感染性昏睡
はじめに
はじめに 急性com睡は感染症の人によく見られます。 これらの感染症には以下が含まれます。1ウイルス感染症：流行性脳炎、森林脳炎、髄膜脳炎、エンテロウイルス性脳炎、流行性出血熱、脳炎型インフルエンザなど。感染症：3つの寄生虫感染症：脳マラリア、急性脳住血吸虫症、びまん性脳嚢胞虫症など; 4つの感染性中毒性脳症：毒性肺炎、毒性赤痢、敗血症など; 5スピロヘータ感染症。
病原体
原因
まず、病歴の質問
1. com睡の緊急性と発症の理解に焦点を当てます。 急性発症は、外傷、感染、中毒、脳血管疾患およびショックで一般的です。
2、睡が最初の症状であるかどうかを理解するために、病気の経過中に発生した場合、a睡の前に病気が何であるかを知っておく必要があります。 たとえば、糖尿病患者には高浸透圧性and睡と低血糖性com睡があり、肝硬変患者には肝性com睡があり、甲状腺機能亢進症患者には甲状腺機能亢進症の危機があります。
3.トラウマの歴史があるかどうか。
4、農薬、ガス、睡眠薬、有毒植物およびその他の中毒の有無にかかわらず。
5、糖尿病、腎臓病、肝疾患、重度の心臓病、肺疾患など、com睡を引き起こす可能性のある医学的疾患があるかどうか。
6、一過性a睡患者の場合、てんかんや失神などの病気に注意を払う必要があります。
第二に、身体検査が見つかりました
1、体温、呼吸、血圧、脈拍、皮膚、頭頸部を注意深く観察する必要があります。 高熱は重度の感染症、熱射病、橋出血、アトロピン中毒などに注意する必要があり、低体温症の人はショック、粘膜浮腫、低血糖、鎮静剤中毒、凍傷などに注意する必要があります;パルスの遅さは頭蓋内高血圧、房室ブロックまたは心筋梗塞、心拍数が速すぎる、心臓異所性リズム、発熱、心不全で一般的;呼吸リズムの変化タイプは、脳病変の判定に役立ち、呼吸臭に注意を払う（糖尿病性アシドーシスには果物臭があり、尿毒症には尿がある悪臭のある肝com睡、悪臭、アルコールのアルコール依存症、ニンニクの臭いを伴う有機リン中毒;脳出血、高血圧性脳症、頭蓋内高血圧で高血圧が見られる、低血圧はショック、心筋梗塞でよくみられ、睡眠薬中毒など; CO中毒では皮膚がチェリーレッド、敗血症で皮膚が見られる、流行性髄膜炎、皮膚が乾燥しているとき、抗コリン薬中毒または熱射病、ショック中に皮膚が濡れて汗をかく、耳、鼻、結膜に注意出血や退院などの外傷の証拠はありません。
2、神経系の検査は、焦点神経学的徴候、瞳孔および眼底の状態の有無に注意を払う必要があり、responseの上端への強い圧力、防御反応および発現反応の有無にかかわらず、肢脱出反応の有無にかかわらず足を傷付け直し、目の位置、腱反射に注意を払います対称性および病理学的反射;頭蓋内高血圧およびクモ膜下出血の患者は、しばしば視神経浮腫および出血を起こします;脳の低酸素症、アトロピン中毒、および重度の中脳病変で両側性瞳孔が見られます。 両側の瞳孔針状の狭窄は、橋のポン、出血、有機リン、モルヒネ中毒で見られます。 瞳孔の片側は、同側の脳フックバックで見られます;片側は、ホーナー徴候または同側の脳フックの初期段階に狭められます。
3、中枢神経系感染症および頭蓋内出血性疾患で一般的な髄膜刺激の有無に注意してください。
第三に、com睡の分類
com睡状態の患者の意識状態は失われ、臨床症状は、患者の覚醒-睡眠サイクルが消失し、継続的な「深い睡眠」にあり、覚醒できないことです。 患者の知覚、注意、思考、感情、オリエンテーション、判断、記憶などの多くの心理的活動は失われます。 自分自身と外部環境の理解も、外部刺激への反応もない。 単純なコマンドでは実行できません。 強い痛みを伴う刺激を与えますが、時には痛みを伴う表情や、完全に無意識の反応を除きます。
目覚めの状態、意識の内容、身体的損失の進行、脳機能障害の程度と程度に応じて、臨床clinical睡は通常4つの段階に分けられます。
浅いcom睡
まばたき反応の臨床症状が消えたり、時には半閉鎖状態になったり、言語が失われたり、自発的な動きがまれになったり、あらゆる種類の刺激や外部の内的ニーズ、完全に無意識な反応が現れます。 ただし、強い痛みを伴う刺激は、痛みを伴う表情、麻痺または四肢の防御、および呼吸の増加を伴う患者に見られます。 嚥下反射、咳反射、角膜反射、瞳孔などの脳幹反射が光反射のために依然として存在し、眼の脳反射も存在する場合があります。 呼吸、脈拍、血圧に大きな変化はありません。 排便または失禁。
2.中程度のcom睡
患者のまばたき、言語、および自発的な動きは失われ、さまざまな外部刺激に反応せず、強い痛み刺激に対する防御反射を示す場合があります。 眼球に動きがなく、角膜反射が弱くなり、瞳孔が光を反射するのが遅く、呼吸が遅くなるか増加し、定期的な呼吸や中枢神経過呼吸などの中枢呼吸障害が見られます。 脈拍と血圧も変化しました。 肢の緊張性拡張および角形成の有無にかかわらず（皮質の硬直）。 排便または失禁。
3.深いコマ
体全体の筋肉の弛緩、および強い痛みの刺激は、逃避反応と皮質の硬直をもたらすことができません。 眼球は固定され、瞳孔は著しく拡大し、瞳孔は光反射、角膜反射、前房反射、嚥下反射、咳反射、および仙骨反射によって完全に失われました。 不規則な呼吸、血圧の低下、失禁、さらには拘留さえもあります。
4.脳死
応答しない深いcom睡、自発呼吸の停止、瞳孔の拡大と固定、脳幹反射の消失、体温と血圧の低下が現れました。 EEGは沈黙しており、脳血管造影法は開発されていません。 この時点では、たとえ心拍が維持されていても、脳機能全体が回復することはなく、一定時間内に心拍が停止します。
1959年、フランスの学者は最初に脳死の概念を提案しました。 半世紀近くの探索と実践の後、脳死の基準はますます完璧になり、死の判断のゴールドスタンダードとしての心臓死の基準を徐々に置き換えました。 現在、世界中の約80の国または地域が成人の脳死の基準を発行しています。 中国の脳死研究は非常に遅れて始まっており、まだ解決すべき多くの問題があります。
上海華山病院が提案する脳死の診断基準と手順は次のとおりです。
（1）脳死の診断の前提条件、すなわち、脳死診断の対象。
1頭蓋脳損傷、脳卒中、頭蓋内空間占有病変、頭蓋内感染症などの原発性脳器質疾患。
2深いcom睡、自発呼吸が消失し、呼吸機能を維持するために人工呼吸器が使用されました。
3原発性疾患が明らかにされ、合理的な治療が行われました。これにより、病変の性質により脳組織に不可逆的な損傷が生じます。
（2）リバーシブルcom睡を除き、脳死の標的として使用することはできません。
16歳未満の子供
2急性薬物中毒。
32℃未満の3直腸体温
4代謝、内分泌系障害、肝性脳症、尿毒症または高浸透圧性a睡。
5原因は不明です。
（3）人工呼吸器で開始し、少なくとも12時間観察し、患者は自発呼吸なしで12時間以内に深いcom睡状態にあります。
1つの主要な脳組織損傷、12時間観察する必要があります。
2つの主要な脳組織損傷、および鎮静剤中毒は、さらに12時間の薬物半減期（約24時間）後に観察される場合があります。 薬物の種類が不明な場合は、少なくとも72時間を観察する必要があります。
（4）脳幹機能検査は、最初に上記の前提条件1、2、および3を満たす必要があります。
1最初の検査：最初に次の6つの脳幹反射を満たす必要があります。
A.頭と眼の反射（消失）。
B.瞳孔は光を反射します（消えます）。
C.角膜反射（消失）。
D.前庭反射（消失）。
E.脳神経の分布に何らかの反応（反応なし）があるかどうか、体のあらゆる部分の痛みを伴う刺激。
F.カテーテルを使用して気管を吸引し、嘔吐反射または咳反射があるかどうかを確認します（反射はありません）。
2に続いて非呼吸テスト：
A.人工呼吸器で100％の酸素を10分間供給し、95％の酸素と5％の二酸化炭素の混合物を追加するか、呼吸器の呼吸速度を遅くしてPaCO2> 5.33 kPa（40 mmHg）にします。
B.人工呼吸器を患者から外し、酸素吸入カテーテルを気管カリーナに挿入し、100％酸素6 L / minを供給してから、10分間観察します。 患者がPaCO2> 8kPa（60mmHg）で自発呼吸しない場合、患者は自発呼吸がないことが証明できます。
C.患者が自発的に呼吸しない場合、人工呼吸器は接続されています。
D.患者が明らかにチアノーゼで血圧が著しく低下した場合、テストを中止する必要があります。
3 2回目の検査：最初の脳幹機能と呼吸器検査の後、人工呼吸器を4時間人工呼吸に接続し、2回目の検査を行う必要があります。
調べる
確認する
関連検査
顆粒球と赤血球の比率の脳CT検査
実験室検査：
重篤な感染症：肺炎、腸チフス、マラリア、Huafu症候群など、脳脊髄液または白血球増加症、多くの場合局所症状なし。
診断
鑑別診断
診断は、次の症状と区別する必要があります。
高浸透圧性a睡
高浸透圧性非ケトン性糖尿病性、睡は、高浸透圧性a睡と呼ばれ、まれで重篤な急性糖尿病合併症です。その主な臨床的特徴は、重篤な高血糖症、脱水症、血漿浸透圧上昇ですケトアシドーシス。
2.鎮静、com睡による麻酔
下垂体前葉機能低下の危機にある患者は、鎮静および麻酔に非常に敏感であり、一般的に使用される量は、患者を長時間の眠りに陥り、さらにはa睡状態に陥らせる可能性があります。
3.中枢神経系阻害剤はcom睡を誘発する
中枢神経系阻害剤誘発性a睡は、下垂体危機および下垂体脳卒中危機の一種であり、すなわち、下垂体前部機能不全、副腎皮質ホルモンおよび甲状腺ホルモン欠乏、感染、嘔吐、下痢、脱水症における体のストレス能力の低下寒さや空腹などで睡眠薬や麻酔薬を使用すると、危機が引き起こされます。 下垂体腫瘍の突然の腫瘍内出血、梗塞、壊死、腫瘍拡大、下垂体脳卒中と呼ばれる急性神経内分泌病変の原因。
4.ほぼ強制的なcom睡
肝性脳症（肝性脳症）は、以前は肝性a睡と呼ばれていましたが、重度の肝疾患に起因する中枢神経系の機能障害の包括的な症状であり、代謝障害に起因します。 主な症状は意識障害、行動障害、com睡であり、無症候性または劣性肝性脳症には明らかな臨床症状や生化学的異常はなく、診断には精密な知能検査および/または電気生理学的検査のみを使用できます。 門脈シャント脳症は最も一般的であり、発生の主なメカニズムは門脈圧亢進症であり、門脈と大静脈の間に副血行があり、その結果、多数の門脈血が肝臓を迂回し、人体が循環します。
5.深いコマ
深いcom睡：すべての意識が失われ、さまざまな外部刺激に対する反応がなくなり、さまざまな反射が消失し、全身の筋肉がリラックスします。
深いcom睡状態の患者では、臨床症状は刺激に対する反応がない、自発活動がない、筋肉の弛緩、眼球の固定、瞳孔の拡大、さまざまな反射の消失、呼吸異常、心拍リズム障害、血圧などのバイタルサインのバイタルサインです変動など
6.光コマ
軽いcom睡：意識的活動と精神的活動は消えますが、強い痛みの刺激（上腕を押すなど）は表情または運動反応を示すことができ、目覚めません;瞳孔は光を反射し、通常、深く、浅い反射が存在します。
