卵円窩開存
はじめに
はじめに 人間の胎児期では、左右の心房中隔の小さな穴、つまり胎児期の左右の心房の血液がつながっています。 その後、肺サイクルが完了した後、穴は閉じられました。 これは人類の歴史の遺産の痕跡です。 卵円孔は通常、生後1年で閉じられますが、卵円孔が3歳を超える場合は、卵円孔開存（PFO）は閉じられません。丸い穴は完全には閉じられていません。 卵円孔は胎児の発達に必要な生命チャネルであり、母親からの臍静脈血はこのチャネルを介して胎児の左心腔に入り、全身に分配されて胎児の発達に必要な酸素と栄養素を提供します。 子供が生まれると、最初の叫び声で左心房圧が上昇し、卵円窩が卵円窩の縁に押し付けられて機能的閉鎖が形成され、解剖学的完全閉鎖は通常生後5〜7か月です。 。 したがって、1歳以内に開いたままにすることが可能です。シャントが少量ある場合があり、人間の卵円孔の5％〜10％でさえ開いたままで一生閉じませんが、心臓の血行動態には影響しません。 したがって、乳児期の卵円孔開存は、先天性心疾患ではなく、通常の生理学的現象であり、一般に手術を必要としません。 ただし、心房中隔の中心の欠損が8〜10 mmより大きく、流量が大きい場合、それは中心心房中隔欠損と呼ばれ、外科的修復が必要です。 手術のタイミングは、子供が2〜4歳のときに完了しなければなりません。
病原体
原因
妊婦が妊娠中にウイルスに感染したり、放射線にさらされたり、胎児の発育を阻害する薬を食べたりすると、卵円孔が閉じない可能性が高くなります。 卵円孔開存は、原因不明の脳塞栓症、潜水減圧症、片頭痛などの疾患と密接に関連しています。したがって、一部の学者は、原因不明の脳塞栓症、ダイバー、宇宙飛行士、難治性片頭痛の病歴のある患者は卵を持っていると考えています。丸い穴が閉じていないときに修理を行う必要があります。
卵円孔の形成は、胚が6週目と7週目に発生し、心房中隔に2つの中隔が出たときに発生します。最初の中隔は一次中隔または最初の中隔であり、後部中隔は二次中隔または2番目です。分離して、正中線後部側壁の心房中心から一次中隔は半月形であり、房室管と心内膜融合の成長、および房室中隔の端部は一次穴と呼ばれる小さな穴を残します。 一次穴が閉じられないうちに、近位端の一次端は二次穴と呼ばれる穴を形成します。これは胎児期の血液の通常の通過です。 同時に、最初のコンパートメントの右側で、サソリ型の中隔が心房壁から成長し、これは二次中隔または第2の中隔と呼ばれます。中隔は成長し続けず、心房を分離し、途中で停止します。卵円窩では、卵円窩の一次中隔および二次中隔は融合に付着せず、卵円孔と呼ばれる小さな裂け目を残します。
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関連検査
Mモード心エコー検査（ME）2次元心エコー検査ドップラー心エコー検査心臓血管超音波検査
閉じた卵円孔は心房中隔欠損症の一種ですが、他の心房中隔欠損症よりも比較的軽いです。 超音波には、新生児の卵円孔開存の診断に便利で、非侵襲的で、高精度で再現性のある検査の利点があり、臨床診断と治療の正確な基礎を提供できます。
卵円孔開存は無症候性であり、ノイズが聞こえにくく、心電図と胸部X線フィルムは正常です。 したがって、見つけるのは簡単ではなく、人々からも評価されていません。 卵円孔開存の診断は、主に診断を確認するために心エコー検査に基づいています。 後部卵円孔は、経胸壁超音波検査（TTE）または経食道超音波検査（TEE）で心房中隔の連続的な中断を示さず、カラードップラーイメージングでは左右の心房中隔がありました。左側の小さなシャント。
1、右心カテーテル法
過去、卵円孔開存の診断は主に剖検と右心カテーテル法に頼っていましたが、右心カテーテルは卵円孔開存を介して右心房から左心房に直接入り、卵円孔開存の存在を確認しました。 現在、カラードップラー超音波検査は診断の精度を向上させるために使用されています。
2、心エコー検査
経胸壁超音波および経食道超音波は、卵円孔開存の左から右へのシャントまたは右から左へのシャントで見つけることができます。超音波造影心エコー検査は、卵円孔開存の可能性を検出できます。検出率は60％〜78％です。 原因不明の一過性脳機能不全（TIA）または原因不明の脳塞栓症の患者では、卵円孔開存を見つけるために心エコー検査を使用する必要があります。 バルサルバ作用または咳試験により、一時的に右心房圧が上昇する可能性がありますが、この時点で、マイクロバブルの注入により卵円孔開存の検出率が向上します。 卵円孔開存の経食道超音波の割合は、経胸腔超音波の3倍でした。
診断
鑑別診断
一般に、先天性心疾患の子供には2つの主要な症状があります。1つは紫斑病です。子供の唇や爪にはチアノーゼがあります。 打撲傷なしに生まれた子供のクラスもありますが、これらの子供には摂食困難、汗をかきやすい、年齢とともに心臓が成長する、胸部が膨らむなど、いくつかの他の症状があります。 親が注意を払うと、子供を腕に抱くといびきの音が聞こえることもありますこのタイプの子供のもう1つの重要な症状は、風邪や肺炎になりやすいことです。 さまざまなタイプの先天性心疾患の症状は重症度によって異なりますが、子供で以下の症状が発生した場合、親または医師は先天性心疾患について考えるべきです。
1.出生後の持続的な心臓および呼吸機能障害。
2.過敏性、甲高い泣き声、摂食時の吸引力低下、摂食困難、体重は増加しません。
3.泣き続けたり、活動した後に喘息を起こしやすい、あざが続く、または繰り返し混乱し、唇が青と紫になります。
4.肺で繰り返される「肺炎」。
5.年長の子供は、特に活動後、胸部圧迫感、前胸部の痛み、動を訴えます。
6.チアノーゼ性先天性心疾患の子供の中には、つま先（手または足の先端の軟組織過形成、膨らみ）があり、爪の縦および横の直径が過度に湾曲している場合があります（オウムなど）。酸素によって引き起こされる;
7.チアノーゼ性先天性心疾患には、いくつかの特別な姿勢があります。乳児や幼児の場合、脚はまっすぐではなく、大人の腹部で曲がっています。座っているときは、足を便面に持ち上げます。ポーズ。 年長の子供が歩くとき、彼はしばらく歩いて、ひざまずいて胸の上にしばらく休みます。医学的に「蹲踞」現象として知られています。 これらの姿勢は、酸素不足を改善することです。
8.先天性心疾患は、呼吸器感染症を繰り返す傾向があります。
