異常な排便

はじめに
病原体
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診断

はじめに

はじめに排便の頻度は、下痢または便秘として異常に現れます。普通の人は通常1日1回排便します。個人は1日2〜3回、または2〜3日ごとに1回排便します。糞の特徴は正常です。。下痢は一般的な症状です。これは、便通の頻度が通常の習慣の頻度よりも著しく高いことを意味します。便は薄く、水分が増加します。下痢は、しばしば排便の切迫感、肛門の不快感、失禁などの症状を伴います。下痢は急性と慢性に分けられます。急性下痢の発生率は急性であり、疾患の経過は2〜3週間以内です。慢性下痢とは、2カ月以上の疾患経過を伴う再発性下痢または2〜4週間以内に断続的に起こる下痢を指します。

病原体

原因

（1）病気の原因

1.急性下痢の原因：食中毒を含む腸感染症は、急性下痢の最も一般的な原因であり、以下に分類できます。

（1）細菌感染：

1細菌性赤痢：より急性の発症、しばしば悪寒、発熱、腹痛、下痢、切迫感が、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。下痢は、1日あたりの回数が異なる粘液膿および血液によって特徴付けられます。顕微鏡下では、大量の赤血球と白血球が便中に含まれており、赤痢菌は便培養中に見られることがわかります。

2サルモネラ感染症：汚れた食生活、しばしば腹部膨満感、腹痛、下痢の病歴。便は主にゆるいまたは水っぽく、膿および血液が少なく、便は1日に3〜5回変化します。便培養では、病原菌（サルモネラ菌またはネズミチフス菌など）が見つかります。

3大腸菌腸炎：多くの場合、汚れた食事の病歴があります。発症はより緊急であり、悪寒、発熱、腹痛、下痢などの症状があり、嘔吐を伴うことがあります。下痢のほとんどは水様便ですが、粘液や膿もあります。便培養は病原菌を検出できます。

4カンピロバクター腸管感染：症状は一般に軽度で、下痢を伴う上腹部の痛みとして現れ、緩い便または水様便が主なパフォーマンスである抗生物質治療です。

5小腸、エルシニア腸管感染：臨床症状とカンピロバクター感染は類似しており、下痢などの症状はしばしば軽度です。

6腸黄色ブドウ球菌感染症：発症がより急性で、悪寒、発熱、腹痛、下痢などの症状がある場合があります。下痢は主に軟便で引き起こされ、少量の粘液膿と血液を伴うことがあります。この病気は、広範囲の抗生物質、ホルモン、または大手術の後によく発生します。黄色ブドウ球菌は糞便培養で見つけることができます。

7急性出血性壊死性腸炎：現在、クロストリジウムパーフリンジェンスまたはクロストリジウムパーフリンジェンス感染に関連すると考えられています。発症はより緊急であり、腹痛、下痢などの症状は一般に重く、腹痛はより重度で腹部全体に広がり、持続的な痛みまたは発作性悪化である可能性があります。早期の下痢は、1日10回以上、軟便または水様便である場合があり、その後、血液を運ぶことがあります。重い場合は血であり、多くの場合、悪寒、発熱、悪心、嘔吐などの症状を伴います。この病気は青年によく見られます。

8偽膜性大腸炎：抗生物質を大量に長期間使用した後に発生し、免疫機能が低い患者にも発生する可能性があります。クロストリジウムディフィシルに続発する腸の感染により、細菌の毒素は腸粘膜に有害な影響を及ぼします。臨床的特徴はより頻繁な便であり、体重は1日20回以上に達する可能性があります。糞便には粘液膿および血液が含まれることがあり、血のサンプルでさえ、時には発熱、動discharge、脱水、電解質の不均衡を伴う卵パターンの偽膜を排出することがあります。、低血圧および全身中毒の他の症状。嫌気性培養に便を使用すると、病原菌が見つかります。メトロニダゾール、バンコマイシンなどの治療が効果的です。 9コレラ：コレラ菌感染症によって引き起こされます。臨床症状の重症度はさまざまで、軽度の症状は軽度で、多くの場合水様下痢、1日に数回、吐き気、嘔吐、腹痛などの症状を伴うことがあります;重度の便の頻度が高く、大きな米のスープのような患者発熱、脱水、低血圧などの全身中毒症状があります。便培養は病原菌を見つけることができます。

（2）原虫および寄生虫感染：

1アメーバ性赤痢：発症は一般に緊急で、多くの場合、発熱、腹痛、下痢などの症状、1日数回から10回以上の下痢、粘液膿および血を伴う便、ときに便が濃い赤またはジャムのようなもので、臭い。アメーバ性栄養型が見つかった場合、新鮮な便検査を診断することができます。メトロニダゾールまたはチニダゾールが効果的です。

2急性住血吸虫症：一般に、多数のセルカリアセルカリアに最初に感染し、しばしば悪寒、発熱、鼓脹、咳、腹痛および下痢などの症状があり、下痢は重篤ではなく、1日3〜5回の範囲で、ゆるい便または粘液あり。末梢血中の好酸球の増加。患者が繰り返し感染している場合、肝脾腫および他の症状がしばしば伴う。

3 Piriformis感染：1日3〜5回、主に水様便または軟便、粘液の減少。診断を確認するために、便中に鞭毛虫を見つけることができます。メトロニダゾールは効果的です。

4トリコモナス症感染症：腸トリコモナス症感染症も下痢を引き起こす可能性があり、便は1日数回から、主に粘液を伴う軟便に変化します。（3）ウイルス感染：腸のロタウイルス感染症、腸のアデノウイルス感染症でより一般的、臨床症状は一般に軽度、腹痛、下痢などがある場合があり、下痢は主に軟便または水様便に数回変化します。

（4）真菌感染症：抗生物質、ホルモン、または中期および後期の慢性消費疾患の長期投与、患者の腸が真菌感染症を発症し、腸粘膜のうっ血、浮腫、びらんおよび潰瘍を引き起こし、便の頻度が増加する光は柔らかく、1日に数回粘液を伴うことがあり、時には便が卵のように見えることがあり、重いものは粘液膿になることがあります。便の日常的な診断は、病原性の真菌を特定または培養するために使用できます。

（5）食中毒：

1黄色ブドウ球菌、サルモネラ、好塩菌、またはボトックスで汚染された食物を食べた後、発熱、腹痛、嘔吐、下痢、脱水などの症状が起こることがあり、これは食中毒と呼ばれます。患者は、粘液を伴うことが多い、ゆるいまたは水っぽい便である可能性があり、いくつかは膿を伴う場合があります。

2有毒なダニ、フグ、大型の魚の胆嚢、および有毒なラット薬、殺虫剤などの他の有毒な化学毒物を下痢を起こすことがあります。下痢は主に軟便または水様便に起因し、膿および血液はほとんどなく、嘔吐や腹痛などの症状を伴うことがあります。下痢に加えて、上記のさまざまな毒には独自の特別な症状があります。

（6）アレルギー反応：食物アレルギー（牛乳、魚、エビ、魚介類など）などは、腹痛、下痢を引き起こす可能性があります;アレルギー性紫斑病およびその他の疾患は、腸のper動および下痢の増加を伴う可能性があります。下痢の特徴は、しばしば腹痛を伴う希薄な水様便に支配されます。

（7）薬：エリスロマイシン、水酸化マグネシウム、ネオマイシン、リンコマイシン、硫酸マグネシウム、ソルビトール、マンニトール、5-フルオロ尿素ピリジン、リシェピンなど、さまざまな薬が下痢を引き起こす可能性があります（レスベラトロール、プロプラノロールなど、これらの薬は下痢のさまざまなメカニズムを引き起こします。リン、ヒ素、水銀、アルコール中毒などの一部の化学物質は急性下痢を引き起こす可能性があります。下痢は、多くの場合、粘液膿のない、ゆるい便と水様便に支配されます。

2.慢性下痢の原因：慢性下痢には多くの原因がありますが、一般的には次の7つの側面に分けることができます。臨床的には、慢性下痢がより一般的であるため、病気の特徴を特定するために簡単に説明します。

（1）腸管感染：慢性下痢の最も一般的な原因です。

1細菌感染：

A.慢性細菌性赤痢：急性細菌性赤痢は完全に治癒することはできず、慢性に進化することもあり、慢性に基づいて急性になることもあり、1日3〜5回の便として現れ、粘液、膿および血液、より切迫感および重い感情を伴うことがあります少数の患者は左下腹部に痛みを持っています。慢性細菌性赤痢の場合、糞便培養の陽性率は低く、一般的には15％から30％にすぎないため、病原菌を繰り返し見つける必要があります。

B.腸結核：青年および若年成人に多く見られ、男性より女性が多い。この病気の好みは回腸の終わりまたは右結腸であり、下痢は潰瘍性腸結核の主な症状であり、しばしば便秘と交互になります。下痢の特徴は、糞が1日3〜5回、どろどろまたは水っぽく、重度の場合は10回以上に達することがあり、しばしば発熱や寝汗などの結核の症状を伴うことです。 X線バリウム注腸または大腸内視鏡検査で診断を確認できます。

2原虫および寄生虫感染：

A.慢性アメーバ性赤痢（遅効性アメーバ性腸炎としても知られています）：1日3〜5回、便はどろどろでまばらで、粘液や血液を伴うことがあり、慢性的な場合は典型的なジャムのような便がまれです。病気の経過は数ヶ月から数年に及ぶことがあり、病気の経過中に急性発作が繰り返される場合があり、アメーバ性栄養型は新鮮な糞便にしばしば見られます。

B.慢性住血吸虫症：慢性住血吸虫症は1日3〜5回下痢を起こすことがあり、ほとんどが軟便であり、粘液または膿および血液を伴うことがあり、患者はしばしば住血吸虫症の肝線維症を患います。診断は、血清抗体の測定と、卵を見つけるための糞便または直腸の粘膜生検に依存します。

C. PiriformisまたはTrichomonas感染症：慢性の人は1日数回、しばしば緩い便や水っぽい便、時には粘液を伴う便を持ちます。 PiriformisまたはTrichomonasが便中に見つかった場合、診断を下すことができます。

3慢性真菌性腸炎：多くの場合、抗生物質、ホルモンの長期使用後に発生しますが、慢性消耗疾患の後期段階になりやすく、下痢として現れ、粘液または膿で重度であり、繰り返すことができます。診断を確認するために、便中に真菌が見つかります。

（2）腸の非特異的炎症または非感染性炎症：

1慢性非特異的潰瘍性大腸炎：自己免疫疾患であると考えられていますが、近年、中国では増加傾向にあり、若い人や中年の人によく見られます。病変は主に直腸、S状結腸、下行結腸に浸潤しており、右結腸にも浸潤することがあり、軽度、重度、発生タイプ3に分類できます。ほとんどの場合、軽量で見られます。軽い便は1日3〜4回で、重い便は10回以上に達することがあり、便はどろどろしているか緩んでいて、しばしば粘液膿と血が混じっています。多くの場合、腹痛、切迫感およびその他の症状を伴いますが、少数の症例では関節痛やその他の腸外症状がみられることがあります。 X線バリウム注腸と大腸内視鏡検査は診断に役立ちます。症状の発症時には、一般的に治療後に疾患を制御できるため、疾患は寛解期にあり、維持されない場合は再発する可能性があります。

2クローン病（クローン病）：これは自己免疫疾患でもあり、中国はヨーロッパやアメリカでははるかに一般的ではなく、若い成人ではより一般的です。病変は消化管全体に侵入する可能性がありますが、回腸の末端および隣接する盲腸および上行結腸でより多くみられます。下痢の特徴は、1日あたり3〜6回の便であり、ほとんどがどろどろまたは便が少なく、粘液膿および血液がほとんどありません。しばしば右下腹部に圧痛があり、右下腹部をなめたり腫れたりすることがあり、少数の患者は関節炎などの腸管外症状を呈することがあります。 X線バリウム注腸と大腸内視鏡検査は診断に役立ちます。病気はまた、症状の発症と緩和の特徴を持ち、病気は何年も遅れることがあります。

3慢性放射線腸炎：子宮頸癌または骨盤内悪性腫瘍の患者で、放射線療法を受けてから数週間または数ヶ月以内に下痢が発生する場合は、放射線腸炎の可能性を考慮する必要があります。主に粘液と血便として現れ、しばしば切迫感と重い体重、直腸の局所痛を伴う。大腸内視鏡検査の時点で、病変粘膜（放射線療法後に損傷した粘膜）は充血、びらん、または滲出を示しました。病気は治癒せずに長年続くことができます。

（3）吸収症候群：吸収不良症候群の分類は非常に複雑です。吸収不良は、胃や小腸の病気によって引き起こされる可能性がありますが、肝臓や胆嚢や膵臓の病気によっても引き起こされます。

1次吸収不良：

A.熱帯性脂肪便症：熱帯性炎症性下痢としても知られ、熱帯地方で発生しますが、原因はまだ不明であり、一般にタンパク質、葉酸、ビタミンB欠乏症に関連すると考えられています。下痢は、大量の糞便と悪臭が特徴であり、患者の約3分の1が脂肪便になります。

B.非熱帯性脂肪便症：グリア性腸疾患、原発性脂肪便症またはセリアック病としても知られています。患者の腸粘膜にはペプチド分解酵素がないため、有毒なアルファグリアジンを分解できません。アルファ糖タンパク質は腸絨毛および腸上皮細胞に有害な影響を及ぼし、最終的に吸収不良（大麦、小麦、オート麦）につながります。両方ともアルファグリアジンを含む）。下痢は脂肪便症を特徴とし、糞の量は油っぽく、悪臭を放ち、便は1日に数回異なります。

2次二次吸収不良：

A.胃切除後：胃全摘術およびPiro II手術後により多く見られます。食物が小腸に素早く入り、エンテロキナーゼ、膵臓の消化酵素と胆汁の分泌が不十分になる、または膵液と食物と食物の混合が不十分になると、吸収不良を引き起こし、下痢を引き起こす可能性があります。さらに、胃腸手術など、細菌の過成長（失明症候群）を引き起こし、胆汁酸塩と組み合わされた細菌の分解によりミセルの形成に影響し、脂肪便症を引き起こす可能性があります。

B.慢性肝胆道疾患：慢性肝炎、肝硬変、肝内胆管閉塞など、胆汁塩が不足しているため、脂肪を乳化および輸送することができず、脂肪便につながる可能性があります。

C.腸疾患：過度の小腸切除（小腸が全長の75％以上、または残り120cmしか切除されない場合の短腸症候群など）、胃、結腸fまたは胃、回腸fは小腸の吸収領域による可能性があります減少、または小腸または空腸を通り、fを通過して結腸に至る食物は、最終的に下痢につながる可能性があります。

D.慢性膵臓疾患：慢性膵炎、膵臓癌などは、膵液の分泌が不十分で、膵酵素が不足しているため、脂肪とタンパク質の消化と吸収を引き起こす下痢を引き起こす可能性があります。

E.小腸粘膜びまん性病変：小腸悪性リンパ腫、ホイップル病など、腸粘膜の損傷およびリンパ管の拡張または閉塞、および脂肪便につながる他の要因など;強皮症、胃腸粘膜および粘膜下組織による萎縮は、最終的に消化機能障害を引き起こし、下痢を引き起こす可能性があります。

（4）内分泌疾患：多くの内分泌疾患は下痢の症状に関連しており、患者は下痢のために消化器科で診断されることがあるため、特定する必要があります。

1甲状腺機能亢進症：甲状腺機能亢進症の患者の10％から15％が下痢をしますが、下痢は一般に重度ではなく、1日に数回、ほとんどが軟便または水様便で、粘液膿および血がなく、腹痛が少なく、多くの場合、患者はより多く汗、動pit、体重減少、甲状腺肥大および眼球外。

2糖尿病：下痢の原因は、膵臓の外分泌機能障害および腸の運動機能障害に関連しています。下痢は、軟便または水様便である場合もあれば、脂肪便、しばしば粘液膿および血液がない場合もあります。少数の患者が難治性の下痢を呈することがあります。

3副甲状腺機能低下症および甲状腺髄様腫瘍：前者は低カルシウム血症による神経筋ストレス誘発性下痢を引き起こす可能性がありますが、一般的に下痢は重篤ではなく、1日2〜3回の範囲です。後者は、腫瘍からのカルシトニンの放出によって引き起こされる下痢によって引き起こされます。

4副腎機能不全：副腎皮質機能が低いとき、それは胃酸とペプシンの分泌を引き起こす可能性があり、腸の吸収機能障害を伴うことが多く、しばしば下痢、しばしばどろどろすることがあります。

5膵臓コレラ症候群（Verner-Morrison症候群、WDHA症候群、水様性下痢-低カリウム血症-胃酸症候群または血管作用性腸管ペプチド腫瘍、すなわちVipomaとも呼ばれる）：この病気はまれであり、国内で散発的な症例が報告されていますこの疾患は、腫瘍細胞による血管作用性腸管ペプチド（VIP）の異常な分泌によって引き起こされます。一部の人々は、成人患者のVIPは主に島細胞腫瘍からのものであると考えていますが、子供のVIPは主に神経節神経腫または神経節神経芽細胞腫からのものです。この疾患の臨床的特徴は、水様性下痢、低カリウム、および胃酸がまったくないことです（報告された症例では胃酸分泌が正常です）。診断は、腫瘍を見つけるためのVIP測定、B超音波、CTまたはMRI検査に依存します。

6ガストリノーマ（Zollinger-Ellison症候群、Zhuo-Ehrlich症候群）：膵島非β細胞腫瘍からの多数のガストリンの分泌により、多数のガストリンが壁細胞を刺激して、大量の胃酸、下痢および大量の分泌を引き起こした胃酸と胃液の分泌は関連しています。この病気は、しばしば胃と十二指腸の複数の潰瘍を伴います。診断は、胃液分析、ガストリンレベルの決定、B-超音波、CTまたはMRIに依存します。腫瘍の大部分は膵臓組織にあり、いくつかは腹腔にあります。パート）。

（5）腫瘍性疾患：以下の良性または悪性腫瘍があります。

1消化管悪性リンパ腫：消化管リンパ腫の最も侵襲的な部分は回腸であり、結腸の影響が少ない。多くの場合、腹痛または腹部腫瘤を伴う下痢に加えて、少数の患者が血便の主な症状となり得る。

2型がん症候群：下痢は、カルチノイド細胞によって分泌されるセロトニン、ブラジキニン、セロトニンなどの血管作用物質の多くに関連しています。発癌部位は虫垂で最も一般的であり、腸の他の部分も発生する可能性があります。下痢に加えて、患者はしばしば顔面または首または上半身の発作性発赤（「発赤」としても知られる）を有し、一部は気管支を伴います。喘息の症状。

3結腸がん：中期および後期の直腸がんまたはS状結腸がんには、粘液膿および血便があり、左下腹部の痛みと切迫感が伴う場合があります。下痢は、右結腸癌の重要な症状であり、軟便や軟便、明らかな粘液膿および血液（しばしば顕微鏡下では赤血球、膿細胞）として現れることがよくあります。患者はしばしば腹痛、体重減少、貧血を伴います。左結腸がんは、便秘または慢性腸閉塞の主な症状ですが、感染症やがんの破裂がある場合は、膿と血液として表されます。 4腸腺腫性ポリープまたはポリポーシス：ポリープの表面の出血、びらんまたは潰瘍により分泌性下痢を引き起こす可能性があります。下痢に加えて、血液も腸ポリープの重要な症状の1つです。

（6）胃腸機能障害疾患：過敏性腸症候群（IBS）。 IBSは、腸の異常な腸運動を伴う腹部不快感または腹痛からなる腸機能障害症候群のグループであり、患者の腸管には器質的疾患または異常な生化学的指標はありません。以前は粘液性大腸炎と呼ばれていましたが、刺激性大腸炎またはアレルギー性大腸炎は現在まとめてIBSと呼ばれていますが、この病気の発生はしばしば精神的ストレスおよび感情的興奮とより重要な関係があります。つまり、精神的および心理的要因が発症に重要な影響を及ぼします。。さらに、ストレスおよび/または腸感染症（赤痢、腸炎など）は、しばしばIBSの重要な原因です。近年、IBSの発症に関するより詳細な研究が行われており、IBSは内臓知覚異常を示し、刺激に対する結腸の感受性が高まり、異常な腸運動（下痢または便秘または下痢便秘）を引き起こすことが示唆されています。 2000年に、IBSの最新の診断基準であるRome II規格が国際的に公布されました。

1診断：この疾患は、最初に組織構造または生化学的異常の症状の説明を除外する必要があります。

21年のうち少なくとも3ヶ月間、腹痛または腹部不快感が繰り返され、次の3つの排便異常のうち2つが伴います。

A.手術後の腹痛は緩和または緩和されます。

B.排便の異常な頻度

C.腸の動きの異常な形（細いまたは乾いた硬い結び目）。 Rome II規格は、多国籍の消化器系医師によって徐々に受け入れられています。下痢型IBSの患者は、腹痛または不快感の後に下痢を発症することが多く、便後の腹痛または不快感を緩和または緩和します。便は軟便と軟便を特徴とし、数回は水様便です。上記では、糞には膿や血液はなく、粘液を伴うものもあります。漢方薬の診断は「5下痢」で、これはIBSの症状と見なすことができます。患者はしばしば夜明け前に腹痛または腹部不快感を覚えます。ほとんどの患者は腸音があり、腹痛後に痛みが緩和または緩和されます。下痢は朝食前に2〜3回、下痢は朝食後にしばしば止まります。少数の患者は、毎食後に腹痛および下痢を起こしやすい。これは、胃結腸反射が摂食によって引き起こされるためである。つまり、胃に食物が含まれた後、結腸過刺激を引き起こし、患者は腹部に痛みまたは不快感を感じる。このパフォーマンスは、結腸機能障害によって引き起こされると考えられるべきです。

（7）その他の要因：

1腸内細菌叢の不均衡：広範囲の抗生物質の長期投与による下痢は、腸の正常な細菌叢の障害を引き起こし、重篤な場合は偽膜性大腸炎を引き起こす可能性があります。

2尿毒症：尿毒症性腸炎によって引き起こされる下痢、1日3〜5回の便、主にペースト状または水様便。

（2）病因

下痢を引き起こすメカニズムは複雑であり、下痢性疾患には多くの場合複数の要因が関与します。下痢の病因は、一般に、病態生理に従って次の4つのカテゴリーに分類されます。

1.異常な分泌機能：異常な分泌機能によって引き起こされる下痢は、分泌性下痢または滲出性下痢とも呼ばれます。正常な腸粘膜は分泌と吸収の機能を持ち、水、栄養素、電解質の吸収機能を調節するため、糞から失われた水は基本的に安定したままです。腸の分泌機能が吸収機能を超えると、必然的に下痢につながります。。大腸菌内毒素、コレラ菌またはクロストリジウム・ディフィシル内毒素によって引き起こされる大量の水様下痢は、腸の分泌性または滲出性下痢の典型的な代表です。そのメカニズムは、エンドトキシンが上皮細胞の刷子縁の受容体に結合し、それが腸粘膜細胞のアデニリルシクラーゼを活性化し、細胞内セカンドメッセンジャーcAMP（環状アデノシン一リン酸）、cGMP（環状リン酸）を可能にすることです。グアノシンとカルシウムイオンの増加は、腸管腔への水と塩素の細胞内分泌を増加させ、1時間あたり1〜2 Lに達します。クロストリジウムディフィシル感染は、Caの増加を介して分泌性下痢を引き起こします。大量の液体は小腸と大腸の粘膜に吸収されず、必然的に下痢、ガストリノーマ（ゾリンジャー・エリソン症候群）、血管作動性腸管ペプチド腫瘍（Vipoma）、膵コレラ症候群、その他の下痢などの他の疾患につながります。また、分泌性下痢です。さらに、腸の感染性および非感染性炎症（赤痢菌、サルモネラ菌、結核菌、アメーバ、エルシニアおよびウイルス、真菌感染症、非特異的潰瘍性大腸炎、クローン病、放射線による腸管損傷など）は、腸管分泌の増加によって引き起こされる下痢です。

2.浸透圧の増加：腸管腔の浸透圧の増加による下痢は、浸透圧性下痢または高張性下痢とも呼ばれます。普通の人では、砂糖、脂肪、タンパク質、電解質などの食物分解産物は、カイロミクロン、腸内キナーゼ、およびさまざまな膵臓酵素の作用により吸収または希釈されているため、空および回腸の内容が示されます。浸透状態。空と回腸の内容物が高張である場合、つまり腸管腔の浸透圧が増加する場合、血漿と腸腔の内容物の間の浸透圧は異なる場合があります。2つの浸透圧差が増加する場合、浸透圧勾配を維持すると、血漿内の水は、腸管腔の内容物が等張性に希釈されるまで腸粘膜を通って腸管腔にすばやく入り、腸管腔内の大量の液体が下痢を引き起こす可能性があります。

消化不良のために膵臓病変（慢性膵炎、膵臓癌、膵嚢胞性線維症など）または肝胆道病変（慢性肝炎、肝硬変、肝癌、胆石、胆道炎症、胆道腫瘍）がある場合酵素または脂肪の乳化障害は、空気および回腸内の糖、脂肪およびタンパク質の消化および吸収を引き起こす可能性があり、腸腔の内容物は高張状態にあり、必然的に下痢につながります。まれに、重度の萎縮性胃炎または浸潤性胃癌が胃液および胃酸分泌によって軽減されます。胃での食物の消化が弱まり、食物が小腸に直接入り込み、腸浸透圧が上昇し、下痢を引き起こす可能性があります。中国では先天性ラクターゼ欠乏による乳糖吸収不良は珍しくありませんが、そのうち約60％の患者は酵素を欠いており、牛乳や乳製品を食べた後に下痢や腹痛などの症状を発症する可能性があります。このような患者は乳糖に不耐性であり、腸内の未消化の乳糖は腸によって酵素的に加水分解され、二酸化炭素などの大量のガスを生成します。分解された乳酸および他の短鎖有機酸は、腸の浸透圧を増加させます下痢も高浸透圧性下痢です。さらに、硫酸マグネシウム、酸化マグネシウム、マンニトール、ソルビトール、ラクツロースなどの特定の薬を服用することによって引き起こされる下痢も高浸透圧性下痢です。

3.吸収障害：栄養素の吸収不良によって引き起こされる下痢は吸収不良下痢とも呼ばれ、腸粘膜の損傷または吸収面積の減少を引き起こすさまざまな疾患が下痢を引き起こす可能性があります;腸の感染症および非感染症それは腸粘膜に損傷を引き起こす可能性があります。つまり、小腸粘膜の表面の微絨毛が破壊され、吸収面積と下痢が減少する可能性があります;ほとんどの腸の吸収面積が減少して下痢を引き起こす可能性があります;小児セリアック病、熱帯性および非熱帯性性的脂肪便症（殺虫性腸疾患）などは、小腸微絨毛の減少と萎縮に起因し、吸収面積と下痢の減少をもたらします。さらに、腸間膜血管またはリンパ性病変（閉塞、逆流閉塞など）も吸収を引き起こす可能性があります。下痢の悪化;門脈圧亢進症（原因性高血圧性胃粘膜病変）、右心機能障害、または収縮性心膜炎に苦しんでいる場合、直ちに治療しないと、胃腸粘膜のうっ血を引き起こし、腸粘膜を引き起こす可能性があります吸収障害は下痢につながります;さらに、通常の状況では、結合胆汁酸塩は回腸の終わりに再吸収され、回腸などの肝臓（腸肝循環）に到達します最後に、腸結核、クローン病、腫瘍または回腸遠位部の広範囲な切除などの深刻な病変があり、胆汁塩の吸収が低下し、結腸に入る結合胆汁酸塩が大幅に増加し、結腸細菌によってビスコール酸に分解されます。それは結腸粘膜の分泌を刺激し、水と塩の吸収が減少し、下痢につながります。

4.胃腸運動機能障害：胃腸機能不全による下痢は、異常な運動機能性下痢、機能性下痢または運動亢進性下痢とも呼ばれます。胃腸管のist動運動が増加すると、消化管内でのおよび水の滞留時間が短くなり、吸収および下痢が不完全になります。腸の炎症、感染性病変は腸壁を刺激し、腸のper動運動を増加させ、下痢を悪化させます。一部の患者は、一般に過敏性腸症候群（IBS）として知られている不安と情緒的ストレスを抱えながら腹痛と下痢を起こします下痢の主な原因は、腸の機能障害または胃結腸の肥大です。さらに、甲状腺機能亢進症、糖尿病などの一部の内分泌疾患も下痢を起こす可能性があり、その原因は腸の機能亢進にも関連しています.ist動が遅すぎると、が過剰な細菌を引き起こすなど、腸内に長時間留まります繁殖も下痢を引き起こす可能性があります。さらに、プロプラノロールやモサプリドなどの一部の薬物は、腸のper動が増加すると下痢を引き起こす可能性があります。

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鑑別診断

排便時間が長すぎる：人生では、多くの人がトイレに座って本を読むのが好きです。専門家は、この習慣は非常に悪いと信じています。一般に、排便時間は5〜10分で正常ですが、トイレを読みながら読むと、排便時間が長すぎ、エネルギーが散らばり、hemoや便秘などの肛門直腸疾患を引き起こしやすくなります。排便時間が長すぎ、エネルギーが散乱し、,や便秘などの肛門直腸疾患を引き起こすのは簡単です。

排便だけでは十分ではありません：多くの人は、排便がきれいではなく、便が形成されず、排便が快適でなく不快であると感じています。実際、排便感のほとんどは慢性腸炎によって引き起こされます。慢性腸炎は、急性腸炎の長期または再発エピソードによって引き起こされる可能性があり、病気の経過は2か月以上です。長期的な疲労、感情的な興奮、過度の精神的ストレス、栄養失調はすべて慢性腸炎の原因となります。また、咀disorders障害、胃酸欠乏症、胃全摘術、および腸寄生虫病などの疾患に続発することもあります。臨床的下痢の数と頻度の増加によると、糞は薄く、水様便でさえ腸を伴うが、緊急性、栄養障害はなく、再発性エピソードまたは慢性腸炎の原因と組み合わされて、診断は一般的に難しくない。

排便障害：主に、骨盤底筋協調障害または排便困難に起因する糞便の排出の障害を指します。このタイプは、多くの場合、骨盤底筋と肛門括約筋が排便中に活動を調整できないため、出口閉塞便秘とも呼ばれます。または異常が原因です。肛門のデジタル検査は、hemo、肛門狭窄、便中の血液などの器質性疾患を除外できる基本的で簡単な検査です。肛門直腸筋の強度と協調性の評価は、患者のシミュレートされた腸の動きと肛門の締め付けを調べることによって調べられました。肛門直腸内圧測定は、肛門の内括約筋および外括約筋の機能、ならびに直腸壁の感覚機能およびコンプライアンスを決定するために最も一般的に使用される検査の1つです。含まれるもの：

（1）肛門括約筋の安静時圧力、最大収縮期圧、および収縮期制限時間、

（2）肛門括約筋の長さ、

（3）反射の肛門直腸抑制、

（4）排便中の圧力変化のシミュレーション、

（5）直腸感覚機能、

（6）直腸コンプライアンスなど。

臨床症状

3.付随する症状

（2）消化管の悪性腫瘍および吸収不良症候群では明らかな無駄が見られます。

（3）敗血症、腸チフスまたはパラチフス、麻疹、アレルギー性紫斑病、ペラグラなどで見られる発疹または皮下出血。

（4）クローン病、慢性非特異性潰瘍性大腸炎、エリテマトーデス、腸結核、ホイップル病で見られる関節痛または腫脹。

（5）胃腸悪性腫瘍、腸結核、クローン病、住血吸虫症肉芽腫の腹部腫瘤。