閉鎖神経損傷
はじめに
はじめに 閉じた穴のには、閉塞神経障害の症状があり、腹部内臓は、閉塞部と呼ばれる三角形領域の股関節閉塞管から突き出ています。 閉塞チューブは、長さが2〜3 cmの線維性骨チューブであり、前方、内側、および下方に傾斜しています。 チューブの上部は、恥骨結合下の閉じた溝で構成され、下部は、骨盤の筋細胞膜と閉じた穴の筋肉の上端を覆う閉鎖膜の接続によって形成されます。 閉鎖膜は線維性隔膜であり、繊維は不規則な十字に配置され、外膜と内膜は覆われています。内口（骨盤口）は腹膜および腹膜外組織で覆われており、外口は内大腿動脈および大腿動脈に開いています。恥骨によって形成される三角形の領域。 閉塞管には、大腿の内側に到達する閉塞神経と閉塞静脈があるため、pro脱出がある場合は、閉塞神経の圧迫の症状がしばしば見られます。 閉塞動脈は内腸骨動脈に由来しますが、一部は下腹部動脈に由来し、嚢の靭帯の端を通過し、手術中にaccident径靭帯の内側を偶発的に損傷します。
病原体
原因
（1）病気の原因
1.局所的な脆弱性：閉鎖孔チューブは、閉鎖筋の発生の潜在的なチャネルを提供しますが、必ずしも発生するわけではありません。腹腔内圧の作用下でを形成することが可能です。 ヘルニア嚢は、破裂した閉鎖筋から直接突出させることができます。または、閉鎖筋と閉鎖血管を閉鎖筋または閉鎖血管から磨耗させることができ、閉鎖筋の下にも突出させることができます。
2.骨盤底組織の変性：このは、主に70〜80歳の高齢患者に発生し、Larrieu et alは、発症の平均年齢が67歳であると報告しました。 これは、生理的骨盤筋膜弛緩、骨盤底筋萎縮などにつながる高齢者組織の変性に関連している可能性があります。
3.閉じたチューブの拡大：閉じた穴のsは女性の患者によく見られます。これは、男性よりも広くて平らな女性の蔽チューブに関連しています。 生理学的に、複数の妊娠と腹腔内圧の増加により、女性の会陰はゆるくて幅広すぎる場合があります。
4.体重減少：複数の病気、栄養失調、体重減少、およびあらゆる消耗疾患により、閉じた口で腹膜脂肪組織の穿孔が失われる可能性があります。腹膜の上部を覆う腹膜は容易に落ち込んでヘルニア嚢を形成します。
5.腹腔内圧の増加：腹腔内圧の増加につながる疾患には、慢性気管支炎、長期咳、習慣性便秘が含まれます。
（2）病因
1.形成プロセス：閉孔欠陥の形成は、3つの段階に分けられます。
1閉塞具に体外脂肪があります。
2腹膜の浅い陥凹があり、徐々に深まってヘルニア嚢を形成します。
3嚢には内容がいっぱいです。
閉塞具のputの内容は主に小腸であり、腸壁（リヒターの '）の一部または腸管全体である場合があります。 の内容物は、膀胱、卵巣、卵管、虫垂、結腸、メッケル憩室でもあります。
2.持ち出す方法：強調する方法は3つあります。
1嚢は独立気泡管に通され、恥骨の下で除去されます。
2嚢は、閉鎖筋の中間および上部の筋肉束にあり、閉塞した神経および動脈の下枝に沿って移動します。
3嚢は下方に移動し、閉じた穴から外膜の間に入ります。 しかし、どちらの場合も、その部位は非常に深く、ヘルニア嚢が大きくない限り、太ももをなめたり腫れたりするのは簡単ではありません。
3.病態生理：閉じた穴は狭い線維性の管で、周囲の組織は硬くて丈夫で、閉鎖神経（ウエスト2〜3）が通過します。 内臓または組織が閉塞具から解放されると、嚢および内容物の混雑により必然的に閉塞具の神経が圧迫され、大腿部および膝関節の内側に断続的な痛み、痛み、しびれなどが発生します。 閉塞具のMost内容物のほとんどは小腸であり、足首リングは小さく非弾性であるため、侵入した腸管は嵌頓しやすく、血液循環障害は短期間で発生し、腸の狭窄および壊死が発生します。 したがって、小腸閉塞の症状は臨床的な膝の痛みの後に現れます。 の内容が部分的に収監されている場合、初期段階では明らかな腸閉塞はなく、は小さく、恥骨の奥深くにあるため、見つけるのは困難です。
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関連検査
胃腸CT検査のCT検査
したがって、臨床的には、閉鎖孔のある患者を検査する必要があります。
まず、身体検査
病歴を取ることは私たちに第一印象と啓示を与え、また病気の性質の概念へと私たちを導きます。
1.病歴の特徴：
（1）年配の女性、体重減少、同様のエピソードの既往がある可能性のある患者、複数の妊娠と出産、および常習的な便秘は非常に警戒すべきです。
（2）発作の初期段階では、膝の痛み、痛み、および腸閉塞のその他の兆候がありますが、一般的なofの特性もあります。
2.サイン：
（1）Howship-Rombergの兆候は、この病気の最も初期で最も特徴的な兆候であり、手術前に診断を行うための主要な基礎でもあります。 特に、腸閉塞やハウシップ・ロンバーグ徴候のある高齢者や虚弱な女性では、この病気を考慮する必要があります。
（2）in径靭帯下の卵円窩の内側は、穏やかな圧痛のある丸い塊と組み合わせることができます。 ただし、この兆候を見つけることができるのは一部の患者だけです。
（3）直腸または膣の検査では、骨盤の前壁に臍帯状の腫瘤があり、圧痛がある場合がありますが、腫瘍が明らかでない場合、病気を除外することはできません。
第二に、検査室検査
臨床検査は、病歴および身体検査から学んだ客観的データに基づいて要約および分析する必要があり、そこからいくつかの診断の可能性が提案され、診断を確認するためにそれらの検査をさらに考慮する必要があります。 たとえば、腹部および骨盤のX線フィルムは、恥骨の上端に固定された膨脹可能な腸の影、または閉じた穴または膨らんだ腸内のガスを示し、盲端は閉じた穴を指します。 間質性嚢血管造影中に閉鎖ポートヘルニア嚢を観察でき、CTが診断の確認に役立つ場合があります。
診断
鑑別診断
閉塞具の包括的な文献は、次の疾患と誤診されることが多いため、慎重に特定する必要があります。
1.腸閉塞：閉塞具の小さい、深い、激しい腹痛は、他の症状を隠蔽しやすい。 非閉塞性によって引き起こされる腸閉塞の特定の主なポイントは次のとおりです。1ハウシップ・ロンバーグの兆候なし。 2骨盤側壁の直腸または膣の指の検査で、ひもおよび圧痛がない。 3腹部および骨盤のX線検査、前部恥骨枝の透過率が向上し、目に見える不明瞭性はありません。 CT検査では、閉塞チューブの外側口に椎弓根の影はありません。
2.腹膜炎：リヒターのputを腹膜炎と診断するのは簡単です。 は部分的に腸壁に侵入しているため、明らかな腸閉塞はありません。 嚢の底は体表から遠く、しこりは小さく、診断を遅らせやすいため、腸壁が狭くなり壊死し、腹膜炎と誤診されやすくなります。 しかし、腹膜炎：1つのHowship-Rombergの兆候はありません。 2直腸または膣の骨盤壁の閉じた壁の内側の口には、柔らかい紐状の塊はありません。 imaging栓なしの3つの画像所見。
3.関節リウマチ、坐骨神経痛、腰仙痛、閉鎖ob：閉鎖栓の初期症状は閉塞性神経痛であり、しばしば関節リウマチ、坐骨神経痛、腰仙痛と誤診されます。 しかし、後者の疾患にはハウシップ・ロンバーグの兆候はなく、直腸または膣の指の検査、X線検査などと組み合わせて腸閉塞の症状を区別することができます。
4.大腿ヘルニア：仙骨塊は、大腿静脈の内側の卵円窩から突き出ており、閉塞嚢は、恥骨神経叢の深部および大腿三角形の下端の閉塞管を通って突出しています。 直腸または膣の指の検査と組み合わせると、罹患した骨盤の前壁は圧痛、外転した肢、腫瘤が顕著になり、圧痛が悪化し、診断に役立ちます。
5.急性虫垂炎：腸壁の嵌頓の小腸部分のリヒター、患者はまだデフレ、排便、腸壊死の嵌頓、炎症性滲出が体温の上昇を伴う右下腹部圧痛を刺激し、急性虫垂炎と誤診されやすい。 しかし、急性虫垂炎では、転移性の右下腹部痛、結腸膨脹試験陽性、腸閉塞の早期、ハウシップ-ロンベルグ徴候なし、圧痛のないひもなしの前部骨盤壁の直腸または膣指の検査がしばしば行われます。
6.尿管結石：腹部のけいれんと放射線痛、血尿、B超音波、CT、IVUは、腎、尿管水腫、尿管結石を示すことがあります。 しかし、腸閉塞はなく、Howship-Rombergの兆候、直腸または膣の指の検査、腹部および骨盤のX線フィルムにもこの疾患の関連症状はありません。
