結核の血行性拡散
はじめに
はじめに 血行性播種性結核は、結核菌の播種の結果です。 小児ではより一般的ですが、成人も発生する可能性があります。 臨床には2つのタイプがあります：1つの急性血行性播種性肺結核または急性mi粒結核； 2つの亜急性または慢性の血行性播種性結核。 小児で最も一般的なのは急性mi粒結核であり、年長の小児は亜急性または慢性の血行性播種性結核を示すことが多い。 人口の高齢化、高齢者の平均余命の延長、結核の流行の回復により、高齢者の肺結核のtube延は増加傾向にあります。
病原体
原因
急性血行性播種性結核または急性mi粒結核は、血液を介した病変からの結核の播種の結果です。 多数の結核菌は、同時または非常に短時間で血流に同時に侵入することによって引き起こされます。 亜急性または慢性の血行性播種性結核。これは多くの場合、年長の子供に発現します。 結核は血液循環に入る回数が少なく、患者にはかなりの免疫があるため、発生率は遅く、病気の経過は長くなります。
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関連検査
結核菌検査ツベルクリン検査（OT、PPD）血液ルーチン形質細胞膜滲出タンパク質
1、結核検査は結核の診断のための最も具体的な方法であり、,に見られる結核は結核の診断の主な基礎です。 スミア抗酸染色顕微鏡検査は迅速かつ簡単で、中国では異型のマイコバクテリアではまれであるため、抗酸菌を使用する必要があり、結核の診断は基本的に確立できます。 直接塗抹陽性率は、一般的に使用される薄い塗抹標本よりも優れています。 蛍光顕微鏡は、多数の標本の迅速な検査に適しています。 罪のない人や子供は咳をしません。朝の胃洗浄を使用して結核を見つけます。また、繊維気管支鏡を通過することもできますし、its汁から結核を見つけることもできます。 陽性のは、病変が開いて伝染していることを示します。 細菌の量が1 mlあたり100,000を超える場合、直接塗抹標本は陽性になりやすく、社会感染は少量のput菌（1 mlあたり10,000未満）に起因します。
培養方法は、結核の成長と繁殖能力を理解することに加えて、より正確であり、薬物感受性試験と細菌の種類の識別に使用できます。 結核は、修正ロシュ培地を使用してゆっくりと成長します。通常、報告には4〜8週間かかります。 時間がかかりますが、正確で信頼性が高く、特異性が高いです。塗抹標本が陰性であるか、診断が疑わしい場合、培養は特に重要です。培養株は、薬物感受性の判定にさらに使用され、治療、特に再治療の基準を提供できます。 検体はin vitroでポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法により増幅され、チューブに含まれる微小結核DNAは電気泳動により増幅および検出されました。1つの結核には約1fgのDNAが含まれ、40の結核菌が陽性結果を示しました。 この方法は、in vitroで前培養する必要がなく、強い特異性があり、2日で報告でき、迅速で簡単で、細菌の種類を特定できます。
2、画像検査胸部X線検査は、肺の病変の位置と範囲を見つけることができます、ボイドまたはボイド、厚い壁などの有無にかかわらず。 X線は、さまざまな種類の結核病変に対する透過性の程度が異なります。X線検査では、結核病変の病理学的性質を大まかに推定でき、結核を早期に検出できるほか、病気の発症と治療効果を判断し、治療計画を決定するのに役立ちます。 さまざまな原因によって引き起こされた肺病変が同様のX線画像を示している可能性があるため、結核の診断はX線検査だけでは簡単に判断できないことに注意する必要があります。 X線フィルムと透視法を組み合わせることにより、診断の精度が向上し、rib骨、縦隔、横隔膜、または心臓で覆われた細胞病変を見つけることができ、心臓、肺、横隔膜の動態を観察できます。 結核のX線所見には、高密度で明確に定義されたスポット、ストリップまたは小結節を特徴とする線維性石灰化の硬化病変、より高密度で縁がぼやけた雲のような影を特徴とする侵襲性病変、チーズ様病変それは、高密度、さまざまな色合い、および円形の境界の光透過領域を備えたボイドによって特徴付けられます。 結核病変は通常、肺の上部、片側または両側にあり、より長い期間に寄与しており、さまざまな性質と肺内播種の徴候が混在する病変があります。 X線フィルム上の滲出性または滲出性の増殖性病変、ケース状肺炎、チーズ様病変、および空洞（浄化空洞を除く）は活動性病変を示します;増殖性病変、固く詰まったチーズの硬い結び目そして、線維性石灰化などは不活性な病変です。 結核は、依然として活動性病変のinに見られます。 結核病変は大部分が混在しているため、完全な増殖または線維石灰化が達成されない場合は、依然として活動を考慮する必要があります。 肺のCT検査は、小さな病変または潜行性病変の発見、病変の範囲の理解、肺の病変の特定に役立ちます。
3、ツベルクリン（結節と略記）テストは、結核感染の診断のための参照指標です。 古い結び目（OT）は結核の代謝産物であり、液体培養で成長した結核菌から作られ、主に結核タンパク質を含んでいます。 OT抗原は不純であり、非特異的な反応を引き起こす可能性があります。 群衆の人口調査では、0.1：50（51U）の1：2000のOT希釈液を左前腕の屈曲部への皮内注射に使用できます。皮膚硬化の直径は48-72時間後に測定されます。弱い陽性（結核または結核菌感染を示す）であり、10〜19mmは陽性反応であり、20mm以上または限局性の水疱および壊死は強い陽性反応です。
結節の純粋なタンパク質誘導体（PPD）は、古い結び目濾液から抽出された結核タンパク質から精製されます。これは純粋な結び目であり、非特異的な反応を生じません。 世界で一般的に使用されているPPD-RT23がOTに取って代わりました。 中国では、ヒト結核からPPD（PPD-C）、BCGからBCG-PPDを製造しています。純度が高く、臨床診断で広く使用されています。平均直径5bm以上の0.1ml（5IU）の硬膜内注入が陽性です。反応。 test検査は、局所的な皮膚反応に加えて、全身反応を引き起こす可能性があります。 臨床診断では通常51Uを使用しますが、反応がない場合は1週間後に5IUを使用できます（結節の生成を促進する効果）、それでも陰性の場合は、結核感染を大まかに除外できます。
リグニン検査は、結核の包括的な診断で一般的に使用される方法の1つであり、結核感染の有無を判断するのに役立ちます。 それが強く陽性である場合、それはしばしば活動性結核として表されます。 乳児および幼児の検査の診断的価値は、成人のそれよりも大きくなります。年齢が低いほど、感染率は低くなります。3歳未満の強い陽性反応者は、新たに感染した活動性結核とみなされるべきであり、治療が必要です。 yearsの反応が2年以内に10 mm未満から100 mmを超えて増加し、6 mm以上増加した場合、新たな感染が考えられます。 結核検査の陰性検査の場合、結核感染がないことに加えて、以下を考慮する必要があります。 結核感染後、十分なアレルギーを確立するには4〜8週間かかり、アレルギー反応が起こる前にリグニン検査が陰性になることがあります。 糖質コルチコイドなどの免疫抑制薬や栄養失調、はしか、百日咳などの使用も一時的に消えることがあります。 重度の結核や様々な重症患者は結節に反応しないか、弱い陽性であり、ヒトの免疫とアレルギー反応の一時的な抑制に関連しています。状態が改善すると、陽性反応に変換できます。 リンパ球の免疫系の欠陥（敗血症、リンパ腫、サルコイドーシス、エイズなど）などの他の要因も、前者または高齢者にとってしばしば陰性です。
4、結核患者の他の検査では通常、血液に変化はなく、重度の病理はしばしば二次性貧血、急性mi粒結核は白血球または白血病様反応の総数を減少させた。 活動性結核では血液の増加が一般的ですが、特定の診断的価値はありません。 患者が無実またはor陰性であり、他の疾患と区別する必要がある場合、患者の血清中の特異抗体は酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）によって検出され、肺外結核の診断の基準を提供します。 光ファイバー気管支鏡検査は、気管支内結核の発見、腫瘍、分泌物のブロック、または病原体と剥離細胞の理解、および生検のための重要な診断的価値があります。 表在性リンパ節生検は、結核の鑑別診断に役立ちます。 分子生物学および遺伝子工学技術の適用により、非培養法を使用して臨床検体中の結核菌を検出および識別し、会計プローブや染色体フィンガープリンティングなどの感度、迅速性、特異性の利点を実証します。
診断：結核検査は、結核の診断の主な基礎であるだけでなく、病気の有効性と追跡調査を評価するための重要な指標でもあります。 肺結核の患者のputは断続的に滅菌できるため、連続して数回検査する必要があります。 X線検査は結核を診断するために必要な手段であり、早期診断、病変の位置、範囲、性質の決定、その進化の理解、および治療の選択に非常に価値があります。
診断
鑑別診断
（1）急性血行性播種性肺結核または急性mi粒結核は、血液を介した病変からの結核の播種の結果です。 多数の結核菌は、同時または非常に短時間で血流に同時に侵入することによって引き起こされます。 したがって、急性mi粒結核は、肺における全身性mi粒結核の単なる症状です。 急性mi粒結核は肺に侵入するだけでなく、体にmi粒変化を引き起こす可能性があります。 最も一般的な合併症は結核性髄膜炎であり、これは肝臓、脾臓、腎臓、および骨にmi粒結節性病変を引き起こす可能性もあります。
（2）亜急性または慢性の血行性播種性結核。これは多くの場合、年長児で発現します。 結核は血液循環に入る回数が少なく、患者にはかなりの免疫があるため、発生率は遅く、病気の経過は長くなります。 臨床症状を見ることができます：一般的な発熱、寝汗、疲労、中毒症状は急性li粒結核よりも軽度であり、呼吸器症状はより明白かもしれませんが、明らかな症状のない胸部レントゲン写真の変化のみがあるかもしれません。 肺の上肺の徴候には、軽度のくすみと湿ったラ音があり、ESRが増加し、結核が陽性または陰性である、X線が示す：異なるサイズ、密度、不均等な分布の肺のノイズの多い影。 病変は増殖性であり、浸潤性であり、融合および溶解することもあります。 さらに、繊維性のひも状の影と代償性肺気腫があります。 時間内に治療できれば、予後は良好です。 広範囲の線維症の場合、心肺機能に影響を与える可能性があります。
