低反応性新生児

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はじめに

はじめに応答性の低下は、ある程度の機能障害、筋肉の緊張の低下、四肢の活動の低下、泣き声や吸い込みの弱さなどの臨床症状のグループです。新生児は、中枢神経系疾患で低い反応を示すだけでなく、ショック脱水症、アシドーシス代謝障害、貧血、低体温症、呼吸不全など、その他の重度の感染症も示しますが、これらはすべて低反応を示す場合があります。病気の重症度の症状。妊娠と母親の健康管理を強化することは、この病気を予防する上で非常に重要です。

病原体

原因

1.低酸素性虚血性脳症周産期仮死後の低酸素性虚血性脳症は、早期新生児低反応の最も一般的な原因です。

2.敗血症：感染は子宮内または分娩後に起こります。

3.呼吸不全：新生児が低酸素状態になると、すぐに抑制状態になり、反応は低くなります。

4.低体温：一般に、体温が35°Cを下回ると反応が遅くなり、33°Cを過ぎると意識が半減すると考えられています。

5.低血糖：妊娠中の乳児および未熟児で低血糖が発生する場合、反応が低いことが最初の症状であることが多く、反応が低いこともあります。

6.中枢神経系感染：未熟児は低反応しか示さず、満期産児は化膿性髄膜炎に対する反応が低く、この疾患は体重増加であることを示唆しています。

7.薬物：母親が出産前に妊娠誘発高血圧症の母親などの降圧薬または麻酔薬を産む前に、大量の硫酸マグネシウムの静脈内注入は、高マグネシウム血症と低反応、さらには呼吸阻害さえ引き起こす可能性があります。母親の出産前2時間以内にペチジンなどの麻酔薬を使用すると、新生児が原発性仮死に陥りやすくなるだけでなく、出生後の反応も低くなります。

8.その他：脱水性アシドーシス、心機能不全、貧血、頭蓋内出血、21トリソミー症候群、急性腎不全など、新生児期の多くの病気はすべて低反応を示します。

病因：

1.新生児の覚醒状態の検査：新生児の神経系は未熟であり、中枢神経系は不完全であり、成人とは大きく異なります。小児および成人で一般的に使用される神経機能検査法は新生児には適していません。新生児の新生児反射を調べるとき、妊娠期間の異なる乳児は外部刺激に対して非常に異なる反応を示す場合があることに注意する必要があります。臨床的に使用される神経学的反応と神経反射は、妊娠年齢の評価方法の1つです。

生まれてから最初の数日間は、新生児は毎日約20時間寝ています。新生児が神経学的反応検査をしているとき、新生児を目覚めさせるために赤ちゃんを起こす最も一般的な方法は、人差し指と親指と足の裏で赤ちゃんの胸をそっと揺することです。赤ちゃんの目覚めにも使用できます。いわゆる目覚めとは、目を開けること、頭と手足の動き、表情の動きまたは泣き声を指し、手足の身体活動に注意を払う必要があります。足の裏に痛みを伴う刺激を与えるなど、大脳皮質の反応とは異なり、下肢を曲げて回復させることができます。これは脊髄のみです。反射いわゆる大脳皮質の覚醒には、顔の表情や全身の動きを含める必要があります。妊娠期間が28週未満の未熟児には覚醒反応はなく、手足にはほとんど緊張がありませんでした; 28から30週の未熟児には覚醒反応がありましたが、手足の緊張は悪かったです。妊娠期間が短いほど、覚醒状態の持続時間が短くなります上記の生理学的特性は、新生児、特に未熟児が反応状態をチェックする際に注意する必要があります。

2.乳児の反応レベルの評価：新生児の覚醒状態は、乳児の反応レベルの評価と密接に関連しています。ブラゼルトンは、新生児の生理学的状態の覚醒状態を行動パフォーマンスに従って次の6つの状態に分けます。

（1）深い眠り：目を閉じて、定期的に呼吸し、手足や体幹に動きがなく、強い刺激を与えると簡単に別の状態に変わることはありません。

（2）軽い睡眠（急速な眼球運動の睡眠）：まぶたが眼球を閉じて急速に回転し、呼吸が不規則になり、強い刺激が起きやすく、別の状態に簡単に移行します。

（3）眠気：目が開いたり閉じたりし、手足や体幹が短く、短命です。

（4）静かな覚醒：目は開いており、眼球は身体の活動が少ない外部刺激に反応します。

（5）活動の目覚め：目が開き、手足が活発で強力です。

（6）泣く：泣く力は泣き止まない。

異なる覚醒状態では、新生児が神経反応テストを行っているとき、できれば静かな、または活発な覚醒の状態で、新生児の反応レベルも異なります。検査中に赤ちゃんをそっと揺らすか、指で胸を振って赤ちゃんを起こし、最適な覚醒状態を維持します。深い眠り状態にあると、反応がないか、活動が弱くなっていると誤って判断します。過度の温度または低温刺激が検査結果に影響しないように、検査中は周囲温度を27〜30℃に維持する必要があります。

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関連検査

新生児甲状腺機能検査産科B羊水細菌検査羊水ビリルビン羊水白血球

新生児の反応が低い場合は、最初に反応の程度を判断し、次に付随する症状を確認して、必要な補助検査を行って、できるだけ早く原発疾患を判断します。次の項目を参照として使用できます。

1.意識障害：新生児の意識障害の検査方法は、新生児を刺激することです。痛み刺激を含めて、反応と反応の程度を観察します。この方法は、胸をそっと振る、または指で足の裏をこするために使用できます。反応がない場合は、鍼治療を使用できます。痛みを伴う刺激を与えます。フェニシェルは、新生児障害を4つの状態に分けています。

（1）眠気：目を覚ますのは簡単ですが、覚醒状態を維持するのは簡単ではありません。

（2）遅延：痛みを伴わない刺激は覚醒することができますが、非常に遅く覚醒し、完全に覚醒せず、覚醒状態を維持できません。

（3）軽いcom睡（睡眠）：痛みを伴う刺激のみが目を覚ますことができます。

（4）Com睡：痛みの刺激は目覚めることができません。

2.筋緊張低下：新生児の筋緊張低下は、神経系または筋肉疾患の症状であり、多くの重度の全身性疾患における中枢神経系の低下の症状でもあります。腕は柔らかく、肘と膝の関節の可動域が広がり、手足が受動的に動いているときは抵抗がありません。反応を引っ張るときは、赤ちゃんの手を仰向けの位置から座った位置に引っ張り、胴体に沿ってではなく、垂れ下がらせます。数秒間直立すると、頭が垂直にならず、手足が柔らかく揺れ、レベルが上がると頭と手足が弱くなります。新生児の筋肉の緊張には、しばしば弱い泣き声と弱い吸引、嚥下困難、および随意運動の著しい減少が伴う

3.身体検査：生命および付随する症状を維持する能力に焦点を当て、頭頸部圧、けいれん、リズム、眼球運動、瞳孔サイズ、光などの神経学的検査に間に合うように体温、心拍数、呼吸、血圧などのバイタルサインを記録する必要があります視神経乳頭浮腫および眼底出血の有無を観察するために、必要に応じて、反応および元の反射を詳細に検査して眼底を検査する必要があります。低反応の小児の検査は、呼吸不全、循環不全、ショック、高熱および低体温に焦点を当てる必要があり、神経系検査

実験室検査：

新生児敗血症の末梢血白血球増加または減少、rod状核の増加、血小板数の減少C反応性タンパク質のビリルビンの大幅な増加、血液培養診断陽性;呼吸不全、血液ガス分析を受けた小児の低酸素性虚血性脳症低酸素血症、高炭酸ガス血症、呼吸器または代謝性アシドーシス、重度のタイプII呼吸不全、最大9.3kPa（70mmHg）までのPaCO2があります;血糖モニタリングは低血糖の診断に役立ちます;中枢神経系感染症など化膿性髄膜炎の腰椎穿刺を診断できます;マグネシウム> 1.75mmol / L（3.5mEq / L）の乳児の硫酸マグネシウムから高マグネシウム血症の母親;尿ルーチンおよび血液生化学的健康調査の存在下での急性腎不全一連の変更など。

その他の補助検査：

低酸素性虚血性脳症の脳波には異常な変化がしばしば見られ、脳CTおよび脳B超音波は、脳浮腫クモ膜下出血または実質内出血を検出できます。必要に応じて、必要に応じて、X線検査、脳波検査、磁気共鳴画像法（MRI）などの脳画像技術、camp脳スキャン、CT、ドップラー頭蓋内超音波、および脳幹誘発電位を選択する必要があります。

診断

鑑別診断

新生児期には、さまざまな疾患がある程度進行し、ほとんどすべての疾患の反応が低下します。診断および鑑別診断を確認するために、臨床症状と徴候および対応する検査室支援検査と合わせて病歴を詳細に調べる必要があります。

中枢神経系疾患

（1）中枢神経系感染症：新生児化膿性髄膜炎の反応は低く、状態が体重増加であることを示唆しています。多くの場合、andの緊張やその他の感染症状の前に痙攣を伴い、腰椎穿刺を診断できます。

（2）低酸素性虚血性脳症：ほとんどの全期小児は子宮内の苦痛および重度の窒息の病歴を有します;低反応、生理学的反射の出現後の最初の過敏性の発現は、しばしば痙攣および頭蓋内圧EEGを伴います脳CTと脳B超音波は鑑別診断に役立ちます。

2.低体温症の特定：寒冷刺激の刺激が不十分であるため、体温が低下し、子供の反応が低下します。温めた治療後、体温が回復すると、反応が良くなります。低頻度の、一般的な重度の原発症状および合併症。例えば、新生児の感染症はしばしば、病気の発症に対して低い反応を示します。

（1）新生児硬化症：新生児期のさまざまな理由によって引き起こされる皮膚および皮下脂肪の硬化を指し、浮腫および低体温の臨床症候群を伴います。これは、風邪だけで引き起こされる冷傷とも呼ばれます。兆候、複数の臓器機能障害を伴う重篤な症例、体温の臨床的特徴は、皮膚の硬い腫れや多系統機能の損傷を引き起こしません。

（2）新生児敗血症：最大の臨床的特徴は、特徴の欠如、しばしば低反応、最初の症状としての牛乳の拒否、さらに子宮内感染、分娩時感染または分娩後感染、検査室血液検査陽性末梢血白血球減少、血小板数の減少、C反応性タンパク質の有意な増加は、診断に役立ちます。

（3）新生児肺炎：全身状態の悪さ、反応の低さ、泣き声、口でのミルクミルクと泡立ちの拒否、浅い呼吸異常など、呼吸不全、心不全、生命を脅かす状態の急速な変化。

3.低血糖症：さまざまな原因によって引き起こされる低血糖症（新生児低血糖症を参照）。妊娠期間および未熟児で低血糖症が発生する場合、最初の反応は低く、反応が低い場合があります。病歴と併せて、生後3日以内に不十分な食事または窒息の病歴があり、臨床症状および血糖モニタリングを診断することができます。

4.薬物誘発性：母親は出産前に降圧薬を使用し、出生後の赤ちゃんの低反応は、赤ちゃんの血中マグネシウムと組み合わせて> 1.75mmol / L（3.5mEq / L）と診断できます;出産前2時間以内にペトロリジンを持つ母親麻酔は、出生時に窒息があり、出生後の反応が低い場合に診断できます。

脱水性アシドーシス、心機能不全ショック貧血、頭蓋内出血21トリソミー症候群、急性腎不全などの新生児期の多くの疾患は、診断を確認するために臨床的特徴と臨床検査と組み合わせることができます。

新生児の反応が低い場合は、最初に反応の程度を判断し、次に付随する症状を確認して、必要な補助検査を行って、できるだけ早く原発疾患を判断します。次の項目を参照として使用できます

1.意識障害：新生児の意識障害を検出する方法は、痛みの刺激を含め、新生児に刺激を与え、反応があるかどうか、反応の程度を観察することです。刺激方法は、胸をそっと振る、または指で足の裏をこするために使用できます。反応がない場合は、鍼治療を使用できます痛みを伴う刺激。フェニシェルは、新生児障害を4つの状態に分けています。