髄膜刺激症状
はじめに
はじめに 髄膜刺激は、頸部硬直、カーニグの徴候、およびブルジンスキーの徴候を含む、髄膜病変によって引き起こされる一連の症状です。 1頸部硬直は、髄膜刺激の重要な客観的兆候であり、これは主に、さまざまな程度の筋硬直、特に伸筋によって明らかになります。頭部屈曲は明らかに制限されています、つまり、受動的屈曲頸部は抵抗を受け、頭部側屈も特定の影響を受けます制限されて、頭の回転運動は光に制限され、頭の後ろは強くありません。 さまざまな種類の髄膜炎、くも膜下出血、頭蓋内圧亢進、子宮頸部疾患などに見られます。 2Kernigサインは、屈筋および膝伸展テストとも呼ばれます。患者の仰position位で膝関節を直角に曲げてから、屈曲した脚を受動的に曲げます。膝関節が真っ直ぐにならない場合、抵抗と痛みが生じ、膝関節は135°未満の角度を形成します。 K記号が正の場合。 髄膜刺激の兆候があることを示唆することに加えて、カーニッヒの兆候、後根が刺激的であり、腰仙神経根障害、痛みが腰と患肢に限定されているのに対し、髄膜刺激の兆候は両側性であり、同じ強度、痛み胸と背中にあり、腰と患肢に限定されません。 3首を曲げたときに仰and位、両側屈、膝屈を伴うブルジンスキー患者、二重上腕外転と肘屈曲による両側頬の圧迫、恥骨結合を二重下肢屈曲で非難し、内転、Brudzinskiに肯定的であると言われます。
病原体
原因
まず、感染性髄膜炎
これは、細菌、ウイルス、スピロヘータ、真菌、寄生虫によって引き起こされる柔らかい脳（脊椎）の炎症によく見られます。
1、細菌性髄膜炎
1化膿性髄膜炎：髄膜炎菌、肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、大腸菌、緑膿菌、プロテウス、go菌、アエロバクテリア、クレブシエラなど。
2非化膿性細菌性髄膜炎：結核菌、ブルセラなど。
2.エンテロウイルス、put病、アルボウイルス、おたふく風邪ウイルスなどのウイルス性髄膜炎。
3.クリプトコッカス、レプトスピラ、リケッチア、トキソプラズマ症、アメーバ、嚢虫症、住血吸虫症などのその他の生物学的感染性髄膜炎。
第二に、非感染性脳クモ膜炎
1.外傷：脳の外傷は、硬い、柔らかい髄膜炎およびクモ膜の炎症反応を引き起こす可能性があります。
2、血液脳脊髄液：くも膜下出血または腰椎穿刺傷の血管に血まみれの脳ケトンによって引き起こされます。
3、がん性髄膜炎：がんの髄膜転移、白血病、リンパ腫の髄膜浸潤など。
4、反応性髄膜炎：全身感染、中毒、ならびに耳や鼻などの感染に続発します。
5、化学物質として水溶性または非水溶性の薬物または造影剤の心室またはくも膜下腔内注射、動物試験により髄膜炎反応が確認されました。
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関連検査
脳CT検査脳MRI検査脳幹反射検査
脳脊髄液培養+感受性検査-CSF培養+感受性検査は、脳脊髄液感染の検査です。
脳脊髄液グルコース（CSF-Glu）脳脊髄液の検査方法。
脳脊髄液の細胞分類とカウント：脳脊髄液の顕微鏡検査。一般的には細胞数と白血球の分類に基づいています。 脳脊髄液には、赤血球、白血球、またはごく少量の白血球が含まれていません。 中枢神経系疾患の場合、脳脊髄液中の細胞数が増加し、白血球の種類が変化します。 したがって、脳脊髄液の顕微鏡検査を行うことは、病気の異なる性質を反映できます。
脳脊髄液病原体検査（CSF）：髄膜刺激および神経系感染症が疑われる患者では、脳脊髄液病原体検査を実施することが重要です。
抗B脳炎ウイルス抗体（EPBV-AB）：急性脳炎B患者は、発症後7日目に特定の抗B脳炎ウイルス抗体IgM（EPBV-IgM）を産生し、ピークが2から3週間に達することがありますしたがって、EPBV-IgMの検出は、急性日本脳炎の早期診断に役立ちます。 検査時に、2 mlの静脈血を凝固させず、2 mlの血清または脳脊髄液を測定のために分離しました。
脳超音波検査
1、B型超音波脳検査法：
これは主に、閉じられていない2歳未満の子供に使用され、「サウンドウィンドウ」としてTuen Munでスキャンされます。
2.経頭蓋カラードップラーイメージング：
put窓、枕窓、および仙骨窓の探索を通じて、脳動脈を探索することができ、脳血管疾患の診断と分類は、頭蓋内血管の流速、帯域幅、異常な流れの方向または異常な音声に従って分類することができます。
尿中ビタミンB6（VitB6）：ビタミンB6は、人体の特定の補酵素の成分であり、特にアミノ酸代謝に関連して、さまざまな代謝反応に関与しています。 ビタミンB6の長期的な不足は、皮膚、中枢神経系、および造血器に損傷を引き起こす可能性があります。 動物のビタミンB6欠乏症の症状は、皮膚炎、ph、貧血などです。 単純なビタミンB6欠乏症は、人間ではまれです。 妊娠嘔吐、放射線病、嘔吐を防ぐためのビタミンB6製剤の臨床応用。
脳脊髄液タンパク質電気泳動：脳脊髄液タンパク質電気泳動は、主に多発性硬化症、神経梅毒、亜急性硬化性全脳炎の診断に使用されます。
診断
鑑別診断
まず、髄膜刺激を伴う発熱
（a）化膿性髄膜炎
化膿性髄膜炎は一般的な急性頭蓋内感染症であり、しばしば化膿性脳炎または脳膿瘍を伴う。 発熱、頭痛、嘔吐、髄膜刺激陽性; CSFの外観は混濁または化膿し、主に好中球、糖および塩化物が減少し、タンパク質が増加した。 髄膜炎菌およびインフルエンザ菌の一般的な原因は、子供に多く見られます。 肺炎球菌は、高齢者および乳児でより一般的です。 また、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、プロテウス、嫌気性菌、サルモネラ菌、緑膿菌、大腸菌、グループB溶血性連鎖球菌でも見られます。
1.成人または青年における化膿性髄膜炎の特徴
1ほとんどが劇症または急性発症です。
2急性期は、全身寒気と発熱、全身general怠感、シャンボbo感染症の症状が特徴です。
3頭痛は、嘔吐を伴う顕著な症状です。 精神医学的症状は興奮性で、恥ずかしいものであり、後にぼやけ、眠り、さらにはcom睡さえもする。 てんかん患者の約1/4。 4体の首のこわばり、髄膜刺激の兆候を確認します。
5治療がタイムリーでない場合、病気の進行はcom睡、痙攣、呼吸異常、瞳孔の変化、さらに脳浮腫の増加を引き起こし、脳疲労を引き起こす可能性があります。
化膿性髄膜炎の後期段階でより一般的な6つの皮膚出血点。
一般的な脳神経の脳神経麻痺、III、IV、VI、VIIの7人の患者が、片麻痺、単single、失語症、乳頭浮腫、病理学的反射陽性も発生する可能性があります。
2、化膿性髄膜炎の幼児の特徴
1発症は通常、より潜行性または非定型です。
2嘔吐、下痢、咳、発熱などの一般的な呼吸器または消化器症状。 眠気、いらいら、アレルギー感、J神などが続きます。
3患者の約50％が発作を起こし、インフルエンザ菌性髄膜炎の発生率が高くなっています。
4前部の骨が閉じていない場合、縫合糸が裂けて頭蓋内圧亢進と髄膜刺激の症状が後に現れ、垂れ下がったまぶた、複視、顔面麻痺、難聴、失語症などの脳神経麻痺が生じることがあります。
5患者の約3分の1が発疹を起こし、皮膚粘膜に欠陥があり、髄膜炎菌感染症では、播種性血管内凝固症候群（DIC）と皮膚血管炎の重症例が最も一般的です。
3.補助検査
1白血球と好中球の総数は大幅に増加しました。
2血液、抗生物質治療なしの初期段階のCSF培養は、肯定的な結果を得ることができます。
3脳脊髄液：高圧、濁った外観または薄い米のスープ、白血球数の増加、糖と塩化物の減少、タンパク質含有量の増加。 初期好中球の細胞学的検査は0.90以上であり、顆粒球は抗生物質治療の1週間後に急速に減少した。 CSF免疫グロブリン含有量が増加します。
4脳CT検査：神経学的合併症、心室拡大、脳腫脹、硬膜下滲出、脳膿瘍、硬膜外膿瘍など、および上衣炎時の心室周辺の低密度異常がある場合。
5脳MRI検査：髄膜炎の初期兆候は、脳脊髄液信号の変化、くも膜下拡張、びまん性脳浮腫、皮質下梗塞と出血、または硬膜下滲出を示すことがあります。
（2）結核性髄膜炎
結核性髄膜炎は、結核菌やリンパ節に続発する結核菌によって引き起こされる髄膜の非化膿性炎症です。 腸、骨、腎臓などの結核。 特に小児では、結核性髄膜炎を合併した肺mi粒結核の81％。 亜急性または潜在性の発症、頭痛、嘔吐および髄膜刺激陽性、ならびに脳神経麻痺、てんかん、四肢麻痺など。 より頻繁に、発熱、寝汗、疲労、食欲不振、および結核の他の症状を伴う。 早期診断とタイムリーな治療により、有効性が向上し、死亡率が低下します。
1、典型的な結核性髄膜炎：頭痛、嘔吐、その他の頭蓋内圧亢進などの成人症状。 子供はしばしば発作を起こし、フロントバフが一杯になり、体温が約38°Cになります。病気の発症により、眠気やcom睡さえ発生する可能性があり、髄膜刺激の兆候は陽性です。
2、非定型結核性髄膜炎：患者は発熱がなく、頭痛は明らかではなく、視覚障害、複視、難聴、および脳神経の他の症状があります。 後期の炎症が網状膜に拡がり、脊髄に根管病変、対麻痺、四肢麻痺、および尿機能障害を伴うcross蝕が生じます。 重度の患者は徐々にcom睡状態と高体温になり、心室閉塞によりてんかん発作、乳頭浮腫、不規則な呼吸、または脳性麻痺と死が生じることがあります。
3.補助検査
（1）腰椎穿刺CSF：圧力が上昇し、外観はほとんど曇りガラスであり、24時間後、膜が形成されることがよくあります。 白血球増加症は主にリンパ球です。 生化学的なタンパク質含有量は適度に増加し、砂糖と塩化物は減少します。 結核PCR、高感度、98.4％の特異性を早期に検出でき、陽性率は約88.8％、結核特異抗体陽性です。 免疫グロブリンの増加は、IgGの増加によって顕著に示されます。
（2）水頭症、脳梗塞、結核、mi粒性脳結核、頭蓋底増殖性髄膜炎、石灰化のより示唆的な脳CTおよびMRI。
4.鑑別診断：クリプトコッカス髄膜炎と結核性髄膜炎の臨床症状は類似しています; CSFルーチンおよび生化学的変化も基本的に同じであるため、結核性髄膜炎とクリプトコッカス髄膜炎を区別する必要があります。どこ。
1両方とも発症が遅いが、脳は遅い。
2人の結核性髄膜炎患者は、結核または結核に密接に曝されたことがあります。
クリプトコッカス髄膜炎の患者では、抗生物質や免疫抑制剤の長期使用歴、またはカビ感染の他の部分、または家禽の飼育歴がしばしばあります。
結核性髄膜炎を伴わないが頭痛を伴う髄膜刺激のあるクリプトコッカス髄膜炎患者3人。 幸福感などの人格の変化を伴うことが多く、脳の損傷、特に視覚障害がしばしばあります。 髄膜炎、培養、クリプトコッカス髄膜炎の細胞診インク染色検査では、クリプトコッカスを見つけることができ、結核性髄膜炎は結核性髄膜炎で見つけることができます。
5つのCT、MRI、および潜在的な脳異常はまれでしたが、結核性髄膜炎は水頭症、脳梗塞、結核でより一般的でした。
（3）ウイルス性髄膜炎
ウイルス性髄膜炎は、無菌性髄膜炎または漿液性髄膜炎としても知られています。 これは、さまざまなウイルス感染によって引き起こされ、良性で自己制限的な疾患の急性または亜急性発症であり、30歳未満の患者でより一般的です。 コクサッキーウイルスとMECHOウイルスが最も一般的で、エンテロウイルスに起因するウイルス性髄膜炎は夏と秋に多く、ムンプスウイルス性髄膜炎は冬と春に多く見られます。 リンパ球性脈絡膜髄膜炎は冬に多く見られますが、単純ヘルペス髄膜炎には明らかな季節性はありません。 臨床症状にはしばしば上気道感染症および腸症状または全身mal怠感、咽頭痛、吐き気、嘔吐、嗜眠、photo明、背部痛、筋肉痛または悪寒、下痢および他の前駆症状がある。 主な症状としての症状、頭痛、発熱、首のこわばりおよび他の髄膜刺激の発症、他の肯定的な兆候はありません。 時折、発疹、ミオパチー、心筋炎が発生する可能性があります。 ウイルスに対するチーム特異的抗体は、一部のウイルス性髄膜炎脳脊髄液で検出できます。
（4）ライム病髄膜炎
ライム病の髄膜炎はまれであり、頭痛、嘔吐、髄膜刺激に対して臨床的に陽性であり、ライム病の症状の1つである可能性があります。 腰髄液圧は正常で、単核細胞が増加し、タンパク質が増加し、砂糖、塩化物が正常です。 スピロヘータは、CSFで分離できます。 ライム病抗体IgM、IgG力価1:64以上の血清学的検査。
（5）リンパ球性脈絡髄膜炎
リンパ球性脈絡髄膜炎は、特定のウイルスによって引き起こされる急性非化膿性髄膜炎です。 感染の主な原因は、ハツカネズミの排泄物におけるウイルスの排泄です。 病原体は、サラダウイルスに属するRNAウイルスです。 臨床的には、潜伏期間は1〜3週間であり、より急性の発症です。 前四半部の症状は、上気道感染症またはパンデミック様症状に似ています。 発熱、全身のmal怠感または痛み、無気力、食欲不振、のどの痛み、咳などを伴う この症状は数日から2〜3週間続きます。 回復期間後の神経学的症状のほとんどは、1〜2日後の体温が再び上昇し、39〜40℃に達し、中枢神経系の症状を伴いました。 頭痛、嘔吐、腹痛、いらいら、嗜眠、麻痺、首のこわばり、髄膜刺激陽性、膝反射が弱まりました。 幼い子供は恐怖を感じることがあります。 少数の患者が脳実質、脳神経、脊髄神経に影響を及ぼします。これらは、複視、失語症、筋肉痙攣、顔面神経麻痺、感覚障害を伴う脳脊髄炎のタイプとして現れることがあります。 通常、数日から1〜2週間で急速に改善します。 脳脊髄液圧は正常またはわずかに高く、外観は透明またはわずかに濁り、リンパ球によって細胞数が増加し、タンパク質が増加し、糖および塩化物の含有量は正常です。
診断は主に、ラットに汚染された食物を食べた歴史に基づいています。 非化膿性髄膜炎の研究室は、脳脊髄液の細胞成分がリンパ球とともに増加することを発見しました。 特別な処理なしで自然に復元されます。 疾患の初期段階と回復期に二重血清を採取し、補体固定試験と中和試験を別々に実施し、陽性の場合は診断を確認できます。
第二に、発熱は髄膜刺激では明らかではない
（a）脳くも膜炎
局所癒着性脳くも膜炎としても知られる脳くも膜炎は、さまざまな病原因子に続発する非特異的なくも膜慢性炎症です。 あらゆる年齢で臨床的に見えるが、急性、亜急性、または慢性発症を伴う中年でより一般的。 外傷、手術、結核性髄膜炎または他の脳炎の症例、または髄腔内または脳室内注射の病歴がありました。 2つのタイプに分けることができます。
1.びまん性脳クモ膜炎
（1）急性脳クモ膜炎：低熱、悪寒、頭痛、髄膜刺激、急性髄膜炎に似ていますが、症状は軽度です。
（2）慢性脳くも膜炎：主に頭痛、嘔吐、乳頭浮腫、外転神経、動眼神経または顔面神経麻痺、発熱および髄膜刺激なし。 病気の経過は長くなり、変動し、徐々に増加する可能性があります。
2、局所脳クモ膜炎は、場所に応じて、髄膜刺激が明らかでない場合があります。
（1）大脳半球くも膜炎：てんかん、単一のputをしばしば発現します。 片麻痺、失語症または感覚障害。 前頭葉の損傷は、頭蓋内圧の上昇を伴う精神的および行動的異常を引き起こす可能性があります。
（2）交差頭蓋底のくも膜炎：
1主に額、襟または眼球の頭痛、視力喪失。
2眼底乳頭浮腫または原発性または続発性の視神経萎縮。
3視野の不規則性の欠陥、求心性狭小化、中央のダークスポット、半盲。
4眼球運動障害または嗅覚異常。
5脳が影響を受けると、多飲症、肥満、嗜眠、異常なグルコース代謝を引き起こす可能性があります。
（3）後頭蓋窩：
1小脳髄腔：くも膜癒着と嚢胞形成。第4脳室の出口を塞ぎ、梗塞水頭症を引き起こします。 急性発症、頭痛、嘔吐、乳頭浮腫および頭蓋内圧亢進の他の症状。 眼振、運動失調、神経麻痺の発症の兆候と同様。
2小脳橋角：より慢性的な発症、V、VII、VIIIは、脳の症状と損傷の兆候を示します。 聴神経腫の症状と同様に、神経麻痺および小脳徴候の外転があるかもしれませんが、聴覚神経腫を伴わない手術の過程は手続き的です。
3、補助検査：高い腰穿通圧、細胞数のわずかな増加、タンパク質含有量の増加、ガス脳血管造影は、癒着部位の膨張が少ないこと、または癒着のために人間の心室系に入らないことがわかります。 心室血管造影は、閉塞と拡大した心室を示した。 脳CTは頭蓋底の閉塞と心室拡大で見られ、脳MRIは脳の表面または頭蓋底で見られ、脳実質は不規則な異常信号を示すことがあります。
（2）反応性髄膜炎
膣髄膜炎としても知られる反応性髄膜炎は、頭痛、嘔吐、髄膜刺激などの一連の髄膜炎を伴う、体、肺、または顔の特徴に近い頭蓋腔の感染などの急性感染症の一部の患者に主に見られます。症状と徴候。 高圧に加えて、脳脊髄液検査では、透明で透明な外観、細胞数または正常数のわずかな増加、および砂糖や塩化物などの通常の生化学的検査が示されました。 膣髄膜炎の予後は一般に良好であり、全身感染の制御、改善、または治癒により、しばしば自動的に改善、軽減、または治癒します。
（3）くも膜下出血（SAH）
血液がくも膜下腔に直接流入する原因となる脳の基部または脳の表面での血管の破裂は、原発性SAHと呼ばれます。 脳実質出血、人間の脳室およびくも膜下腔に流入する血液浸透脳組織は、二次SAHと呼ばれます。 一般的な原因は、頭蓋内動脈瘤、脳血管奇形、高血圧、アテローム性動脈硬化、および血液疾患です。 コラーゲン病胸腺腫は、血管、頭蓋底の異常な血管網、つまりもやもや病を破壊します。
臨床的特徴：
1、あらゆる年齢で発生する可能性があり、30〜40歳でより一般的で、もう少し男性です。 多くの場合、感情的な興奮、肉体労働、咳、排便の強制、飲酒、性交などの既存の原因があります。
2、主な臨床症状は突然の激しい頭痛、嘔吐、意識障害、髄膜刺激、脳脊髄液です。 症状の重症度は、病変の位置、出血量、発症年齢によって異なります。
3、頭痛、めまい、めまい、かすみ目などの病歴がある場合があります。 患者に眼の麻痺を伴う片頭痛がある場合、動脈瘤の可能性を考慮する必要があります。
4、補助検査
（1）眼底変化検査：目に見える側または両側乳頭浮腫、静脈うっ血、嚢下出血。
（2）脳脊髄液検査：圧力が上昇し、脳脊髄液が均一で血まみれで、血餅がない。 出血の2時間後、オキシヘモグロビンの存在により、遠心分離後、上清は赤またはオレンジ赤になりました.24時間の出血後、オキシヘモグロビンはビリルビンに分解され、脳脊髄液は黄色がかった赤または黄色になりました。出血後、脳脊髄液の赤血球は12時間発生しました。上げることができます。 炎症反応の初期段階では、胸部は好中球とリンパ球です。
（3）脳CT：高密度病変は見られず、出血量が少なく、ほとんどが小動脈瘤破裂であることが示唆された。 より大きな動脈瘤または動静脈破裂。 破裂した動脈瘤における大動脈瘤または動静脈奇形または頭蓋内腫瘍出血。 近くに高密度ストーブがあります。 脳動脈瘤で脳動脈瘤が破裂し、脳槽または基部に血栓が蓄積し、CTが両側の脳プール全体に高密度の影を示します。 側脳室または第4脳室への血液の逆流は、心室の高密度病変につながります。
（4）脳MRI：脳実質の血腫塊の高密度領域は、主に脳室出血または動静脈奇形および感染性動脈瘤の破裂であり、出血は脳実質に血腫を形成します。
（5）脳血管造影：動脈瘤の80％は、動脈瘤の位置、大きさ、数、形状、および血管痙攣と血管置換の有無を示すことができ、側副循環の確立を表示することができます。
（4）脳嚢胞性髄膜炎
頭痛、嘔吐、髄膜刺激が陽性で、一般的に軽い場合があります。 腰椎穿刺圧は増加し、CSFは好酸球の増加を特徴とします。 血液および脳脊髄液の嚢胞検査で陽性。
（5）結節性髄膜炎：結節性髄膜炎、別名ベック結節、ベノナー・ベック病、良性リンパ肉芽腫症。 神経系のあらゆる部分を巻き込むことができます。
臨床症状は、あらゆる年齢で発生する可能性があり、思春期、急性または慢性発症で一般的であり、肺門リンパ節腫、眼の性腺炎、皮膚の目に見えるびまん性結節、およびリンパ節腫大などの頭蓋外病変がある場合があります、または結節性疾患の病歴。 髄膜炎はしばしばサルコイドーシスの後期に発生します。 頭痛、嘔吐、眼底乳頭浮腫などの頭蓋内圧亢進の症状がある場合があります。 顔面神経、視神経、舌咽、迷走神経および聴覚神経の脳神経損傷に関連する可能性があります。 さらに、視床下部、第三脳室領域、および下垂体にも侵入する可能性があり、中枢温熱、嗜眠、肥満、人格変化、尿崩症があります。 単一神経炎、多発性神経根障害、ギラン・バレー症候群として現れる末梢神経の浸潤。 脳実質への侵入はプレースホルダーとして表示されます。 肉芽腫症や脳血管のまれな症状は、脳卒中のようなエピソードを引き起こす可能性があります。 脳CTでは、患部の密度がわずかに増加しました。 エンハンスメント後、病変は均一にエンハンスされます。 時折、通常のCTでは密度が低いが、強化することができます。 心室が拡大して閉塞します。 脳表面の多発性肉芽腫および髄膜の広範な肥大。 サルコイドーシス抗原検査の格付け。 腫れたリンパ節生検では、上皮細胞と局所細胞がチーズ壊死なしで浸潤していることがわかります。
