乳頭分泌物
はじめに
はじめに 乳頭分泌物は乳房疾患の一般的な症状であり、生理的分泌物と病理学的排出物に分類できます。 生理的分泌とは、妊娠中および授乳中の授乳、経口避妊薬または鎮静剤によって引き起こされる両側乳頭分泌、および閉経後の女性における片側または両側の小さな分泌を指します。 病的分泌物とは、非生理学的状況での妊娠または授乳に関係のない片側または両側の1つまたは複数のカテーテルからの自然な放出物を指し、断続的で、数か月から数年持続します。 乳頭分泌物は主に病的な分泌物を指します。
病原体
原因
理由：
乳頭分泌物には、真の分泌物と擬似分泌物の2種類があります。真の分泌物は、非妊娠および非泌乳性の乳首の自然な分泌物を指し、擬似放出物は、乳首または乳頭の滲出液の表層侵食を指します。 真の乳頭分泌物の原因は、血友病、紫斑病、内分泌障害、乳管病変および乳房内病変によって引き起こされます。 乳管内乳頭腫、乳房の嚢胞性過形成、乳管の拡張、乳管の乳管炎、乳管内がんなど、すべての乳頭分泌物の80％以上を占めます。
乳頭分泌物は異なる性質の液体の異常な分泌物であり、乳管から排出されます。 病変は乳腺に発生するか、乳腺に関与します。真の乳頭分泌物は、乳頭分泌物の基本的な病理学的変化を引き起こします。乳房の大きな導管系はさまざまな病変に侵され、炎症、びらんなどの現象、または悪性腫瘍浸潤を引き起こします。カテーテルは上記の病理学的変化をもたらします。
乳頭分泌物はしばしば片側性であり、両側で同時に溢れ出す可能性のあるミルクチューブは、単一チューブまたは複数チューブです。 乳管内乳頭腫では片側性単管乳頭分泌物がよくみられ、乳管拡張、乳房の嚢胞性過形成では片側性多管性分泌物がよくみられる;内分泌障害、薬物反応では両側性多肝性分泌物がより一般的無月経-乳汁漏出症候群またはいくつかの良性乳房疾患。
乳房分泌物を引き起こす病気：
1.乳管の拡張：乳管の収縮または乳腺上皮細胞の脱落が原因である乳腺乳管の拡張は「プラズマ乳房炎」とも呼ばれ、脂質を含む分泌物が大量に沈んでカテーテルが詰まり、分泌物の排泄が不十分になるチューブ内の圧力は絶えず増加しているため、カテーテルが拡張します。 その臨床的特徴は次のとおりです。1は、授乳障害の既往歴のある40〜60歳の非授乳期または閉経期の女性に発生し、原因は片側に共通です。2乳頭分泌物が最初の最初の症状であり、多くの場合、複数のカテーテル分泌物、それは茶色がかった黄色または灰色がかった白色の厚さです; 3はしばしば乳輪領域に接触し、塊の直径は3cm未満で、縁は規則的です。 多くの場合、初期段階で皮膚に付着します。 同側a窩リンパ節は拡大されない; 4選択的マンモグラフィは、拡張カテーテルの位置、範囲、および範囲を示す; 5乳頭分泌物および腫瘍吸引細胞診は、多数の管上皮、泡沫細胞、形質細胞リンパ球、細胞に見られる残留核および壊死。
2.乳管内乳頭腫：40〜50歳でより一般的な中年の人々の腫瘍は、大部分が乳輪の下のより大きな乳管に位置しています。 単一または複数の大型カテーテルに同時に使用できます。 腫瘍は乳頭状新生物の多くの小さな枝で構成され、小さな赤いヤマモモに似ており、有茎で、影響を受けた拡張したカテーテル壁につながっています。 その主な臨床症状：1断続的に自然に乳首から古い血液を排出し、いくつかは茶色または黄色の血清です; 2乳輪領域の患者の約3分の1がなめられ、しこり、丸く、柔らかく、滑らかで、直径1 cm未満です3選択的マンモグラフィでは、1番目から2番目のカテーテルに砂の大きさの円形または楕円形の充填欠陥、近位カテーテルの拡張、内腔の完全な中断がないことが示された; 4滲出細胞診および腫瘍吸引細胞診目に見える腫瘍細胞を確認してください。
3.乳嚢胞性過形成：この病気はより一般的であり、文献によると、発生率は出産可能年齢の女性の約50％です。 一部の症例はがんに発展する可能性があるため、一部の人はそれを前がん病変と呼びます。 病変には主に小さな管と腺細胞が関与しており、大中型のカテーテルも関与している可能性があります。 その臨床的特徴は次のとおりです：月経周期に関連する1つの胸痛、時には胸に痛み、刺すような痛みがあります; 2 2つのミルクをなめることができ、単一または複数の嚢胞性塊または分節性顆粒結節; 3それは漿液性の漿液性で血まみれで、4マンモグラフィのX線写真では、ミルクに綿またはすりガラスがあり、境界の密度がぼやけています。 シストの形成がある場合、丸くて半透明の影が見えます.5近赤外線乳腺スキャンは、ドット状の薄片状の灰色の影、血管の肥厚と増加を示します.6Bスーパーは、不均一な高エコー領域を示し、過形成のエコー源性嚢胞はありません。
4.乳管内乳頭癌：高齢女性でより多くみられるのは、特殊なタイプの乳癌であり、発症の平均年齢は56歳です。 その臨床的特徴：1遅い発症、長い歴史、一般的な5年以上の経過; 2イソラマスハード、しばしば皮膚への癒着; 3患者の約1/4が血性乳頭分泌、しばしば単管放出; 4選択性的マンモグラフィにより、近位カテーテルの壁にでこぼこした充填欠陥があり、壁の閉塞が完全に中断されていることが示されました.5滲出液の細胞学的検査では癌細胞が示されました.6近赤外マンモグラフィスキャンでは、灰色の影と異常な血管が示されました。 。
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関連検査
胸部B超乳触診マンモグラフィーX線検査乳管鏡検査
実験室検査：
1.流出細胞診検査：滲出液の細胞学的検査は簡単で便利であり、早期に乳癌を検出できます。これは、患者が受け入れやすい診断方法です。 一部の学者は、すべての乳頭分泌物を細胞診で定期的に検査することを提案しています。
2.腫瘍吸引細胞診検査：悪性腫瘤を伴う乳頭分泌、最大96％の乳癌診断率の針細胞診検査、乳頭分泌の良性疾患の正しい診断率は低い多くの場合、臨床所見やその他の補助検査と組み合わせて考慮されます。
3.生検：乳頭分泌の原因を診断する最も信頼性の高い方法です。特に早期の微小腫瘍では、画像診断と細胞診が陰性で、臨床が疑わしい場合、さらなる診断のための信頼できる方法が必要です。 画像に基づいて生検を行うことができれば、診断率を向上させることができます。
その他の補助検査：
1.近赤外線乳房スキャン：乳輪領域のカテーテル疾患に起因する分泌物の陽性診断率は、80％〜90％に達することがあります。 一部の学者は、近赤外マンモグラフィを使用する場合、2％メイランカテーテルの腔内注射は、放電とカテーテルの関係を示し、乳輪領域を改善できると報告しています。カテーテル疾患の診断の原因。
2. B-超音波：良性乳房疾患の診断におけるこの方法の一致率は80％から90％に達することがあります。超音波検査では、乳管の拡大、最小限の嚢胞、ときに乳管内乳頭腫または充填欠損が明らかになります。乳房悪性疾患の診断一致率は71％から90％に達することがあります。一般的なB超音波とカラードップラー超音波検査の組み合わせは、乳房疾患の診断コンプライアンス率を大幅に改善できることが報告されています。シンプルで簡単に高解像度を実現できます。
3.選択的乳管造影法：乳腺分泌物の良性および悪性の両方の乳房疾患、特に身体検査やその他の特徴のない乳頭分泌物、または他の検査が陰性である場合の診断価値が高い。 選択的マンモグラフィは、手術前に流出の場所、性質、および程度を判断できます。 乳管内乳頭腫は主に主管と第2および第3グレードの分岐管にあり、血管造影の特徴は単一または複数の限られた円形または楕円形の充填欠陥、遠位管拡張、まれな管閉塞です。 メインカテーテルの閉塞が見える場合、閉塞内に湾曲したカップ状の塊があり、壁は滑らかで、無傷で、浸潤していません。 乳房の嚢胞性過形成の画像は、末端管と腺細胞が比較的均一な小さな嚢胞性またはビーズ状の拡張を示したこと、または乳管とその枝が細くて線形になり、小さな枝が管壁の滑らかな内腔を減少させたことを示しました。 乳管の拡張は、乳輪の下の大きな管の著しい拡張と歪み、および重度の嚢胞性の外観として現れます。 乳がんの血管造影は、カテーテルの閉塞、壁への不規則な浸潤、硬直、狭窄、および切断を示しました。
診断
鑑別診断
診断
1.病因診断：乳頭分泌物患者の原因の診断では、病歴と身体検査の詳細な理解に加えて、放出物のタイプと、それが単管放電であるか多管放電であるかを注意深く観察する必要があり、さらに、関連する補助検査を実施する必要があります診断を支援するため。
2.流出量の評価：妊娠中および授乳中の乳汁の正常な分泌に加えて、他の乳頭分泌物は病的な分泌物です。 流出量の評価は、5つのレベルに分けることができます。
a：圧迫せずに自然に流出します。
b：軽く押すと、フィラメントが排出されます。
c：強い圧力で2〜3滴。
d：押すとほとんど見えません。
e：弾圧の流出はありません。
治療後の乳頭分泌物の量の評価は、治療効果の評価の基準としても使用できます。
胸のタイプの識別：
1.放電は真か偽ですか：
真の排出とは、乳管からの液体の流れを指します。 乳頭表皮の剥離した細胞がくぼみに蓄積し、多くの場合臭いのある液体のような豆のudのような滲出物を少量発生させるため、乳頭のうつ病では偽分泌がよくみられます。 凹面の乳首が引き出されてきれいに保たれると、「排出」は消えます。
2.放電はダブルまたはシングルですか：
両側性の分泌物は生理学的であり、1年間母乳育児をやめても、ほとんどの女性はまだ少量の母乳分泌をしている。 妊娠中期および後期に、一部の妊婦の乳頭分泌ダブルミルクは、少し軽い初乳を絞り出すことができます。 少数の女性は、乳房の高血圧、乳房の肥大、および乳首の勃起のために、強いオルガスムの後に短期間の乳汁漏出を起こします。 女性は閉経期に入り、一部の女性は内分泌障害のために少量のミルクを分泌します。 上記はすべて生理学的条件であり、病的ではありません。 ただし、無月経、頭痛、狭視、血中プロラクチンの上昇を伴う乳汁漏出に加えて、下垂体微小腺腫によって引き起こされる無月経-乳汁漏出症候群と呼ばれる疾患など、両側性乳頭分泌物も病理学的な可能性がありますより高い。 脳のCTスキャンで診断を確認できます。 別のタイプの二重乳頭分泌物は、乳房の過形成を伴う少数の患者に見られます。
3.放電は単一または多孔性です。
乳首には、乳管用の15〜20個の開口部があります。 オーバーフローがある場合は、液体がオーバーフローする1つまたは複数の開口部を観察します。 シングルホール放電は、主に乳房の乳管内乳頭腫です。 多孔性分泌物は、生理学的、医学的、全身性の良性疾患または乳腺過形成である場合があります。
オーバーフローがそれ自体で、または押し出し後にオーバーフローするかどうか。
前者はほとんどが病理学的であり、乳がん患者の約13％に自然退院の既往があります。 圧迫後の良性または生理学的分泌物はより一般的です。
4.放電の特性：
乳房のさまざまな病気、分泌物の特性も一貫していません。
（1）ミルキー。 最近の離乳後や中絶後などのほとんどの生理学的症状は、がんの徴候ではありません。
（2）膿性分泌物、主に乳管拡張、形質細胞乳房炎。
（3）淡黄色の分泌物は、最も一般的なタイプの分泌物であり、さまざまな乳房疾患でほぼ一般的であり、乳房過形成でより一般的です。 乳管内乳頭腫または乳がんもあります。 したがって、これは警戒する必要があります。
（4）血の分泌物。明るい赤、茶色、明るい黄色、茶色など、さまざまな色があります。 このタイプの退院は危険な兆候であり、50％から75％の乳管内乳頭腫と15％の乳がんを伴う非常に警戒すべきです。 閉経後に血の分泌物が発生する場合、75％が乳癌です。
（5）無色透明で時折べたつく透明な水漏れ。溢れた後は痕跡が残らない。 この退院は乳癌の徴候である可能性があり、さらに検査する必要があります。
要するに、乳頭分泌物は重要な乳房の症状であり、その10％から15％が乳がんである可能性があります。 症状が現れたら、時間内に病院に行って塗抹細胞診を行う必要があります。 近赤外マンモグラフィーによる乳輪領域の乳管病変の陽性診断率は、80％〜95％に達する可能性があります。 B-超音波とモリブデンのターゲット写真もかなりの精度を持っています。 選択的病変カテーテル法は、乳頭分泌物に対して一般的に使用される検査方法であり、良性および悪性の乳頭分泌物の鑑別診断に大きな価値があり、外科的切除の正確な位置付けを医師に提供することもできます。
乳房分泌物を引き起こす疾患の特定
乳頭分泌物は多くの乳房疾患の一般的な症状です。臨床診断では、病歴を詳細に尋ね、身体検査とさまざまな補助検査を行い、流出の性質を注意深く観察し、一般的な分泌物を得るために包括的な比較分析を行う必要があります。病気の診断と鑑別診断。
乳頭分泌物を伴う主な疾患には、乳管拡張症、乳房の嚢胞性過形成、乳房の乳管内乳頭腫、および乳管内乳頭がんが含まれます。
1.乳管拡張と乳管内乳頭腫の同定：後者は1つのカテーテルのみを含み、乳輪領域付近の結節または病変が見られ、血分泌物が見られます。 単一または複数のグリットサイズの円形または楕円形の充填欠陥が近位カテーテル拡張を示す選択的マンモグラフィ。 乳管の拡張には、多くの場合、主に茶色または灰色がかった白色の粘着性の複数のカテーテル排出が伴います。 選択的マンモグラフィ、著しい拡大、歪み、または乳輪下の大きな管の嚢胞性変化。
2.乳管拡張膿瘍の段階および急性乳房炎の同定：後者は分娩後の授乳でより一般的で、完全な初産婦よりも少なく、病変は乳輪領域に限らず、より広範囲であり、乳首は膿性分泌物の変化を有します。
3.乳管および乳管内乳頭がんの同定：乳がんは、中年および高齢の女性でより一般的であり、乳頭にゆっくりと発症し、頻繁に血が分泌されます。 牛乳の上部または下部の内側の四分円が無痛の塊に達することがあり、病気が進行するにつれて、塊が皮膚に付着して溶けて塊になることがあります。 X線マンモグラフィでは、腫瘍の影と血管造影の石灰化により、カテーテルが塞がれ、内腔が満たされ、壁が破壊されたことが示されました。 近赤外乳腺スキャンでは、腫瘍と異常な血管の灰色の影を確認してください。 がん細胞は、針と放電および腫瘤の細胞診で見つけることができます。 乳管の拡張の場合、中年の人は分泌物を淡黄色または灰色がかった白色の粘性物質とみなします。塊はしばしば乳輪領域にあり、初期段階では圧痛があり、a窩リンパ節は初期段階では拡大しません。 腫れて柔らかくなった場合、炎症が治まると消えることがありますカテーテルは、滑らかな壁を持つ拡張されたカテーテルとして見られます。 近赤外マンモグラフィスキャン、目に見える灰色の影、正常な血管相の放電、および針吸引細胞診により、管上皮、泡沫細胞、形質細胞、リンパ球などを見つけることができます。
4.乳房の乳管拡張と嚢胞性過形成の識別：後者の乳頭分泌物は水っぽいまたは淡い黄色であり、痛みは月経周期に関連しています。それは月経前に悪化し、月経後に緩和または消失します。 柔らかさを伴って、ミルクの両側でさまざまなサイズの結節に触れることができます。
5.乳管内乳頭腫および乳管内乳頭癌：2つの疾患は臨床的に特定するのが難しく、特に乳管内乳頭癌の初期段階では、50歳以上の経過が長く発達が遅い後者を特定するのがより困難です。 。 牛乳の塊は直径が大きく、最大5〜8 cmで硬い。 オーバーフロー細胞診はがん細胞を見つけることができます。 発泡性癌胎児性抗原（CEA）が陽性に検出された患者は、しばしばがんと診断されます。 乳首だけがしこりなくこぼれた場合、癌の可能性は低くなります。 必要に応じて、選択的管造影法により病変組織に明らかな違いがあり、生検を行って診断を確認します。
