母親と赤ちゃんのABO式血液型不適合
はじめに
はじめに 母子のABO血液型の不適合は、新生児の母と子の血液型の不適合の臨床症状です。 新生児の血液型不適合溶血性疾患は、妊娠中の母親と赤ちゃんの血液型に起因する溶血性疾患であり、主に新生児溶血性疾患と呼ばれるABOおよびRh溶血性疾患が含まれます。
病原体
原因
母体と子供の血液型の不適合は、胎児の血液型抗原が不足していることが原因です。 人間の血液には多くの種類がありますが、最も重要なものはABO型とRh型です。 ABO溶血性疾患の場合、妊娠中の母親はO型で、乳児はA型またはB型です。 AまたはB物質は自然界に広く分布しているため、妊婦は最初の妊娠前に物質AおよびBに感作されているため、ABO溶血性疾患の約50％が最初の子供に、Rh溶血性疾患が2番目の子供に起こります。そして上記。 母体の血液型はRh陰性、胎児はRh陽性、胎児の陽性血液型はRh陽性ヘテロ接合体の父親からのものです。
Rh血液型システムには、C、c、D、d、E、eの6つの抗原が必要ですが、これまでのところ抗原は見つかっていません。 標準赤血球の抗原として、以下のCCDee、ccDEE、ccDee、Ccdeeがあります。その中で、Dは最も強い抗原性を持ち、Rh溶血性疾患を引き起こす最も重要な抗原です。したがって、血液型検査では常にD抗原のみがチェックされます。 Rh陽性血液型と呼ばれ、他のいくつかの抗原（Eなど）が存在するかどうかに関係なく、Dを含まない抗原は集合的にRh陰性血液型と呼ばれます。 RhD溶血性疾患の血液型はRh陰性でなければならず、RhE溶血性疾患（中国および日本ではRhD溶血性疾患後）妊娠中の母親はRhE陰性である必要がありますが、D抗原がある場合、Rh陽性の血液型であり、乳児はRhE陽性であり、RhE溶血性疾患の診断の遅れの原因となるため、国内の血液検査のDに加えて、E抗原を追加する必要があります。
Rh溶血性疾患では、出生の過程でD抗原を持つ最初の胎児（子宮で電気的に可能）赤血球が母親に入る可能性が高く、母親はすぐにIgM抗体を産生し、後にIgG抗体を産生しますが、量は少なく、速度は遅いです妊娠中の母親を感作するのに十分な抗体を産生するのに約8から9週間、または6ヶ月以内にかかります。 この女性は、2番目の子供を妊娠している場合でもRhD陽性です。赤血球が母親の子宮内または出産後に再び侵入すると、感作した妊娠中の母親は、大量のIgG抗体を迅速に産生し、それが胎盤を通過して胎児に到達し、胎児または新生児が発生します。溶血性疾患は、出生が多いほど、溶血性疾患がより重症になります。 中国にはRh陰性の人がほとんどいないため、RhD溶血性疾患の発生率はヨーロッパや米国よりもはるかに低くなっています。
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確認する
関連検査
不妊血液型検査血液型識別血液型識別
（1）出生前診断
妊娠中の女性と夫の血液型を確認してください。 妊娠中の女性は、妊娠16週目に基礎レベルとして血清抗体をチェックし、28〜30週目に抗体を測定してから、月に1回測定します。 抗体価が上昇した場合、胎児が影響を受けている可能性があります。 妊娠28から31週間で、羊水ビリルビンと羊水レシチン（L）スフィンゴミエリン（S）の比率を同時に測定する必要があります; L / S≥2の場合、胎児の肺が成熟しており、条件付き分娩が考慮されます。
Rh陰性の妊婦は、羊水中の胎児のRhD血液型の遺伝子についてPCRによって検査された。胎児のRhDのDNAは、胎児の血液型を決定する蛍光PCRによって妊婦の静脈血から直接検出できた。
（2）出生時診断
胎児の臍帯血の血液型と特異抗体を確認してください。
（3）産後診断
1.定期的な血液検査：赤血球とヘモグロビンの数が減少し、網状赤血球が5％〜6％に増加し、赤血球が生後1〜2日以内に2〜10/100の白血球に達することがあります。
2.血清総ビリルビンが増加し、主に非抱合型ビリルビンが増加しました。
3.血液型と血液抗体検査
（1）ABO溶血：妊娠中の母親と乳児の血液型は別々に検出されます;直接および間接の抗ヒトグロブリン検査はしばしば陰性です;しかし、「抗体放出検査」の「最適な希釈抗ヒトグロブリン血清」は陽性の結果を与えることができます。 。
（2）Rh溶血性疾患：妊娠中の女性と幼児のRh血液型の検出;新生児抗ヒトグロブリン直接および間接検査が陽性である;新生児血清の存在を決定するための凝集結果によると、新生児血清および凝集検査用の標準Rh赤血球Rh抗体のタイプは、Rh溶血性疾患のタイプを明確に診断できます。
診断
鑑別診断
1.胎児浮腫：非免疫性胎児浮腫、特にαサラセミア、Hb Barts胎児浮腫症候群と区別する必要があります。他にも先天性腎症、胎児母体輸血、子宮内感染、先天奇形などを考慮する必要があります。要因、これらは臨床検査、血清学的検査などによって特定できます。
2.レンゲ：生理的黄は遅く現れ、進行が遅く、軽度で、貧血および肝脾腫はなく、末梢血中のまれな有核赤血球が見られます。 敗血症には中毒の症状があり、体温が不安定であり、血液培養が陽性であれば特定に役立ちます。 G-6-PD欠乏症などの他の先天性溶血性疾患も特定する必要があります。
3.貧血：主に、胎児-女性輸血、胎児-胎児輸血、頭蓋内出血、内臓破裂などのさまざまな原因によって引き起こされるうっ血性貧血と区別されます。
