腎外閉塞
はじめに
はじめに 閉塞には腎内閉塞と腎外閉塞が含まれます：前者は主に尿酸結晶と腎尿細管をブロックするための大量のペリペリフェリンの沈殿があります。さらに、近年では、重度のネフローゼ症候群が腎尿細管間質性浮腫を引き起こし、腎尿細管にとって特に重要です。 ARFと組み合わされた症候群の重要な理由の1つ、主に尿路結石、前立腺肥大または過形成、糖尿病患者はしばしば腎乳頭壊死による尿路閉塞を引き起こします。
病原体
原因
閉塞性腎症は、腎機能および尿流障害による実質的な損傷を引き起こす疾患です。 病変は急性または慢性に発生する可能性があり、病変はしばしば片側性ですが、多くの場合、両側性です。 尿路閉塞は通常閉塞性腎症の重要な原因ですが、閉塞が腎実質に影響を与えない場合、閉塞性腎症とは呼ばれず、閉塞性腎症と呼ばれます。 水腎症は通常、閉塞性腎症の臨床所見ですが、多くの閉塞性腎症（腎内閉塞など）には必ずしも水腎症はありません。 同時に、多くの症例、特に先天性尿管奇形は、検査中に腎不全を起こす可能性がありますが、必ずしも水腎症ではありません。
尿路閉塞の主な原因は、尿管自体と尿管の2つの主要なカテゴリーです。 尿管自体は、管腔内閉塞と尿管壁閉塞の2つのカテゴリに分類されます。 結石は、管腔内閉塞の最も一般的な原因であり、尿管内のどこでも発生する可能性がありますが、せいぜい3つの自然な移行または狭窄、または腎臓の小管腔で発生します。 腎内結石は、尿酸結晶や溶解性の低いサルファ剤の使用など、多くの代謝障害によって引き起こされます。 多発性骨髄腫の場合、腎細管に大量の前週タンパク質が沈着して閉塞を引き起こすことがあります。 腎乳頭壊死の場合、いくつかの壊死組織が脱落して閉塞を引き起こす可能性があります。 さらに、尿路系での血栓の形成も尿路をブロックする可能性があり、後者の2つのケースはほとんど腎臓の外側にあります。
尿管壁自体には、機能的および解剖学的異常の2つの主要なカテゴリーがあります。 前者は、チューブ内の走る筋肉の正常な動作によって引き起こされることが多く、尿管縦筋または輪走筋障害のために、筋肉が正常に走ることを防ぐことができます。 骨盤内腔には多くの接合部がありますが、ほとんどの子供は両側性であり、左の腎臓は重度であることが多いため、パフォーマンスはしばしば顕著です。 もう一方のグループは、主に尿管膀胱接合部バリアであり、男性であり、ほとんどが片側性です。 どちらの場合も、縦筋線維のほとんどが欠如しており、輪状筋は比較的正常であり、そのメカニズムは巨大な腸のメカニズムに似ていると考えている人もいます。
膀胱機能障害によって引き起こされる尿路閉塞の原因のほとんどは、先天性筋形成異常または脊髄機能障害によって引き起こされる可能性がある神経障害です。 後天性は、糖尿病、脳血管疾患、多発性硬化症、またはパーキンソン病で一般的です。
解剖学的病変によって引き起こされる尿管壁病変には、炎症、腫瘍などによって引き起こされる狭窄が含まれます。
尿路による閉塞は、多くの場合、生殖系、rib骨系、および血管または後腹膜の他の疾患によって引き起こされます。 前立腺肥大または腫瘍は、多くの場合、男性の罹患率の原因です。 女性は、宮殿や卵巣などの多くの要因によって引き起こされます。 クローン病または他の胃腸腫瘍は尿管を圧迫し、閉塞を引き起こす可能性があります。 後腹膜病変は、炎症、腫瘍（原発性または転移性など）によって引き起こされる可能性があります。
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確認する
関連検査
腎血管造影
尿ルーチン、超音波、およびX線検査は、多くの場合、診断を確立するだけでなく、原因も特定します。
尿検査での尿の量は上記のとおりです。 従来の違いも原因によって異なる場合があります。 ほとんどの場合、タンパク尿がありますが、量は一般に少量です。 赤血球と白血球がしばしば観察されます。 結石腫瘍などにより引き起こされ、多くの細胞があり、時には肉眼的血尿があり、複合感染はより多くの白血球を持つことができます。 腎臓の壊死が原因で、尿中の赤血球が増えるだけでなく、白血球も増えます。 この時点では、典型的な尿の色は「洗浄水」であり、壊死組織は赤いガーゼをろ過した後に見ることができます。 チューブタイプの検査では、サルファペースト、尿酸などによって引き起こされる原因が示されることが多く、その特殊な結晶をチューブタイプに取り付けることができます。 共感染した患者の場合、尿中のpHが上昇することが多く、通常の値が7.5を超える場合、ほとんどの患者は長期閉塞を起こし、病変は慢性的です。
腎臓のサイズに加えて、B超音波は水腎症も検出でき、多くの結石が見つかります。 検査の結果、排尿後も膀胱に多くの尿が残っていることが判明した場合、前立腺肥大、腫瘍、または神経原性が示唆されます。
腹部単純膜は陽性の結石を検出でき、結核菌によるものは腹腔と腎臓領域の石灰化を見ることができ、腎臓の大きさを大まかに観察することができます。 腎臓のサイズの測定に加えて、CTは収集管システムの拡張の有無も検出できます。 腫瘍（腎内または腎外）、後腹膜病変などが原因である場合、診断を確認することがより重要であるという事実が特徴です。 少数の特別な場合には、逆行性尿管コントラストとコントラストが必要です。 急性閉塞の一部の症例は、静脈内腎el造影後の原因の解明に役立ちます。
閉塞性腎症は、あらゆる年齢、幼い子供、子供、大人、および高齢者で発生する可能性があります。 腎疾患の鑑別診断では常に考えるべきです。 腎機能の損傷と回復は、程度、位置、病因、閉塞の閉塞に関連するため、早期診断は困難ですが、治療結果と回復に関連する早期診断と治療が重要です。
診断時には、まず閉塞性腎症があるかどうかが判断され、次に、閉塞の原因、場所、程度、感染の有無、および腎機能障害が確認されます。
病歴は、手術の病歴、投薬歴、婦人科および腸の病歴、膀胱の症状、および尿量の変化で知られるべきです。 身体診察では、腹部腫瘤、下腹部膀胱、並行直腸検査、骨盤婦人科検査に注意を払う必要があります。 閉塞の場所と範囲を明確にするために、上記のさまざまな臨床検査と画像検査、超音波検査、放射性核種腎検査を使用する必要があります。 対応する変更がある場合、診断を確認できます。
診断
鑑別診断
次の症状を確認する必要があります。
塞栓性腎炎：塞栓性腎炎は、腎障害を伴う感染性心内膜炎における腎臓の症状の1つです。
慢性腎障害：慢性腎不全（CRF）は独立した病気ではなく、さまざまな原因によって引き起こされる腎障害の悪化の末期症状です。腎機能が正常な人の10％に近い場合、一連の症候群が発生します。 一般に、腎機能障害の程度に応じて疾患の比較的長い経過があり、腎不全の程度が補償されます。腎不全の代償不全期間は高窒素血症とも呼ばれます;腎不全の段階;末期は尿毒症期とも呼ばれます。
腎動脈閉塞：腎腫瘍および尿管腫瘍の腎血管造影により、腎内動脈のthin薄化または閉塞が明らかになり、浸潤を示すことが多い。
