耳下腺の腫れ
はじめに
はじめに 耳下腺の前部境界は下顎枝の前部境界、後部境界は胸鎖乳突筋および外耳道の上部後phである。上部境界は頬骨弓の下縁、下境界は下顎下角または下顎角l-2cmより下である。 耳下腺の腫れには多くの原因があり、耳下腺自体の疾患、全身性疾患の局所徴候、または咀muscle筋などの耳下腺以外の組織の疾患が考えられます。
病原体
原因
耳下腺は、上顎と下顎の分岐部近くの外胚葉上皮に由来します。耳下腺管の開口部に対応する頬では、上皮は外側に成長し、背側に回り、下顎および咀wing筋の表面に到達し、さらに内側に到達します。人間の後部窩。 開発中、耳下腺とリンパ組織は密接に関連しています。 耳下腺の発達と同時に、頸部および耳下腺のリンパ節も発生します。 元の耳下腺組織の周囲にリンパ浸潤があります。 したがって、耳下腺組織にリンパ節が存在する可能性があり、耳下腺組織もリンパ節に突出する可能性があります。 同時に、頸部リンパ節にも耳下腺組織が含まれる場合があります。 したがって、腺リンパ腫などのリンパ組織病変が耳下腺に見られます。 症候群が認定されると、頸部リンパ節も腫れます。
耳下腺は、上顎第二大臼歯のクラウンと反対側の頬刺激の耳下腺管開口部を通して口腔に開いています。 高熱と摂食困難に起因する脱水症は、唾液分泌の低下、機械的洗浄の欠如、抗菌力の低下につながる可能性があります。 若い患者の親知らずが噴出すると、乳管刺激が噛み付き、元の傷跡が治り、カテーテルが狭くなります。 高齢の患者はまた、悪い義歯による悪い義歯による瘢痕と狭窄を引き起こす可能性があります。 さらに、カテーテルの外傷、異物、結石、びまん性炎症はの流出を引き起こし、逆行性感染は慢性閉塞性ムンプスを引き起こします。
（1）耳下腺の腫瘍および腫瘍様病変
1.良性腫瘍には、多形性腺腫、腺リンパ腫、および筋上皮腫瘍が含まれます。
2.悪性腫瘍類表皮癌、腺様嚢胞癌、扁平上皮癌、腺房細胞癌、悪性多形腺腫などの原発性悪性腫瘍、および耳下腺の転移性癌。
3.腫瘍様病変には、最初の口蓋裂嚢胞、耳下腺嚢胞、好酸球性リンパ肉芽腫、耳下腺血管腫、および血管奇形が含まれます。
（B）炎症性耳下腺の腫脹
1.おたふく風邪、化膿性おたふく風邪、耳下腺リンパ節炎などの急性炎症
2.慢性炎症性慢性化膿性ムンプス、耳下腺結核、耳下腺の放線菌症。
（3）その他の原因による耳下腺の腫脹
耳下腺の良性肥大、薬物反応性の拡大、および耳下腺の腫脹によって引き起こされるシェーグレン症候群、ブドウ膜腺の熱などのいくつかの症候群など。
（4）非甲状腺疾患
噛む筋肉の良性の腫れ、噛む筋肉の下の感染症など。
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確認する
関連検査
X線リピオドールイメージング頭触診
漿液性滲出液-
病気の場合、胸腔、腹腔、または心膜腔（集合的に漿膜腔と呼ばれる）に蓄積された過剰な体液は、漿液性滲出液と総称されます。
T細胞ガーランド形成試験-
T細胞の表面には、ヒツジ赤血球（SRBC）の受容体があります。これは、SRBCと花輪状の細胞を形成し、赤血球ロゼット形成またはEロゼット形成と呼ばれます。
耳、鼻、のどの綿棒の細菌培養-
耳、鼻、喉の細菌はすべて外界からのもので、通常の状況では病気を引き起こしません。 ただし、感染は、身体または局所的な身体抵抗およびその他の外的要因の減少により発生する場合があります。 したがって、耳、鼻、喉のスワブの細菌培養は病原性細菌を分離し、中耳炎、鼻炎、副鼻腔炎、ジフテリア、化膿性扁桃炎、急性咽頭炎の診断に貢献します。 標本は医師が滅菌綿棒を使用して採取し、患者の病変の分泌物を検査のために採取します。
抗ケラチン抗体（AKA）-
1979年に発見されたヤングらの抗ケラチン抗体（AKA）は、関節リウマチ（RA）血清がラットの食道と反応する抗体を持ち、関節リウマチ（RA）に特異的であることを発見しました。 AKAの場合。 1989年、Vincentらは、AKAを抗ケラチノサイト抗体として改名することを提案しました。 AKAはRA発症の数年前に発生する可能性があるため、早期診断価値があります。
AKA試験方法：6週齢のオスWistarラットの食道の下3分の1を抗原として採取し、凍結切片を作成し、厚さは4μmから5μmで、使用のために-70°Cで保存しました。 血清を1:20に希釈し、湿った箱で37°Cで30分間インキュベートし、PBSでリンスし、ブロー乾燥し、フルオレセイン標識ヤギ抗ヒトIgGを1:20で希釈し、37°Cで30分間インキュベートし、リンス、ブロー乾燥、緩衝グリセリンシール錠剤を蛍光顕微鏡で観察しました。
判定基準：角質層の典型的な規則性を伴う線形または層状蛍光が陽性である。
診断
鑑別診断
1.耳下腺の腫瘍および腫瘍様病変
耳下腺の良性腫瘍
耳下腺の混合腫瘍が最も一般的です。 それは痛みのない塊であり、ゆっくり成長します。 表面は滑らかまたは結節状で、中程度の硬さでアクティブです。 血管造影は、カテーテルが移動する様子を示しています。 腺腫のほとんどは耳下腺の後極に位置しています。 腫瘍の表面積は滑らかで、テクスチャーは柔らかいです。 99mスズ核種のイメージングでは、「熱い結節。
2.耳下腺悪性腫瘍
低悪性度の悪性腫瘍には、高分化型の粘表皮癌、腺房細胞癌、乳頭状嚢胞癌などがあり、臨床症状としては、急速な腫瘍の成長、周囲への腫瘤の癒着、不活発、硬い質感があります。 高度に悪性の腫瘍は、腺癌、腺様嚢胞癌、低分化differentiate類表皮癌、および扁平上皮癌でより一般的です。 低悪性度の悪性腫瘍のパフォーマンスに加えて、痛みや圧痛などの神経学的症状を伴います。重症の場合、顔面麻痺が起こり、表面の皮膚が潰瘍化し、頸部リンパ節が生じ、さらには血液を介した遠隔転移さえ起こります。 。
3.耳下腺の腫瘍様病変
より一般的な耳下腺血管腫および血管奇形。 毛細血管腫は、明確な腫瘍境界、より大きな靭性、およびより低い圧縮性を有する乳児においてより一般的です。 海綿状血管腫は、年長の小児および成人でより一般的であり、腫瘍はテクスチャーが柔らかく、境界が不明瞭で、圧縮可能で、バウダウン試験で陽性です。
第二に、ムンプスの腫れ
1.おたふく風邪は主に5〜15歳の子供で構成されていますが、春によく流行し、暴露の歴史があります。 耳下腺はまず片側から拡大し、反対側は3〜5日後に腫れます。 耳下腺はびまん性に腫れて柔らかくなっています。 耳下腺管の開口部はわずかに赤くなりますが、耳下腺には明確な分泌物が見られます。 発熱、疲労、頭痛などの症状が全身に発生する可能性があります。 血中ルーチン白血球数は正常または低値であり、疾患の経過は約7〜10日です。 生後、生涯にわたる免疫を得ることができます。
2.急性化膿性おたふく風邪
それらのほとんどは、長時間空腹で寝ていて体質の弱い中年および高齢の患者に発生します。 通常、片側性耳下腺の関与。 腫れは耳たぶの中心にあり、はっきりとした赤い色をしています。 腫れ、熱、痛み、全身中毒の重度の症状。 耳下腺管の開口部は著しく赤く腫れており、耳下腺から膿が出ていました。 白血球数の上昇に関する臨床検査。
3.慢性化膿性おたふく風邪
臨床的特徴によると、それらは2つのカテゴリに分類されます。
（1）慢性再発性おたふく風邪：子供によくみられます。 大人も見えますが、子供時代の歴史があります。 女性より男性の方が多い。 耳下腺には腫脹が繰り返された歴史があり、耳下腺のputは化膿性またはゼリー状の分泌物として見ることができます。 年齢が上がると、エピソードと症状の数は徐々に減少します。 耳下腺血管造影は、遠位カテーテルが点状で球状であることを示した。
（2）慢性閉塞性おたふく風邪：中年期に多く、片側に多く見られます。 むくみは食事に関係しており、短時間でピークに達し、一般的な持続時間は約2日です。 耳下腺のputは、混濁したサンプルから流出していることがわかります。 病気の既往歴のある高齢患者は、頬膜と太い臍帯状耳下腺管の下にいる可能性があります。 耳下腺血管造影では、部分的な拡張、部分的な狭窄、ソーセージのような外観のメインカテーテルと葉管の変化が示されました。
第三に、非炎症性耳下腺の腫れ
耳下腺の良性肥大
中年および高齢者に多くみられ、主に両側性の腫脹。 耳下腺は徐々に拡大し、再発することがありますが、痛みはありません。 腺はびまん性に腫脹し、柔らかく、カテーテルの口に柔らかさ、赤みがなく、押し出された耳下腺から透明な液体が流れ出します。 多くの場合、糖尿病、肝疾患、栄養失調などの関連疾患、および降圧薬の服用歴があります。 耳下腺血管造影は正常な外観を示したが、体積は増加した。 排出機能はわずかに遅れ、超音波は腺のびまん性拡大とエコーの増強を示したが、局所的なエコー異常は認められなかった。
2.シェーグレン症候群
中年以上の女性ではより一般的で、発生率は遅いです。 この病気は、口渇、乾性角結膜炎、結合組織病の3つの症状のうち2つが存在することで診断できます。 耳下腺のほとんどは両側性であり、再発する可能性があります。 それはびまん性で、圧痛がなく、耳下腺の管に唾液の分泌も分泌もありません。 二次感染の場合、圧痛があり、濁った雪の唾液が流出する可能性があります。 少数の患者が結節性腫瘤に達することがあり、腫瘍と誤診されやすい。 口腔症状は主に口の乾燥、乾燥食品、口腔毛、異常な味を入力することはできません。 舌と舌の膜は赤く、舌は割れており、舌の後ろは萎縮しており、舌は滑らかです。 目の症状は、ドライアイ、かゆみ、痛み、異物感です。 喉頭腺の肥大は、瞬きや口蓋裂の困難を引き起こす可能性があります。 結合組織疾患のほとんどは関節リウマチであり、全身性エリテマトーデス、強皮症、多発性筋炎、結節性動脈炎も発生する可能性があります。 耳下腺血管造影では、遠位カテーテルの球状の拡張が示されました。 また、主要なカテーテルおよび葉間管の発達のみとして表現することもでき、末梢腺組織は発達していません。いわゆる求心性萎縮は、後期病変です。 空にする機能は明らかに遅いです。 小耳下腺の組織学的検査では、リンパ実質および形質細胞の浸潤と腺実質の萎縮が示されました。 臨床検査では、赤血球沈降速度の加速、免疫グロブリンの上昇、リウマチ因子、抗核抗体、SS-A、SS-Bなどが陽性であることが示されました。
第四に、耳下腺疾患
1.咀muscle筋の良いテスト肥大
患者の顔は非対称であり、明らかな症状はありませんでした。 一般に、一方的な咀wingの歴史があります。 患者が咀muscle筋全体を見ると、咀wing筋がはっきりと見えます。 耳下腺は口に正常であり、耳下腺には明確な液体流出があります。 耳下腺に異常は見つかりませんでした。
2.粘着性の筋肉ギャップ感染
患者は心膜性歯周炎または下顎臼歯感染の痛みの病歴を持っています。 咀muscle筋の領域は明らかに赤く、腫れていて暑く、圧痛は明らかであり、口の開きが制限されています。 穿刺は化膿性分泌物を抽出できます。 耳下腺管の開口部に異常は見つかりませんでした。 唾液はよく分泌されます。
