進行性認知症
はじめに
はじめに 進行性、進行性脳疾患によって引き起こされる症候群。 病気の経過は進行性です。 特徴は、記憶、思考、方向、理解、計算、判断、発話、学習能力を含むさまざまな高度な皮質機能障害です。 明確な意識、貧弱な自己制御能力、社会的または動機付けの低下、しばしば認知障害を伴うが、時には認知障害よりも早い。 一般的な原因には、アルツハイマー病、ピック病、ハンチントン病、パーキンソン病、ウィルソン病、および皮質線条体-脊髄関節変性が含まれます。
病原体
原因
1.脳変性疾患：いくつかの皮質および皮質下疾患は認知症を引き起こす可能性があります一般的な原因は、アルツハイマー病、ピック病、ハンチントン病、パーキンソン病、ウィルソン病、皮質線条体-脊椎関節です。変性など。
2.脳血管疾患：さまざまな部位の脳血管疾患は、複数の梗塞性認知症、頸動脈閉塞、皮質下動脈硬化性脳症、血栓性血管炎などの認知症を引き起こす可能性があります。
3.代謝性疾患：いくつかの代謝性疾患は脳の機能に影響を及ぼし、粘液性浮腫、副甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症、副腎機能亢進、肝細胞変性、尿毒症、慢性肝機能障害などの認知症を引き起こします。
4.頭蓋内感染：頭蓋内感染は、脳実質および脳機能の変化をもたらし、さまざまな脳炎、神経梅毒、さまざまな髄膜炎、クル病などの認知症を引き起こします。
5.頭蓋内空間占有病変：腫瘍、硬膜下血腫は構造的および脳機能の変化を引き起こし、認知症を引き起こします。
6.低酸素症および低酸素血症：虚血（心停止、重度の貧血および出血）、低酸素症（呼吸不全、喘息、仮死、麻酔）、うっ滞（心不全、過剰な赤血球）を含むそして、組織毒性のさまざまなタイプの低酸素血症。
7.栄養欠乏性脳症：チアミン欠乏性脳症、ペラグラ、ビタミンB12および葉酸欠乏。
8.毒性疾患：一酸化炭素中毒、鉛、水銀およびその他の中毒、有機中毒で一般的。
9.頭蓋脳外傷：頭部への開放または閉鎖外傷、ボクサー認知症など。
10.その他：正常圧水頭症、肉腫様疾患など
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関連検査
脳CT検査脳MRI検査EEG検査脳神経検査
まず認知症かどうかを判断し、次に認知症の原因を特定します。
1.認知機能検査と知能検査：認知症スクリーニング検査には、フォルシュタイン（1975年）が作成した簡易知能状態検査（MMSE）、長谷川和夫（1974）が作成した長谷川認知症尺度（HDS）、パティ他が含まれます。 1979）Creative Cognitive Scale（CAS）など これらのテストの共通の特徴は、コンテンツが比較的単純で、短時間で完了することができることです一般に、認知症の境界点として設定されるため、非常に実用的です。 MMSEを例にとると、スコアが15ポイント未満の場合、この認知症は15〜24ポイントです。 Wechsler Adult Intelligenceテストは、病気の前にそれを行った患者のみが利用できます。それ以外の場合はより困難です。
2.病歴の包括的な理解：最初に発症年齢を理解し、認知症の年齢が比較的大きく、さらに発症形態および疾患の経過を理解し、外傷および脳血管疾患はしばしば急性発症であり、他の原因はほとんど慢性である発症。 脳血管疾患による認知症の症状は浮き沈みがあり、自動的に緩和されます。心臓病、甲状腺機能低下症、ビタミン欠乏症による認知症は、身体症状の緩和、老人性およびその他の変性による萎縮、認知症の症状が続くことで緩和されます。実行して悪化します。
3.身体診察：認知症自体には決まった兆候はありませんが、原発疾患には特定の兆候が見られることがあります。 麻痺性認知症の患者には、不規則な瞳孔と2つの異なるサイズがあります。 精神疾患のある高齢患者は、角膜の輪、白髪、皮膚のしわを持っていることがよくあります。 鉛中毒は、鉛中毒の患者に見られます。 一部の原発性疾患には、しばしば神経系の特定の兆候が伴います。
4.臨床検査：腰椎穿刺、血液生化学検査、脳波、脳超音波、同位体脳スキャン、頭蓋骨X線フィルム、脳血管造影、脳血管造影のために、有機性認知症が疑われる患者を選択する必要がありますまたはCTおよびその他の検査。
診断
鑑別診断
進行性認知症の症状は、次のように特定する必要があります。
まず、脳変性疾患
（a）早期に記憶障害として現れたアルツハイマー病は増加しています。 当初は、記憶力の低下、オリエンテーションの低下、作業効率の低下、誤解または虚構しかありませんでした。これに基づいて、認知症が悪化し、計算力が弱く、判断力が低く、反応が遅く、理解が困難であり、言語障害と失語症、誤用、認知の喪失など。 行動障害、固定観念動物、時々幻想と妄想、発症年齢は40から60歳です。
（B）ピック病（ピック病）発症年齢は40歳から60歳の間で、男性より女性が多く、最初の顕著な症状は行動障害であり、患者は怠lessが少なく、食事、睡眠、衣類などの他の人々の日常生活はそうではありません初期段階で人格の変化や記憶障害に注意してください。 患者は機知を失い、不注意に働いており、初期段階では、誤用、読字の喪失、文章の喪失、誤認などの局所症状があります。 インテリジェントな障壁は、主に抽象的思考が困難ですが、それでも記憶喪失があります。 認知症は急速に進行し、短期間の疾患であり、1年から数年でしばしば死亡または障害を引き起こします。
（C）ハンチントン病（ハンチントン病）精神遅滞の発生は通常非常に潜行性であり、最初の症状は作業効率の低下であり、日常業務ではうまく処理されません。 認知遅滞、知的障害、記憶障害は、ダンス症状が現れた直後に、失語症や認識の喪失なしに明らかになります。 集中力と判断力は次第に損なわれ、問題解決の非効率性は乏しく、計算能力、記憶に近い、手と目の協調は貧弱です。 うつ症状は非常に一般的であり、人格障害もあります神経症状はダンスのような動きであり、少数の患者は筋肉が硬直しています。
（4）パーキンソン病（パーキンソン病）振戦、筋肉の硬直、運動低下、姿勢異常の臨床的特徴は、人格変化、精神遅滞、精神疾患などに関連している可能性があります。 精神遅滞の特徴は、記憶、理解、判断、計算能力、貧弱な初期性、および知能テストの実施の難しさです。一方で、それはパフォーマンスの難しさに関連しており、身体的および精神的活動のため、判断を引き起こしやすいです。間違い。
（5）肝レンチキュラー変性気分異常、精神衰弱、人格変化、幻想妄想などの幻覚などの精神症状がしばしば見られます。 知的障害の出現は早期または後期であり、主に不注意、計算、記憶、理解、判断能力が低下し、状態が徐々に悪化し、重度の認知症につながります。
（6）皮質線条体脊髄変性上位運動ニューロン痙攣、発作またはミオクローヌス発作の臨床症状、精神衰弱、記憶、注意、理解、判断抽象的一般的思考の能力は低下し、社会的適応能力、生活のセルフケア能力も低下し、病気の発症に伴い、認知症の症状はますます深刻になっています。
第二に、脳血管疾患
（1）多発性梗塞性認知症（MID）進行性認知症、複数の梗塞により引き起こされる神経学的徴候および全身性アテローム性動脈硬化症、疾患の経過はより段階的です。 インテリジェントな障壁は、主に記憶に近い記憶の低下と、特に人、場所の名前、日付、数字に関する作業能力の低下です。 患者の作業能力の低下は、最初に効率の低下とカテーテルの向きに現れます。 思考や理解などの精神的な仕事については、私は遅くて難しいと感じています。 病気は徐々に進行し、患者の記憶、包括的な能力の理解と分析をより深刻にしますが、患者の判断は長い間損なわれず、オリエンテーションは比較的完全であり、後期段階になり、患者の思考は遅くなり、関連付けは困難です、音声表現また、能力にはさまざまなレベルの障害があります。最近の出来事の記憶の障壁だけでなく、遠い出来事の記憶もあり、個人の日常生活さえも対処するのが困難です。
（B）皮質下動脈硬化性脳症（ビンスワンガー病または慢性皮質下白質脳症としても知られています）。 臨床症状は進行性認知症と複数の神経学的徴候です。 精神症状の中で、最も明らかな記憶障害が見られます。 他の人は、軽度の精神的混乱、人格の変化、無関心、興味の喪失、妄想、言語の欠如、質問への回答が遅い、無関係な質問を持っています。 後期段階では、深刻な判断と見当識障害がしばしば発生し、人生でさえ自分の面倒を見ることができません。 すべての患者に慢性進行性認知症があり、1〜2年でゆっくりと進行し、12年間続いた。 軽度の認知症には、包括的な分析能力の有無にかかわらず、記憶、抽象的思考、および計算機能障害があり、それでも自分自身の世話をすることができます。中程度、上記の症状に加えて、時間障害障害、社会的およびセルフケア能力の部分的な喪失厳しい重度のオリエンテーション、記憶、抽象的思考、計算的および包括的な分析機能障害、言語の障壁の有無にかかわらず、人生は自分の面倒を見ることができません。
（3）一過性一般健忘（一過性一般健忘）は、主要な臨床段階として、突然の病気の発症と重度の記憶障害のエピソードを伴う症候群です。 ほとんどの患者は、女性よりも男性の方が多い中年または後期に始まります。 発作前にはオーラはなく、患者の記憶構造は突然完全に機能しなくなったため、患者は発症時の経験を覚えていませんでした。 エピソードが続くと、患者は状況のパフォーマンスが同時により顕著であることを思い出すことができず、患者はエピソードの日付、週、さらには年の明らかな断片を伴う逆行性健忘も示します。 したがって、方向障害もあります。
（D）バーガー病としても知られている血栓炎（血栓血管炎）。 臨床症状は、遅い精神活動と知能の低下です。 性格の変化と幸福感もあります。 知的思考の衰退は、主に記憶力、判断力、社会的能力、抽象的思考能力の低下によるものです。
第三に、代謝性疾患
（1）副甲状腺機能低下症（副甲状腺機能低下症）疲労、脱力感、情緒不安定、過敏性および気分の変化の臨床症状。 明確な社会的引きこもりがあり、注意が持続できず、記憶喪失、判断力の低下、器質性認知症、手足の痙攣、発作の発症に間に合わない場合。
（B）クッシング病としても知られている副腎皮質機能亢進症（副腎皮質機能亢進症）。 身体症状と体の部分は、満月の顔、水牛の背中、腹部、太ももの皮膚が紫色です。 また、精神症状や精神衰退の症状もあり、患者の感情的無関心、衰弱、記憶、注意、判断、抽象的な一般的な思考能力が乏しく、状態が悪化するにつれて、認知症はますます明白になります。
（C）疲労、脱力感、鈍感、記憶の欠如、注意力が集中できず、思考不足、性格の変化として現れる尿毒症性脳症（尿毒症性脳症）、病気の増加、,睡、重度の認知症。
（4）慢性肝不全（慢性肝不全）臨床症状は、注意欠陥、記憶喪失および作業効率、遅い理解、遅い反応、発話の減少であり、後にcom睡、重度の認知症、例えば身体症状や神経系に発展する症状と徴候は診断が容易です。
第四に、頭蓋内感染
（a）散発性脳炎（散発性脳炎）いくつかの神経系の症状と兆候に加えて、意識障害、幻覚、妄想、無関心、情緒不安定、スポーツおよび行動障害、知的障害などのいくつかの精神症状があります。 インテリジェントバリアは、記憶喪失、フィクション、および注意散漫を引き起こす可能性があり、特に近くの記憶および機械的記憶が影響を受けます。 重度の場合、重度の認知症になります。
（2）流行性脳炎B（エピデミ脳炎B）いくつかの身体的症状と神経学的徴候に加えて、精神症状、精神機能障害、幻想的な妄想、およびいくつかの人格変化を伴います。 インテリジェントな障壁も一般的であり、抽象的な要約のパフォーマンスは明らかですが、理解、記憶、および計算能力は比較的軽いです。
（3）認知症パラチカ（認知症パラチカ）麻痺性認知症は、神経系梅毒の最も一般的な慢性髄膜脳炎で、神経症状や徴候に加えて、臨床症状の多くは初期段階で不注意や記憶喪失を起こします。疲労、遅い思考、非常に難しい思考、不十分な理解と判断、および人格の変化。 開発段階には責任感がなく、信用もありません。 メモリは、単純な計算ではなく、近くのメモリから遠くのメモリに大幅に削減されます。 さらに、抽象的な一般化、理解、推論、判断が明らかに損なわれており、後期認知症はますます深刻になり、単純な質問でさえ理解できません。 散発的なスピーチの断片はあいまいで理解不能です。 家族には認識できない、無関心な感情など
（D）AIDS認知症症候群（AIDS認知症症候群）衰弱、燃え尽き、興味の喪失、初期症状としてのリビドーの喪失の臨床症状、近記憶障害の出現、注意障害、発語遅延、感情鈍麻、社会的引きこもり、見当識障害など 後期には、明らかな認知症、沈黙、対麻痺、失禁が観察されました。
5つの頭蓋内スペース占有病変
（A）脳腫瘍（脳腫瘍）脳腫瘍は、さまざまな症状やさまざまな程度の精神障害に現れる可能性があります。 記憶障害は、最も一般的な精神症状であり、初期段階では、ほぼ記憶喪失またはほぼ忘却であり、過去の経験の記憶を再現することはできません。 感情的な無関心、理由もなく泣く、感情的な不安定、そして多幸感さえ。 知的障壁は、人格の変化、行動異常、感覚障害だけでなく、計算上の、理解可能な、判断上の欠陥、低い作業効率、さらには作業不能によって特徴付けられます。
（B）硬膜下血腫（硬膜下血腫）神経学的症状と徴候に加えて、臨床症状が見られますが、依然として不注意、鈍感、運動不足、記憶喪失、発作性精神障害があります。
6.低酸素血症と低酸素血症
（1）肺性脳症（肺脳症）無気力、筋肉振戦、嗜眠、嗜眠、記憶、注意、理解、理解、および見当識障害の臨床症状も、重度の精神病の症状を示す場合があります。
（2）慢性心不全（慢性心不全）身体的症状と兆候に加えて、注意散漫、情緒不安定、疲労、過敏性、不眠症、記憶喪失、理解不足、判断不良などの兆候があります。 。
七、栄養不足脳症
（A）チアミン欠乏症（アチアミノシス）錯乱、運動失調および眼筋麻痺の臨床症状。 また、活発な発話と動きが減少し、リストレスであることも示しています。 矛盾した、論理的な障壁、不十分な理解、反応する能力の低下、知覚の低下、および記憶障害。 見当識障害、不注意など
（B）ペラグラとしても知られるナイアシン欠乏症（無毛症）。 疲労、不眠、動、記憶喪失、情緒不安定、過敏性、人格変化、見当識障害、誤解、虚構、後期精神活動が徐々に枯渇し、認知症の状態に徐々に達する臨床症状。
（3）葉酸欠乏症疲労、脱力感、めまい、めまい、過敏症、物忘れ、不眠症、精神遅滞、無関心、初期障害、エネルギー不足、および発話力低下の臨床症状。 （4）ビタミンB12欠乏症（ビタミンB12欠乏症）感覚および運動異常の臨床症状、興奮性、過敏性、妄想状態、ランダムな向きのエピソード、進行性認知症の患者。
8つの毒性疾患
（1）一酸化炭素中毒めまい、頭痛、疲労、効率の低下および自制能力の臨床症状は、失語症、失調、誤認識などの症状を伴う場合がありますが、無関心、精神遅滞、記憶喪失、見当識障害、架空の症状およびその他の症状。
（B）鉛中毒（鉛中毒）入眠困難、目覚めやすい、より多くの夢、情緒不安および過敏性の臨床症状は、しばしば低い基礎体温、脈拍、低血圧「3つの低」症状があります。 慢性中毒患者は、記憶力、疲労、性格の変化、反応の遅さ、無関心、または不安を減少させています。
（3）水銀中毒不眠症、複数の夢、記憶喪失の臨床症状。 感情的ストレス、ボラティリティ、イライラ、,音、自信の欠如、働く能力の低下、理解、判断、概念的思考を抽象化する能力の低下。
（4）慢性有機リン農薬中毒頭痛、めまい、記憶障害、集中力の欠如、不眠症、複数の夢、気分または不安の低下、疲労、疲労、理解不足、判断不良の臨床症状。
9つの頭蓋脳外傷
（1）ボクサー認知症（認知症）頭痛、めまい、情緒不安定、集中力の喪失、記憶喪失、理解力の低下、判断力の低下、および作業効率の低下の臨床症状。
（2）その他の脳損傷軽度の記憶喪失、めまい、集中力の低下、重度の認知症、低迷、無関心、自発性の欠如、遅い思考、判断力の低下、記憶力の低下からの臨床症状、情緒不安定など。
10、その他
（A）サルコイドーシスとしても知られるサルコイドーシス（サルコイドーシス）。 神経症状の兆候の臨床症状だけでなく、記憶障害、性格の変化、無関心、判断力の欠如、個人衛生の進行性無視、急性の落ち着きのなさ、および長引く認知症に起因する幻覚。
（B）常圧水頭症（常圧水頭症）進行性精神活動低下、歩行不安定性、尿失禁、最近の忘れられた無関心、遅い思考、発話運動の減少、感情反応も減少し、症状は徐々に悪化した彼の記憶、計算、およびオリエンテーションは減少しており、認知症、さらには最終的にcom睡と死です。
