炎症が鎮静することがあります。 早期化膿性虫垂炎を治療すると、炎症が治まっても、瘢痕が治癒し、虫垂腔が狭くなり、壁が肥厚し、虫垂がねじれ、再発しやすくなります。
2、炎症の局在：化膿または壊gang、穿孔、虫垂周囲の虫垂を形成するための網の虫垂または腫瘤の炎症は限られています。 膿がそれほど多くない場合、徐々に吸収されます。
3、炎症の広がり：体の防御機能が不十分である、または時間内に治療されないなど、炎症が広がり、虫垂膿性壊gang穿孔およびさらにびまん性腹膜炎、化膿性門脈炎を引き起こす。 細菌性塞栓を有する患者は非常に少数であり、血流で門脈に入り、重度の敗血症を伴う肝臓に膿瘍を形成し、高体温、黄and、肝腫脹および敗血症性ショックを伴う。
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関連検査
腹壁張力腹部形状触診腹部透視腹部CT腹部MRI検査
症状：
1、腹痛：より多くの臍および上腹部、痛みの始まりは非常に深刻ではなく、位置は固定されておらず、発作性、これは虫垂閉塞後の内腔拡張および壁筋収縮によって引き起こされる内臓神経反射痛ですその後、腹痛が右下腹部に転移して固定され、痛みが持続的に悪化し、これは虫垂の炎症と頭頂層の腹膜に起因する虫垂の炎症です。 急性虫垂炎の約70％から80％は、この典型的な転移性腹痛の特徴を持っていますが、一部の症例では、病気の発症時に右下腹部痛があります。 異なる場所の虫垂炎には、外側腰部の性器虫垂の虫垂炎、恥骨上部の骨盤虫垂炎、下部肝領域の虫垂炎が右上腹部痛を引き起こす可能性があり、左腹部虫垂が左下部腹痛など、さまざまな腹痛部位があります。 単純な虫垂炎は軽度の鈍痛である;化膿性は発作性疼痛および重度の痛みである;壊persistentは持続性の激しい腹痛;虫垂内腔圧の突然の低下による穿孔性虫垂炎、腹痛など一時的に緩和することができますが、腹膜炎の後腹痛は増加し続けます。
2、胃腸の症状：吐き気、嘔吐が最も一般的であり、早期の嘔吐は主に腹痛のピーク時に反映され、遅い嘔吐は腹膜炎に関連しています。 患者の約3分の1に便秘または下痢の症状があります腹痛便通の増加の結果である可能性がある早期便の数が増加します。 骨盤内虫垂炎では、炎症が直腸と膀胱を刺激し、尿意切迫と排尿と排便の痛みを引き起こします。 腹膜炎患者では腹部麻痺と持続的な嘔吐が起こります。
3、全身症状：初期疲労、頭痛。 炎症が悪化すると、発熱や全身中毒の他の症状が現れる可能性があり、体温はほとんど37.5〜39℃です。 化膿性、壊ren性虫垂炎または腹膜炎は悪寒および高熱が発生する可能性があり、体温は39°C -40°C以上に達する可能性があります。 黄undは門脈炎の際に発生する可能性があります。
兆候：
1.強制的な姿勢：患者が診療所に来ると、患者はしばしば曲がって歩き、しばしば右下腹部を押します。 ベッドに横たわっているとき、右股関節はしばしば屈曲します。
2、右下腹部の圧痛：急性虫垂炎の一般的な重要な兆候であり、圧痛点は通常舞の点にあり、虫垂の位置によって変化しますが、圧痛点は常に固定位置にあります。 病変の初期の腹痛が右下腹部に移らない場合、圧痛は右下腹部に固定されています。炎症が虫垂を越えて広がると、圧痛の範囲も広がりますが、圧痛は虫垂で最も顕著です。
3、腹膜刺激の兆候：腹部の筋肉の緊張、リバウンドの圧痛（ブルンベルクの兆候）および腸音の弱まりまたは消失など。これは、腹膜の炎症性刺激の防御反応であり、虫垂炎が化膿、壊gangに発展したことを示唆することが多いまたは穿孔の段階。 しかし、高齢者、妊婦、肥満患者、盲腸の虫垂炎の場合、腹膜刺激の徴候は明らかではないかもしれません。
4、その他の兆候：
（1）結腸エアレーションテスト（ロービングテスト）：左下腹部を押して片手で結腸を下げ、次にもう一方の手で近位結腸を繰り返し圧縮します。結腸内のガスが盲腸と虫垂に伝わり、右下腹部に痛みを引き起こします。ポジティブ。
（2）腰部筋力テスト：左横位置の後、右下肢を後方に伸ばし、右下腹部痛を陽性にします。これは、虫垂が後部盲腸の腰筋に近いかまたは近いことを示します。
（3）閉気孔内筋テスト：仰pine位、右股関節および右膝が90°屈曲し、半右大腿回転が内向きであった。右下四分円痛が引き起こされた場合、それは陽性であり、虫垂位置が閉細胞内筋近くでより低いことを示唆した （4）直腸指診：虫垂が骨盤腔にある場合、または炎症が骨盤腔に広がっている場合、直腸指診では直腸の右前部に圧痛があります。骨盤膿瘍が発生した場合、痛みを伴う腫瘤に触れることができます。
5、腹部腫瘤：虫垂の周りの膿瘍、右下腹部が痛みを伴う腫瘤に触れることができます。
6、皮膚過敏症：早期（特に虫垂腔に閉塞がある場合）は、右下腹部皮膚過敏症現象に現れることがあります。範囲は、右腸骨稜、右恥骨腸骨稜、臍の最高点に位置する10〜12番目の胸部分節神経支配領域に相当しますシェレン三角形とも呼ばれる三角形の領域は、虫垂の穿孔など虫垂の異なる位置のために変化せず、皮膚過敏症は消失します。
診断
鑑別診断
病気の特定 ：
急性虫垂炎の臨床的誤診率は非常に高く、国内統計は4〜5％、外国報告は最大30％です。 急性虫垂炎と区別する必要がある疾患の多くには、次の10の疾患が含まれます。
まず、内科による急性腹部の特定：
1.右下肺炎と胸膜炎：右下肺と胸腔の炎症性病変。右下腹部痛を引き起こし、急性虫垂炎と誤診される可能性がありますが、肺炎と胸膜炎にはしばしば咳、咳、胸痛などの明らかな呼吸器症状があります。胸音の変化や湿ったラ音などの腹部徴候は明らかではなく、右下象限の圧痛は存在しません。 胸部X線は明確に診断できます。
2、急性腸間膜リンパ節炎：子供に多く見られ、しばしば上気道感染症に続発します。 小さな腸間膜リンパ節は広範囲に腫脹しており、回腸は特に明らかであるため、急性虫垂炎と同様に右下腹部痛および圧痛として臨床的に現れることがありますが、この疾患は高熱、腹痛および圧痛に関連しており、腫れたリンパ節に達することができる流行があります。
3、限局性回腸炎：病変は主に回腸の末端に発生し、非特異的な炎症、疾患の急性期に多く見られる20〜30歳の若者、病変内の腸病変、浮腫および滲出液が右に刺激される腹痛と圧痛は、下腹壁の腹膜層で発生します。急性虫垂炎の位置と同様に、回腸に限定され、転移性の腹痛はありません。腹部の徴候も広範囲であり、腫れた腸管に触れることがあります。 さらに、患者は明らかな異常成分を伴う下痢便検査を伴う場合があります。
第二に、産科および婦人科での急性腹部の同定：
1、右卵管妊娠：右子宮外妊娠破裂、腹腔内出血は右下腹壁腹膜を刺激し、急性虫垂炎の臨床的特徴が発生する可能性がありますが、子宮外妊娠はしばしば閉経と初期妊娠歴があり、発症前に膣出血がある場合があります 腹痛の後、患者は会陰と肛門の腫脹、ならびに内出血と出血性ショックを経験します。 婦人科検査では、膣に血液があり、子宮がわずかに大きく、付属部の右側に圧痛があり、後部くるぶし穿刺には血液と他の陽性徴候があることが示されています。
2、卵巣嚢腫捻転：虫垂炎と同様に、右腹部嚢胞の捻転、嚢胞循環障害、壊死性血性滲出、右腹部の炎症を引き起こすが、この疾患にはしばしば骨盤腫瘤の病歴があり、発症は突然、発作性であるolic痛は、軽度のショック症状に関連する可能性があります。 婦人科検査は嚢胞性腫瘤に到達する可能性があり、右下腹部の嚢胞性腫瘤の存在を確認するための柔らかい腹部B超音波があります。
3、卵巣濾胞破裂：未婚の若い女性では、月経後2週間で、右下腹部痛による腹部出血が原因で、より多く発生します。 病気の右下象限の局所的な徴候は軽度であり、診断用の腹部穿刺により出血性滲出液を抽出できます。
4、急性添付ファイルの炎症：右卵管の急性炎症は、急性虫垂炎に似た症状や兆候を引き起こす可能性があります。 しかし、卵管の炎症は主に既婚女性に発生し、月経が始まる前に過度の白帯下の病歴があります。 右下腹部に痛みがありますが、典型的な転移はなく、腹部の圧痛はより低く、ほとんど恥骨に近いです。 婦人科検査では、膣内に化膿性の分泌物があり、子宮の両側の圧痛が明らかであり、右側の付着部に圧痛がありました。
第三に、外科的急性腹部の識別：
1.潰瘍疾患の急性穿孔：潰瘍疾患の穿孔後、胃内容物の一部が右結腸溝に沿って右a窩に流れ込み、右下腹部の急性炎症を急性虫垂炎と間違えます。 しかし、この病気には慢性潰瘍の病歴があり、発症前の過食の原因は突然であり、腹痛は激しい。 身体を検査したところ、腹壁は板状であり、腹膜刺激は剣状突起の下で最も明らかな腹部でマークされていた。遊離ガスは腹部の下で発見され、診断的腹腔穿刺は上部消化管液を抽出できた。
2、急性胆嚢炎、胆石症：急性胆嚢炎はしばしば虫垂炎と同定する必要があり、前者はしばしば右肩と背中の痛みを伴う胆道coli痛の病歴があり、後者は転移性腹痛の特徴です。 検査時には、急性胆嚢炎がモーフィの徴候に陽性である可能性があり、さらに胆嚢の腫れが見られる場合があり、腹部超音波検査では胆嚢の拡大と結石を示すことがあります。
3、急性メッケル憩室炎：メッケル憩室は先天性奇形であり、主に回腸の末端に位置し、その場所と虫垂は憩室急性炎症に非常に近く、臨床症状は急性虫垂炎に非常に類似しており、手術前に特定するのは困難です臨床虫垂炎が診断され、手術中の虫垂の外観が基本的に正常な場合、炎症を起こした憩室が失われないように、回腸終末を注意深く1 mまで検査する必要があります。
4、右尿管結石：尿管結石は、下垂時に右下腹部痛を引き起こすことがあり、虫垂炎と混同されることもあります。 しかし、尿管結石が攻撃されると重度の狭心症は耐えられません。痛みは尿管に沿って生殖器と大腿部に放出されます。右下腹部の圧痛と筋肉の緊張は明らかではありません。ルーチンには多くの赤血球があります。
病気の診断：
1.症状：転移性右下腹部痛は、急性虫垂炎の典型的な臨床症状です。左下腹部の盲腸と虫垂の内臓転位のため、転移性左下腹部痛も左虫垂炎の可能性を考慮する必要があります。 最初の痛みの場所と転送プロセスに必要な時間は人によって異なりますが、患者の約1/3は、特に慢性虫垂炎の急性発作で右下腹部痛から始まるため、転移性右下腹部痛を完全に排除することはできません。急性虫垂炎の存在は、他の症状や徴候と組み合わせる必要があります。
他の人は、吐き気や嘔吐などの胃腸症状を起こすことがあります。 初期段階では発熱はなく、虫垂が化膿または穿孔している場合、明らかな発熱および他の全身性中毒症状があります。
2.身体検査：特に急性虫垂炎の初期段階において、右下腹部の圧痛を固定し、腹膜刺激の程度を主な徴候とする。腹痛が固定されない場合、腹部圧痛にもかかわらず、右下腹部の圧痛とびまん性腹膜炎を合併した虫垂の穿孔がある。広い範囲ですが、圧痛の正確な部分を把握するために、右下腹部で最も明白な場合は、腹部全体を注意深く何度もチェックする必要があります。 急性虫垂炎の圧痛は常に右下腹部にあり、さまざまな程度の腹部の筋肉の緊張とリバウンド圧痛に関連する可能性があります。
3.補助検査：白血球の総数と好中球の数は軽度または中程度に増加する可能性があり、便と尿のルーチンは基本的に正常です。 胸部透視法は、右胸部疾患の減少を伴う虫垂炎の誤診を除外できる。 脇の下の自由空気の存在は、他の外科的急性腹部の存在を排除するために使用できます。 炎症性腫瘤があるかどうかを理解するために右下腹部のB超音波検査は、病気の経過を決定し、手術を決定するのに役立ちます。
4.閉経歴のある若い女性と既婚女性は、急性虫垂炎の診断に疑問がある場合、子宮外妊娠と卵巣濾胞破裂を除外するために婦人科医の診察を受ける必要があります。
