頻繁な粘液
はじめに
はじめに 食道癌は主に食道扁平上皮および円柱上皮に由来する悪性腫瘍であり、扁平上皮癌は約90％を占め、腺癌は約10％を占めています。 食道癌の最も典型的な臨床症状は、進行性嚥下障害です。 食道がんの初期段階では、局所病変は比較的早期であり、その症状は食道によって引き起こされる食道の運動性または麻痺を引き起こす局所病変、または局所炎症、腫瘍浸潤、食道粘膜びらん、表在性潰瘍であり、症状は一般に軽度です。期間は短く、頻繁に繰り返されます。軽くて重い場合は、無症状の断続的な期間があり、1〜2年またはそれ以上続きます。 晩期症状：嚥下障害は食道がんの典型的な症状であり、最初はしばしば断続的であり、一般的な傾向は持続的で進行性の悪化です;食道がんの逆流浸潤および炎症は、食道腺および唾液腺における粘液の分泌の増加を反射的に引き起こし、患者は頻繁な粘液として行動することができます。
病原体
原因
（1）病気の原因
食道がんの病因は以下の要因に関連している可能性があります：
1.喫煙と飲酒、長期喫煙と大量飲酒、特にハードアルコールを飲む人は、喫煙も飲まない人よりもはるかに高い。
2.食道の局所損傷、食道炎の長期治療。
3.食物には、高すぎてカビの生えたニトロソアミンが含まれています。
4.真菌の作用、小動物にアフラトキシン、A。オキシスポラム、フザリウムなどを与えると癌を引き起こすことが証明されています。
5.栄養失調および微量元素。
6.遺伝的要因。
7.その他の要因：早すぎる食事、硬い食べ物、熱い食べ物、食道の先天性疾患、アスベスト、、鉛などの粉塵への長期曝露など。
（2）病因
病理学的タイプ
（1）早期食道がんの病理学的タイプ：早期食道がんの患者は、嚥下障害の明らかな症状はありません。高頻度領域では、細胞診および内視鏡検査により早期症例を見つけることができます。早期食道がんの肉眼で見えるのは、ほとんど粘膜表面に限られています。中国の学者は、内視鏡検査とX線所見を組み合わせた外科的に切除された標本の病理学に基づいて、食道癌の初期のタイプを次の4つのタイプに分けました。
1隠蔽型（または充血型）：癌期の粘膜の発赤（内膜乳頭微小血管過形成、充血による）、他の明らかな異常なし、ホルムアルデヒド溶液を固定した後、粘膜表面がわずかにくぼみ、しわ、範囲が1 cm未満、組織学すべての上皮内新生物の診断、内在膜はより多くのリンパ球と形質細胞の浸潤を持っています。
2びらん型：癌性領域の粘膜はわずかにびらんし、形状は不規則で、びらんの色は深く、細かく粒状です。顕微鏡検査では、癌性上皮が薄く、内在性の膜炎症がより顕著であり、癌組織浸潤が粘膜筋層に限られていることが示されています
3プラークタイプ：癌性粘膜の腫れと膨らみ、粗い表面、顆粒の厚さおよび乾癬のような外観、食道のfoldが遮られる、病変の程度が異なる、癌浸潤の個々の症例および食道が全周、浸潤の半分粘膜筋層および粘膜下組織。
4乳頭型：腫瘍に顕著な結節性隆起、乳頭状またはサソリ様がある。 上記のタイプはプラークタイプと侵食タイプで一般的であり、乳首タイプと隠蔽タイプはあまり一般的ではありません。
（2）食道癌の病理学的タイプ：食道癌の臨床病理学的分類には、特定の臨床的および予後的意義があります。臨床症状に従って、X線血管造影（またはその他の画像検査）、肉眼的標本および病理学的所見は4つのタイプに分類されます。 。
1髄質型：患者はしばしば明らかな嚥下障害を起こし、食道血管造影はより一般的な対称性狭窄または偏心狭窄、病変の上の食道内腔です。
食道壁に肉眼的標本が見られ、壁の浸潤および肥厚が見られ、食道周囲のすべてまたは大部分が狭窄を引き起こし、上部および下部の粘膜表面が傾斜しており、粘膜が病変の中央にある多くの場合、潰瘍があり、切断面の腫瘍表面は灰色がかった白色、均一、硬くて固い塊であり、腫瘍浸潤により筋肉層の輪郭が消失または厚くなり、がん組織が筋肉層を貫通して食道線維膜に到達しています。
顕微鏡検査：腫瘍部位の粘膜にはしばしば潰瘍があります。癌組織は、粘膜下層と筋肉層に潜入し、非常に厚い塊を形成します。間質の結合組織は、一般的にあまりなく、軽度から中度の過形成です。炎症細胞はより軽く浸潤し、このタイプはより一般的です。これは、より明らかな浸潤があることが多いため、外科的切除率が低い、外科的治療の予後が悪い、放射線療法、化学療法効果が中程度であり、再発率も高いためです。
2潰瘍のタイプ：臨床的には、患者の嚥下障害は重篤ではありませんが、胸骨背後の痛みはしばしば明らかです。食道血管造影の主な特徴は、不規則な縁、より深く、より大きな潰瘍、および通常少量の食道です壁が損傷し、去expect薬がスムーズに通過し、粘膜表面に見られる腫瘍がくぼんだ明確な深部潰瘍です。多くの場合、筋肉層に到達するか、筋肉層の大部分を貫通します。腫瘍は切断面で薄くなり、潰瘍の底部の組織は薄くなります潰瘍の周囲に多くの腫瘍組織はありません。
顕微鏡検査では、粘膜潰瘍の大部分は壊死性腫瘍組織であり、出血および炎症細胞浸潤がより明白であることが示された。腫瘍の端でのスニーク浸潤は明白ではなく、間質にはより多くの結合組織および炎症細胞があった。 このタイプの食道がんはまれであり、他のタイプの食道がんにはしばしば潰瘍があります。潰瘍化した食道がんはしばしば明らかであるが制限が少なく、切除率は中程度であることに注意すべきです。このタイプには穿孔リスクがあり、化学療法効果が優れています。ただし、放射線療法、化学療法、選択的動脈注入化学療法には特に注意を払う必要があります。
3蕈傘型：嚥下障害およびその他の症状のある患者は軽度であり、病歴はより長く、血管造影は病変の上端と下端が湾曲し、端がはっきりと鋭く、病変の中央が浅く広い影を持ち、粘膜表面の腫瘍が楕円形であることが多いことを示しています平らな形状、周辺の突起または外反、境界はマッシュルームのように明確であるため、名前は傘であり、病変の中央部は浅く広い影を持ち、切断面は腫瘍の縁が空洞に膨らんでいることがわかりますが、腫瘍は薄く、食道壁は厚くなっています明らかです。
顕微鏡検査：粘膜表面の腫瘍にはしばしば突起があります。がん細胞は大きなシート状で、ブロック状に配置され、浸潤が制限されることがよくあります。間質には結合組織がほとんどなく、腫瘍の粘膜表面には血管が多いことがあります炎症細胞の浸潤。
傘型も一般的であり、外部からの浸潤は明らかではなく、外科的切除率が高いため、放射線感受性が高く、放射線療法または化学療法の効果は十分です。
4狭type型：患者の進行性嚥下障害はより顕著であり、食道血管造影ではより短いが有意な求心性狭窄が見られ、エリキシルが通過しにくくなり、その上の食道が著しく拡張します。 食道壁に浸潤した肉眼標本に見られる腫瘍は、一般に長さ約3 cm、まれに5 cmを超えるリング状の狭窄を形成し、腫瘍は同心円状の収縮を示したため、上下の食道粘膜は放射状に収縮し、癌組織は切断面に見えました。より硬い線維化は明らかです。
顕微鏡検査：典型的な硬癌の場合、癌細胞は細く長いケーブルに配置されます。複数の浸潤食道筋層が層全体に浸透することがあります。間質に大量の線維組織があります。コラーゲン線維は透明であることが多く、炎症細胞はそうではありません。もっと。 このタイプの食道がんはまれであるが、病変は短いが、外部浸潤はより深刻であることが多く、切除の可能性は一般的であり、非外科的治療は症状を有意に緩和するのが難しい。
上記の食道がんの分類の特徴は、一部の進行症例では明らかではないため、入力が困難です。さらに、食道がんの一部が食道に突出した有茎性ポリープを有しているため、一部の学者はこれが別の食道がんであると考えています。タイプ-腔内タイプ。
中国の多くの著者による多数の病理学的資料の分析によると、髄質タイプはすべてのタイプの食道癌で最も一般的であり、56.7％から58.5％を占め、麻痺した傘は2番目、17％から18.4％を占め、潰瘍タイプは2番目、 11％から13.2％、最も狭いタイプが最も少なく、8.5％から9.5％を占め、他のタイプは2.9％から5％です。
2.組織の種類：食道がんの組織学的特徴によると、扁平上皮がん、腺がん、腺腫、小細胞未分化がん、がん肉腫の5つの種類に分類できます。約90％、腺癌（腺腫を含む）に続いて7％、その他のタイプはまれです。
（1）扁平上皮癌：食道扁平上皮癌のほとんどは低分化型であり、角化はほとんどありません。ほとんどの浸潤性癌は角化の程度が異なり、癌細胞の分化の程度によりグレード3に分類されます。グレード：がん細胞はしばしば角質化またはがんビーズの形成が明らかです。がん細胞はサイズが大きく、多角形または円形で、細胞質が多く、形態が少ないです。核分裂はまれです。がん細胞の多形性は明らかであり、核分裂はより一般的です。グレードIII：がん細胞のほとんどは紡錘状、長い楕円形または不規則であり、がん細胞が小さく、細胞質が少なく、有糸分裂がより多く、角質化はありません。またはがんビーズの形成、多形性はより明白になる可能性があります。
（2）腺癌：食道原発腺癌は比較的まれであり、国内の文献によると、ほとんどが3.8％から8.8％であり、下部食道腺癌の診断は、食道、食道腺への胃腺癌または胃噴門腺癌の可能性を除外する必要があります2つの特定のタイプの癌は、アデノイド癌と嚢胞性アデノイド癌です。
（3）小細胞未分化癌：肺の組織学的小細胞癌に類似し、国内報告は0.18％を占め、比較的まれであり、外国報告は2.4％を占め、他の小細胞癌はしばしば癌性であるが扁平上皮がんおよび腺がん成分も中央に見られますが、ほとんどの食道小細胞がんは神経内分泌組織への分化を示しており、原発腫瘍は異なる方向に分化する可能性があることを示唆しています。
（4）癌肉腫：上皮組織と間葉組織の両方の悪性形質転換を含む腫瘍。顕微鏡下で2つの主要な腫瘍成分を見ることができます。それらの1つは腫瘍組織の表面または基部とその周辺にほとんど分布しています。がん組織のほとんどは高分化型扁平上皮がんで、一部は未分化がん、基底細胞がん、嚢胞性アデノイドがんです。肉腫成分は主にシャトル様細胞であり、異常な腫瘍巨細胞を持っていることがよくあります。
3.拡散と転移：食道癌を広げる3つの方法があります：
（1）直接拡散：直接拡散はせいぜい粘膜下組織でのみ発生し、その拡散範囲は通常、がんの本体から1cm以上離れます。5cmを超えることは珍しくありません。粘膜下拡散のほとんどは肉眼では明らかではありません。したがって、手術または放射線治療の範囲には、がんの上下5cmを超える肉眼で検出される食道組織を含める必要があります。進行食道がんのほとんどは、診断時に筋肉が関与していますが、その範囲は粘膜下組織の範囲よりも小さいです。
食道には漿膜層がないため、癌性腫瘍は筋肉層を貫通し、軟部食道外膜を容易に通過して隣接する臓器に到達します。 、心膜、大動脈外膜、大静脈、甲状腺、反回喉頭神経、横隔膜および肝臓の左葉。
（2）リンパ節転移：リンパ節転移は「ジャンプ」現象を引き起こす可能性がありますが、通常、粘膜下リンパ管で最初に発生し、筋肉層を通過して腫瘍部位に対応するリンパ節に到達し、上部食道がんが喉の後に食道に浸潤する可能性があります頸部深部および鎖骨上リンパ節、中部食道がん、局所食道リンパ節転移がさらに頸部リンパ節に侵入し、胃噴門周囲のリンパ節または気管に沿った、肺への気管支リンパ節を含むドアが拡張し、局所リンパ節への浸潤に加えて、がんの下層部がしばしば胃噴門、左胃および腹部リンパ節に浸潤します。
（3）血液由来の転移：食道癌の粘膜下層は壁静脈叢に富んでおり、食道の周辺およびその近くに大きな静脈がありますが、剖検で食道癌の局所合併症により患者の3分の1が死亡しました食道癌の1535症例の剖検時、症例の38％にリンパ転移も血行性転移もなかった。血行性転移の一般的な部位は、肝臓、肺および胸膜、骨、腎臓、大網および腹膜であった。副腎など。
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関連検査
上部消化管X線ミールの上部消化管写真検査
初期症状
食道がんの初期段階では、局所病変は比較的早期であり、その症状は食道によって引き起こされる食道の運動性または麻痺を引き起こす局所病変、または局所炎症、腫瘍浸潤、食道粘膜びらん、表在性潰瘍であり、症状は一般に軽度です。頻繁に繰り返される軽度および重度の短い期間は、無症候性の断続的な期間、最大1〜2年、またはそれ以上の期間を有する場合があり、主な症状は、胸骨後の不快感、burning熱感または痛み、食物が通過するときです異物や摩擦の局所感覚があります。嚥下食物は特定の部分に停滞感または軽度の閉塞感を感じることがあります。癌の下の部分も剣状突起または上腹部、しゃっくり、および窒息の下で不快感を引き起こす可能性があります。
2.晩期症状
（1）嚥下障害は食道癌の典型的な症状です：嚥下障害はしばしば最初は断続的であり、食物の閉塞または局所炎症および浮腫によって悪化する可能性がありますが、腫瘍壊死または炎症によって緩和することもできますが、全体的な傾向は持続的です。存在、進行性の悪化、明らかな嚥下障害がある場合、腫瘍はしばしば食道周囲の2/3以上を侵します。嚥下障害の程度は食道がんの病理学的タイプと関連しています。患者の約10％は、プレゼンテーション時に飲み込むのが困難ではありません。
（2）逆流性食道癌の浸潤および炎症は、食道腺および唾液腺の粘液の分泌を反射的に増加させます。腫瘍過形成が食道閉塞を引き起こすと、粘液が食道に蓄積し、逆流を引き起こします。粘液は食物、血液などと混ざることがあり、逆流は咳、さらには誤嚥性肺炎を引き起こすこともあります。
（3）胸骨の背部または背中と肩の間の痛みは、食道癌の浸潤を引き起こし、食道周囲の炎症、縦隔炎症、痛みは腫瘍による食道深部潰瘍によって引き起こされることが多い;胸部腫瘍または噴門腫瘍痛みは上腹部にあります。
（4）他の腫瘍、特に胸部大動脈に浸潤して致命的な出血を引き起こします;反回神経の腫瘍圧迫はtumor声を引き起こし、神経の浸潤はしゃっくりを引き起こします;気管または気管支の圧迫は息切れまたは乾いた咳を引き起こします;気管または食道気管支痙攣または腫瘍が上部食道にある場合、食べ物を飲み込むときに呼吸困難や咳を起こすことがよくあります。
3.サイン
早期の兆候は明らかではありません。進行段階では、摂食困難により栄養状態が悪化します。患者は体重減少、貧血、栄養失調、水分減少、悪液質を経験することがあります。腫瘍が転移すると、大量の腹水が生じることがあります。
4.臨床病期分類プログラム
1976年の全国食道がん研究会議では、病変の長さ範囲と転移に基づく臨床病理学的病期判定基準が採用され、プログラムはそれらを初期、中期、および後期に分けました。 I期では、症状は軽度かつ断続的である;中期II、IIIでは、嚥下障害の症状は有意であり、徐々に悪化する;後期IV、重度の症状、悪液質またはその他の合併症を伴う、この病期計画は単純かつ明確である治療法の選択と予後の推定に価値があり、広く使用されています。
5.国際食道癌のTNM病期分類と中国での臨床クリーンアップ病期分類の比較
1987年の国際癌反対連合（UIC）「悪性腫瘍のTNM分類」（第4版）に記載されている食道癌のTNM病期分類は次のとおりです。
（1）食道癌のTNM分類：T原発腫瘍、Tx原発腫瘍は測定できない、T0には原発腫瘍の証拠がない、Ts上皮内がん、T1腫瘍は粘膜ラミナまたは粘膜下組織にのみ浸潤、T2腫瘍筋肉層への浸潤、T3腫瘍浸潤および食道外膜、T4腫瘍浸潤および隣接臓器、N領域リンパ節、頸部食道癌：頸部および鎖骨上リンパ節を含む;胸部食道癌：縦隔およびペリプラズムリンパ節を含む、傍大動脈リンパ節は含まれません。 、NX所属リンパ節は測定できない、所属リンパ節転移なし、N1所属リンパ節転移、M遠隔転移、リンパ節または食道癌領域外のリンパ節または臓器転移、MX遠隔転移は測定できません、MO遠隔転移はありません、M1遠方への移動があります。
（2）中国の食道癌の病期分類とTNM病期分類を比較します。食道癌のTNM分類の病期分類計画によれば、腫瘍の大きさと病変の長さは無関係です。原発腫瘍の範囲（T）は壁の浸潤に基づいています。深さに応じて、TNM病期分類システムは食道癌の病期と発生をより包括的に反映することができますこの病期分類を行うには、慎重な病理学的検査と手術記録が必要です。
国際TNM（1987）の病期分類基準と中国の臨床病理学的病期分類を比較すると、0相とI相は同じですが、中国のII、III、IV相は早期の現象です。国際交流の増加に適応するために、食道癌の臨床研究を強化する科学が強化されています。セクシュアリティと予測可能性、中国の食道癌におけるTNMシステムの使用は必須であり、ステージング基準の精度と実行可能性を改善するために、実際の作業で常に要約されています。
高齢者が胸骨の不快感、嚥下困難、または感覚を感じている場合、まず考慮すべきことは食道を調べることです。通常の方法はX線バリウム食事検査で、便利で、痛みが少なく、経済的で、診断率が高く、食道鏡検査、直観的で高精度のライブ検査、食道剥離細胞の検査、食道がんのCTスキャンなどの高度な機器検査により、早期食道がんの検出率が向上しました。
診断
鑑別診断
頻繁な泡立ち：食道閉鎖症（食道閉鎖症）および食道気管f（気管食道al孔）でよくみられるのは新生児期では珍しくなく、唾液の出生が増加した後、口から頻繁に溢れ出て、頻繁に吐き出す泡が現れます。 すべての新生児は口で泡立ち、各授乳後に嘔吐または咳および打撲傷を負います母親が過度の羊水または他の先天性奇形の病歴を有する後、先天性食道閉鎖症を考慮すべきです。可能です。
酸味：胃から酸性水が広がる場所で、飲み込んで吐き出さない場合、酸と呼ばれます。 一般的に、嘔吐酸は、胃の痛みと組み合わせてしばしば見られる嘔吐酸性水の症状ですが、単独で発生することもあります。
間質性肺炎の臨床症状です。 間質性肺疾患、びまん性肺疾患などとしても知られていますが、その名前が肺間質性病変であることを示唆しているように、病名としては10年以上の歴史しかありません。 間質性肺炎は単一の病気ではなく、大規模な病気の総称です。百種類の病気があります。塵肺症、薬物性肺炎、放射線肺炎などの少数の原因が知られていますが、かなりの原因があります。特発性肺線維症、サルコイドーシスなど、不明。 間質性肺炎は「肺炎」と呼ばれますが、主に細菌やウイルスなどの微生物の感染によるものではありません。
頻繁な嘔吐と便秘：腹部ヘルニアの一般的な症状。 腹腔内器官は、その元の位置から、腹腔内の正常または異常なチャネルまたは裂け目から異常な溝まで、腹腔内ヘルニアと呼ばれます。
