断続的な悪寒
はじめに
はじめに 断続的な悪寒は、マラリアの症状の1つです。 マラリアは、断続的な悪寒、高熱、発汗と脾腫、および貧血を特徴とするマラリア原虫によって引き起こされる感染症です。 主にハマダラカを排除し、ハマダラカによる咬傷を防ぐために、感染経路を遮断します。 ハマダラカの幼虫の繁殖場所を取り除き、殺虫剤を使用します。 蚊に刺されないように、忌避剤または蚊帳に個人的な保護を適用できます。 感染源の管理、流行報告の改善、マラリア患者およびマラリア原虫患者の治療。
病原体
原因
（1）病気の原因
マラリア原虫は分類学上、ヘマトポイ属、プラスモディウム属、プラスモディウム属に属し、人体には4つのマラリア原虫があり、三日熱マラリア、熱帯熱マラリア、3日間マラリア、楕円マラリアを引き起こします。中国には4種のマラリア原虫が存在しますが、それらは主に三日熱マラリア原虫と熱帯熱マラリア原虫です。 マラリア原虫マラリアはまれであり、卵形マラリア原虫ではわずかな症例しか見つかりません。
1.形態：赤血球中のマラリア原虫の発見は、マラリアと種の同定の重要な基礎です。 赤血球中のマラリア原虫の寄生期間は、赤色内相と呼ばれます。この段階は、虫の成長、発生、繁殖期間によって大きく変化します。形態変化は非常に大きく（多型）、一般に3つの主要な発達段階に分けられます。つまり、栄養型、シゾント、配偶体です。 光学顕微鏡でマラリア原虫の形態を観察する場合、薄膜塗抹標本はライトまたはジ溶液で染色する必要があります。染色されたマラリア原虫の核は赤紫色で、細胞質は青色です。マラリア色素は染色の影響を受けません。タン
1.栄養型：細胞内でのプラスモディウムの摂食と成長の初期段階であり、その発達によると、初期の栄養型と後期の栄養型があります。 初期の栄養型の細胞質はより細くなく、中央に空胞があります。リングのリングに似ています。核は小さく、リングの片側にあります。リング上の宝石に似ているため、リング本体とも呼ばれます。シグネットリング）。 その後、虫は明らかに成長し、時には仮足から突出し、核も増加した。ヘモグロビンの消化と分解後の最終産物のマラリア色素が細胞質に現れ始め、感染した赤血球の形態が再び変化した。高度な栄養型（大型栄養型とも呼ばれる）と呼ばれる、さまざまな形の小さな斑点が発生することがあります。
2.シゾント期：成熟した栄養型が成熟すると、虫の形が丸くなり、細胞質内の液胞が消失し、核が分裂し始めます。これは、プレシゾントまたは未成熟シゾンと呼ばれます。 シゾント細胞質の核は分裂し続け、細胞質も分裂し、マラリア色素は徐々に濃縮された。 核の小さな部分の切断の最後の部分は核を取り囲み、メロゾイトと呼ばれる多くの小さな個体を形成します。このメロゾイトを含む虫は、シゾンまたは成熟シゾンと呼ばれます。
3、配偶子母細胞（配偶子母細胞）：数世代の分裂体増殖後の赤血球中のプラスモジウム、赤血球へのメロゾイトの一部はもはや分裂体増殖、核の拡大、細胞質の増加を経ず、最終的に円、楕円に発達しました配偶体と呼ばれる形状または三日月形の個体。 配偶体はオスとメス（またはサイズ）に分けられ、虫体は大きく、細胞質は濃く、マラリア色素は大きく粗く、核は密で、虫体の側面は雌の配偶体（大きな配偶体）です。男性の配偶体（小さな配偶体）です。 ヒトの赤血球に寄生する4つのマラリア寄生虫には、より小さな形態虫、薄い細胞質、および少数のマラリア色素があります。
2.生活史：人体に寄生する4つのマラリア寄生虫は、同じ生活史プロセスを持っています。2世代の無性生殖と有性生殖を通過する必要があります。赤血球期、赤血球期、胞子増殖期の3つの段階に分けられます。この段階では、人間とハマダラカの両方が必要です。 人体では、彼は肝細胞の発達（余分な赤血球期）に入り、その後赤血球で増殖し（赤血球内期）、最終的に配偶体を区別し、無性生殖を完了し、有性生殖の初期発達を開始します。 ハマダラカの配偶子生殖および胞子繁殖の性的生殖発達（胞子増殖期）。 無性生殖は人体で完了し、有性生殖は蚊で完了するため、人間はマラリア原虫の中間宿主であり、蚊はその最終宿主です。
（2）病因
マラリア原虫の生活史の病原性段階は、主に赤血球内相です。 マラリア、続発性貧血、脾腫の典型的なエピソードを含むマラリアのすべての臨床徴候と症状、重度の症例は不吉なマラリア、マラリア腎症、黒尿熱などを引き起こす可能性があり、これらはすべて赤い内部裂傷によって増殖しますマラリア原虫とその病態生理学的変化。 赤血球外段階は肝細胞に損傷を及ぼしますが、明らかな臨床症状はありませんが、潜伏期間とマラリアの再発に関連しています。 マラリア発生のプロセス全体から、蚊の唾液腺のスポロゾイトが人体に侵入し、臨床発作の前に潜伏期間を経てから臨床エピソードが続きます;完全に治療されない場合、長いまたは短い潜伏期（潜伏期間）再点火または再発。
1.潜伏期間：マラリア原虫がマラリアの発症まで人体に侵入する潜伏期間です。 マラリア蚊が伝染する場合、潜伏期には赤外線相の発生と赤血球内ペストの増殖期が含まれ、一定の時間に達します。赤血球内寄生虫が輸血のために人体に直接注入される場合、潜伏期は赤い内因性マラリア原虫は、一定の時間まで増殖します。
2.マラリアのエピソード、再燃焼、再発マラリアの典型的なエピソードは、悪寒、発熱、発汗の3つの連続した段階で、全体のプロセスは約8〜10時間です。 エピソードの後、患者の体温は正常に戻り、断続的に切り替わりました。 マラリアのエピソードは、赤血球寄生虫の増殖サイクルに関連しており、また、赤血球寄生虫の数と一定の関係があります。 攻撃の原因は、赤血球がシゾント、メロゾイト、原生動物の代謝産物、残留ヘモグロビン、および変性ヘモグロビンによって破壊された後、赤血球断片が一緒に血流に入ることです。これらの物質の一部はマクロファージによって貪食され、マクロファージを刺激します。内因性発熱物質が生成され、低体温症の体温調節中枢のマラリア原虫代謝産物と相互作用し、神経系の調節機構を通じて悪寒と発熱を引き起こします。血液刺激が取り除かれると、体温は正常に戻り始めます。 。 典型的な発作間隔は、プラスモディウムレッドの内部分裂サイクルと一致します。 マラリアのエピソードの数が増加すると、人体は原虫に対する免疫を持ちます。または、治療が不完全な場合、ほとんどの赤血球寄生虫は排除され、臨床症状は現れません。
しかし、数週間または数ヶ月後、再感染がない場合、残ったプラスモディウムは何らかの理由（抗原の変化など）で免疫を回避し、身体の一般的な抵抗力と特定の免疫は低下し、再繁殖します再発と呼ばれる再発を引き起こします。 マラリアの発症後、赤血球寄生虫は人間の免疫または硬化療法薬によって完全に除去されましたが、赤外線相の遅発性スポロゾイトの存在により、休眠の終わりが始まります。増殖によって生成されたメロゾイトは赤血球に再び侵入して増殖し、これにより原虫がマラリアを引き起こし、これが再発と呼ばれます。 再発が身体の特定の免疫によるものである場合、症状は一般的に初期よりも軽く、エピソードの数も少なくなります。
3.貧血および肝臓の脾臓
（1）貧血：マラリアのエピソードを繰り返した後、赤血球数が急速に減少し、ヘモグロビンが減少し、さまざまな程度の貧血を引き起こします。 熱帯熱マラリアの貧血は、熱帯熱マラリア原虫がさまざまな赤血球に侵入するためより深刻であり、繁殖数が多く、赤血球の破壊がより深刻です。 マラリアのエピソードが多いほど、病気の経過は長くなり、貧血は重くなります。
（2）肝臓と脾臓：マラリアの患者は、特に熱帯熱マラリアの子供の肝臓が大きい場合があります。 脾腫は、マラリア患者の早期出現と重要な特徴の兆候です。 脾腫の最初の発症は、充血とマクロファージの大量増殖のために、病気の発症後3〜4日で始まります。
（3）マラリアネフローゼ症候群：マラリアは、発作中の糸球体腎炎急性腎不全またはネフローゼ症候群によって合併する可能性があります。 これは一般に免疫病理学的現象と考えられており、III型アレルギー反応です。 急性マラリアによって引き起こされる腎疾患は、抗マラリア治療によって治癒できる一時的な可逆性疾患です。 ネフローゼ症候群は、長い間治癒していない一部の患者で発生する可能性があります。 マラリア腎症は、熱帯熱マラリアと3日間のマラリア患者でより一般的です。
（4）危険なマラリア：熱帯熱マラリア原虫を血液中に発見し、他の疾患を排除する可能性を指します。次の症状のいずれかがあります：超ペレチア症（末梢血中の熱帯熱マラリア原虫の感染率> 5 ％）; com睡またはその他の6時間以上の意識障害;重度の貧血（ヘモグロビン黄und;水、電解質または酸塩基平衡障害;腎不全（24時間尿量400ml未満）;高熱またはその他の内包物。マラリアは通常、熱帯熱マラリアの流行中、または免疫のない人に発生します。
このタイプの患者の発症は一般的な場合と変わりませんが、1つまたは2つのエピソードの後、状態は突然重くなり、症状は複雑になり、変化は非永続的であり、病気は急速に悪化し、不吉であり、死亡率は高いです。 不吉なマラリアの臨床症状の80％以上が熱帯熱マラリア患者に見られます。 臨床症状によると、脳型、超高熱型、寒冷型、胃腸型などに分類され、その中でも脳型マラリアが最も多く見られます。
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関連検査
血液検査
1.血液中の病原体の検査：人体の4つのマラリア原虫は熱帯熱マラリアのみです。周囲の血液にはリング体と配偶体のみが見られ、攻撃期間中に検出される可能性がより高くなります。原生動物のほとんどは断続的な期間に内臓毛細血管に入ります。配偶体がまだ出現していない場合、血液検査は一時的に陰性である可能性があるため、熱帯熱マラリアの発症中に血液をチェックすることが最も適切です。他の3つのマラリアの血液検査は時間に制限されず、原生動物は発作期間と間欠期間の両方で確認できます。 臨床的にマラリアに似ている血液検査原虫陰性は、数日間、1日2回血液検査を主張する必要があります。 規制に従って慎重に厚い血液膜をチェックし、その力は薄い血液膜よりも何倍も高く、マラリアは最終的に周囲の血液にマラリア原虫を見つけます。 血液塗抹標本、染色、および顕微鏡検査は、患者の耳たぶまたは指先から行われ、マラリアの診断のための最も信頼性の高い方法ですが、赤血球内寄生虫が見つかった場合は診断できます。
顕微鏡検査法の精度は、血液中の原生動物の密度、生産および染色技術、薬剤を服用した後の原生動物の変形または密度、顕微鏡検査の経験などの要因によって影響を受けるという事実を考慮して、従来の血液検査法は近年改善されました。 1つは、Becton Dickinsonの量的バフィーコートです。 抗凝固剤とアクリジンオレンジを含む毛細血管を使用して、患者から60μlの血液を採取し、フローターを追加し、遠心分離後、プラスモジウムは赤血球の上層と白血球の下層に濃縮されます。チューブの中央にポンツーンが存在するため、上記の2層の細胞はマラリア原虫はチューブの壁に向かって押し込まれ、蛍光を発するマラリア原虫は蛍光顕微鏡で直接調べることができます。 この方法には効果が集中しており、感度が向上し、染色が不要で時間を節約できます。 2つ目は、通常の水溶血の代わりに0.5％から1.0％のサポニン溶液で、Gibberの溶液で顕微鏡的に染色します。 利点は、サポニンで処理された厚膜の底板が透明で、赤血球の破片や血小板の干渉がなく、マラリア原虫の検出に役立つことです。
2.免疫学的検査
1.マラリア原虫抗原の検出：原虫を検出できるため、現在の病気の患者の臨床診断と感染源と検査効果の調査に使用できます。 主な方法は、アガロース拡散試験、対流免疫電気泳動、酵素結合免疫吸着アッセイ、直接蛍光または酵素免疫染色です。
2、マラリア原虫抗体の検出：疫学調査に使用でき、感染源を追跡します;流行集団の抗体レベルを測定することによりマラリアの有病率を決定します;マラリア輸血感染を防ぐために献血者をスクリーニングし、抗マラリア対策を評価します効果など。 さらに、複数のエピソードがあり、原因が特定されていない場合、マラリア抗体の検出は診断に役立ちます。 抗体の検出には、一般的に間接蛍光抗体検査、間接血球凝集検査、酵素結合免疫吸着検定法などが使用されます。
3.核酸プローブの検出：いくつかの異なる核酸プローブがマラリア原虫の検出のために国内外で使用されています。 特異性が高いため、感度は顕微鏡検査よりも高くなります。核酸プローブ技術は、従来の顕微鏡検査に取って代わることが非常に有望であり、短時間で大量のサンプルをバッチで処理できると考えられています。マラリアを定量化および推定すると考えられています。原生動物のレベルは、マラリア疫学の調査および抗マラリア対策の有効性を評価するための潜在的な診断ツールです。 現在の核酸プローブの大量生産と大規模な現場での使用には、まだ解決すべき技術的な問題がいくつかあります。
4. PCR検出：現在、さまざまなマラリア検出法の中で、PCR法の感度と特異性が最も高いことが認識されています。 PCR技術の感度と特異性をさらに改善し、実際の作業の促進を促進するために、これに基づいて、ネストPCR（ネストPCR）、PCR-ELISAおよびその他の方法が研究されました。 PCRは抗凝固剤サンプル中のプラスモディウムを直接検出できることに加えて、ろ紙乾燥血液液滴上でのプラスモディウムの検出を成熟させ、遠隔地のマラリアを監視するためのPCR技術の使用を促進します。 実験技術および条件に対する要件が高いため、現場での適用が制限されています。 ほとんどのマラリア地域の現在の状態については、現場での採血後、さらなる分析と治療のために、より良い状態の研究室に戻る必要があります。
5.ディップスティック法：現在、世界保健機関は、熱帯熱マラリア原虫が安定した水溶性抗原であるヒスチジンリッチタンパク質II（HRPII）を合成および分泌できるという原理に基づくディップスティック法の適用を推奨しています。モノクローナル抗体を免疫クロマトグラフィーストリップに落とし、血液中のヒストンリッチプロテインIIの存在を吸着、洗浄、発色により検出しました。 Dipstickと他のいくつかの方法を比較した外国の報告によると、マラリアの診断に対するDipstick法の感度（84.2％から93.9％）と特異性（81.1％から99.5％）は高く、操作が簡単で、高速で、安定しており、習得しやすいです。顕微鏡検査や検査技術の品質を保証するのが困難で、マラリアの測定範囲、マラリアの広がりが少なく、耐性の発現を減らすために薬物乱用が必要な分野に適した機能。 ディップスティック法の適用にも一定の制限があり、まだ潜伏期にある、または血液中に成熟した配偶体のみを含む熱帯熱マラリア原虫を検出することは困難です。
診断
鑑別診断
1、悪寒を伴う発熱：悪寒を伴う発熱は、病気によって引き起こされ、悪寒の症状を伴う病理学的体温を指します。
2、高熱の悪寒：ほとんどの悪寒は急性発熱性疾患の前に発生しました。 伝染病の病原体は、体が発熱、患者の体の悪寒、ガチョウの隆起および振戦、すなわち筋肉の不随意活動を引き起こす場合、これは悪寒と呼ばれる寒さに対する嫌悪と呼ばれます。 寒気は高熱の最初の音です。寒気の間、体温は上昇しています。熱が高すぎない初期段階では、患者は体に寒気の感覚しかなく、寒気と呼ばれる震えがないことがあります。
3、寒さへの嫌悪感：寒さへの嫌悪感、つまり、寒さの恐怖、悪寒。 風邪への嫌悪感の症状は、外的証拠または陽の欠乏に現れる可能性があります。 寒さに対する外因性嫌悪は、テーブルの寒さによるものであり、発熱、頭痛、脈動などの証拠が必要です。陽の欠乏と寒さへの嫌悪、内臓の欠乏、陽の欠乏は、寒さ、脈シェンおよび他の風邪症候群を見る必要があります。 さらに、寒さ、寒さ、手足への嫌悪感の症状はありますが、外はまだ暑くて寒いですが、患者はのどが渇いており、呼吸、便秘、発赤、滑らかさがあります。
4、振戦：振戦は規則的で繰り返される不随意の身体の揺れであり、全身に発生する可能性がありますが、より多くの手足では、振幅が大きくまたは小さくなり、速度は速くまたは遅くなり、一般的に1秒あたり1 10回まで。
