膝蓋骨の歪み
はじめに
はじめに 「肘の軟化」または「仙骨骨軟骨症」としても知られているのは、膝の一般的なスポーツ傷害です。 多くの場合、膝関節は、過度の伸展と伸展、内部および外部の外反の異常な範囲、脛骨の下の軟骨表面、および対応する大腿骨の表面、長期の衝突および圧迫損傷のためです。 活動開始後の部分的な痛みは、活動後に減少し、活動の終了は休息後に悪化し、痛みの明確な固定はなかった。 長い間、階段の上下にはっきりした「膝の柔らかさ」感があり、重度の場合は関節の液体が腫れます。
病原体
原因
1.外傷理論
外傷、膝の衝撃、または脛骨の急性脱臼は、直接または間接的に脛骨軟骨の損傷を引き起こし、脛骨軟骨の軟化を引き起こします。 ウサギの脛骨によって引き起こされる脛骨軟骨の軟化と戦う動物モデルを誰かが作成したことがあります。 ウサギ脛骨軟骨摩擦試験では、45時間後に軟骨が明らかに変性し、コンドロイチン硫酸が深刻に失われていることがわかりました。脛骨軟骨軟化運動選手の241例が調査され、結果は91％と高かった。
2、不安定な上腕骨
上腕骨の不安定性は、主に上脛骨、下脛骨、仙骨傾斜、上腕骨の亜脱臼または脱臼を指します。 高脛骨は、膝蓋大腿靭帯が長すぎる場合の膝蓋骨の不安定性を指します。 通常の膝の屈曲中、大腿四頭筋は大腿骨顆と接触し、脛骨関節面の圧力が分散されます。膝蓋骨が高い場合、大腿四頭筋は同じ屈曲角で大腿骨顆に接触できないため、脛骨関節面の圧力が増加します。大きくて高い脛骨も膝蓋大腿関節の運動障害を引き起こし、膝蓋大腿関節が不安定になる可能性があります。 低Lowは、膝蓋大腿靭帯が短すぎて膝蓋骨の位置が低くなりすぎることを意味します。 低い位置は、膝蓋大腿靭帯が比較的短いだけでなく、脛骨の長さが長いためであるため、膝伸展装置の張力が増加する可能性があります。 Q角は、大腿四頭筋腱と膝蓋靭帯の延長によって形成される角度で、正常値は15°未満である必要があり、20°を超える場合は異常と見なされます。 Q角度が存在するため、膝関節の伸展中に、脛骨は大腿四頭筋の力によって引っ張られ、外向きの成分も生成します。 Q角度が大きいほど、脛骨の横方向の力が大きくなり、脛骨が不安定になり、膝蓋大腿関節圧の異常な分布が生じます。
3、脛骨の骨内圧の増加
骨圧は、骨の血液循環の重要な指標です。 脛骨の血液供給は、主に中央部、内側1/3および頂点にあります。 眼窩周囲動脈輪と前腸骨稜（s網）は、腸骨稜の血液供給と静脈還流に影響する軟部組織損傷または過剰な膝関節活動で容易に損傷するため、内静脈うっ滞が発生し、骨内高血圧が発生します。 Bjorkstromテストの結果は19 mmHgで正常であり、膝蓋骨軟化患者の脛骨の平均骨内圧は44 mmHgであり、膝蓋骨軟化と脛骨骨内高血圧に関する理論が提案されました。 Hejgaardは、脛骨の臨界圧を30mmHgに設定しました。
4、軟骨溶解理論
1959年、ラックは、滑膜損傷後、浸透圧が変化した後、血漿中の血漿酵素が滑液に入りやすくなり、その活性も増加することで、軟骨を溶解し、軟骨のコンドロイチン含有量を増加させ、軟骨変性の弾力性を失うことを指摘しました。 Qi Jianhongは、コラゲナーゼが脛骨の内側の側面の軟骨の軟化に重要な役割を果たし、接触ストレスを軽減すると考えています。
5、軟骨ジストロフィー
脛骨軟骨は、非血管神経およびリンパ組織であり、滑液は、関節腔内の小さく淡黄色の透明な液体です。正常な膝関節には、滑液の約1〜2mlがあります。ヒアルロン酸、コラーゲン、プロテオグリカンを含む血漿滲出液であり、関節が活動すると軟骨が圧縮されて変形し、マトリックス内の細胞外液が絞り出され、重量が解放されると軟骨が弾力的になります。それを回復するために、軟骨はこうして栄養価が高い。 それどころか、浸潤効果が消失すると、十分な栄養を得ることができないため、関節軟骨が変性します。
6、自己免疫理論
関節軟骨の表面組織は、抗コラーゲン抗体が軟骨の深部組織に侵入するのを防ぐ機能を持ち、深部軟骨組織を保護する効果があります。 抗II型コラーゲン抗体は、関節軟骨損傷患者の関節液で発見されました。関節軟骨損傷後の滑膜炎の病理学的メカニズムは、II型コラーゲンの自己免疫反応と関係があると考えられています。軟骨損傷の病理過程にIIがある可能性が示唆されています。コラーゲンの自己免疫反応が関与しています。 膝蓋骨軟化症患者12例の病変軟骨標本を調べるために、免疫胆石組織学を使用した。軟骨標本および残りの軟骨細胞のすべての軟骨病変に免疫グロブリンIgG、IgA、IgMおよび補体C3が付着していることがわかった。そして、関節軟骨損傷によって引き起こされる機械的要因、病変軟骨損傷の病理学的プロセスは、自己免疫関与の病理学的メカニズムを持っていると結論付けました。
7、在庫圧力の影響
長年にわたり、ほとんどの学者は、膝蓋骨の軟化に対する高圧への曝露の影響を強調してきました。高ストレスによって引き起こされる変性は、最初に軟骨マトリックスの破壊、コラーゲン線維ネットワークの破壊、プロテオグリカンの喪失、マトリックス損傷が通常の微小環境を引き起こすと考えられています。変化が起こり、軟骨細胞の変性を引き起こし、高ストレスは早期の軟骨マトリックス損傷を引き起こし、軟骨細胞の部分的な増殖を引き起こし、活発な合成分泌機能を持ちますが、ほとんどの細胞は変性します。 しかし、上腕骨の内側側頭面が膝蓋骨軟化の高発生領域であるという現象を説明することは困難です。 内側の側面は脛骨の「非習慣的な接触領域」であるため、膝が120°を超える場合にのみ接触が発生し、まれにストレスにさらされることはほとんどありません。
Qi Jianhongは、ウサギの脛骨の外側支持帯を締めることにより脛骨の内側のストレスを軽減しました。 Gu Yanは、適切なストレス環境が関節軟骨の完全性を維持する上で非常に重要な役割を果たすことを発見しました。十分なストレスがないと、関節の活動が維持されても、軟骨は効果的に栄養素を獲得できず、したがって軟骨変性を引き起こします。 近年、膝蓋大腿関節圧の不均一な分布が注目を集めており、ストレスの不均衡が軟骨変性の原因であると考えられています。
調べる
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関連検査
手足と四肢の関節のCT検査
身体検査：
1.膝関節がアクティブで、位置が固定されていない場合、歯肉下の摩擦音があります。
2、diffuseの後にびまん性の痛みがあり、歩行時に柔らかい足の現象があり、階段を上下するときに不快感が明らかです。
3、膝関節の痛みと半スクワットの弱さ、頬骨は柔らかい感じがあります。
4、脛骨圧迫四頭筋収縮試験は陽性でした。
5、上腕骨圧テスト：脛骨とその反対側の大腿骨顆関節面の検査は、左右に圧迫またはこすり、大まかな摩擦、摩擦、痛み、不快感があります;または検査者が脛骨を片手に押します側面では、もう一方の手の親指が上腕骨の端を押して痛みを引き起こします。
6、片足スクワットテスト：片足が立ち上がらない後、患者の片足重量、徐々に90°-135°の痛み、柔らかいにしゃがむ。
画像検査：
1、X線フィルム：膝蓋骨軟化のX線フィルムには肯定的な所見がありません。 軟骨病変であるため、脛骨の上端と下端を形成する明らかな骨棘、上腕骨の軟骨の下での嚢胞性変化、および軟骨下機能不全が見られる場合、これは実際に膝蓋骨の軟化ではなく変性骨関節症です。
2、関節鏡検査：膝蓋骨の軟化の診断には、より高い価値があります。
3、内腸骨静脈血管造影：内腸骨高血圧の検出のため。
4、CT：alignment整列障害および大腿骨顆異形成の診断の診断値は、X線フィルム診断の補足手段として使用できます。
5、MRI：膝蓋骨軟化のより大きな診断値。
6.さらに、近年では、膝蓋骨軟化の診断にもB超音波が使用されています。
診断
鑑別診断
脛骨の骨折は、上腕骨の両側の腱膜の裂傷を伴う、直接または間接的な暴力による脛骨の骨折を引き起こす可能性があります。 蹴る、落ちるなどのように、骨折の大部分は横または上下の剥離です。 関節内骨折のため、関節に血液があります。
膝蓋骨の軟化は、若い成人に発生する膝関節の一般的な疾患です。特にスポーツ選手やスポーツ愛好家によく見られます。女性の発生率は男性の発生率よりも高くなっています。主な病理学的変化は、軟骨の腫れや断片化などの軟骨の変性です同じ病変が最後の大腿骨顆の対応する部分に発生し、膝蓋大腿骨関節炎に発展しました。
