下部食道括約筋の緊張低下
はじめに
はじめに 下部食道括約筋張力は強皮症食道の症状の1つであり、強皮症食道は食道筋層の形成異常を含む進行性全身性硬化症としても知られる強皮症を指します。
病原体
原因
（1）病気の原因
強皮症は、食道に関与する場合、食道平滑筋痙攣および平滑筋萎縮および粘膜下コラーゲン沈着および線維症を引き起こす線維組織および小血管の複数の臓器に影響を及ぼす結合組織疾患です。
（2）病因
1.免疫学：この疾患は、多くの場合、LE皮膚筋炎や関節リウマチなどの自己免疫疾患に関連しています。血清にはさまざまな自己抗体があります。これらの自己抗体の病因における役割は未だ明らかではありませんが、疾患の種類と発見されています。関連。
2.コラーゲン合成異常理論：強皮症皮膚の引き締めと硬さは、新しく合成されたコラーゲンが真皮および/または皮下脂肪のほとんどまたはすべてを置き換えて、皮膚を下層組織に近づけるという事実によることが明らかにされています。
3.血管理論：レイノー現象はしばしばPSSの初期症状です。PSSに見られる毛細血管拡張症の場所は通常レイノー現象の偏見です。つまり、強皮症患者の95％の舌と上胸にレイノー現象があります。これらの患者の75％はレイノー現象の最初の症状を有しており、これらの患者はしばしば内臓損傷を有し、強皮症の予後と最終結果は、血管損傷の程度と重症度に大きく依存します。
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関連検査
食道造影食道バリウム食事の視点
症状と徴候：
食道の関与、嚥下困難、胸焼け、嘔吐をより多く伴う、胸骨または上腹部の後ろの膨満感。 下部食道括約筋が閉じられると、アカラシアのように食道クリアランスが低下し、強皮症はゆっくりと進行する体液と固形食物を生成し、これらは飲み込むのが困難です。 重度の胃食道逆流のため、胸焼けの症状は非常に重大です。 典型的な食道病変を伴う強皮症の患者では、胸部X線写真に気道食道画像が見られます。下部食道括約筋を閉じることはできません。また、食道炎または狭窄の証拠を提供する場合もあります。 食道内圧測定を行って、食道本体と下部食道括約筋を調べました。 食道収縮の長さの減少に進行性の関与が見られます。 食道の平滑筋の部分的なist動と下部食道括約筋の緊張の低下は、強皮症食道病変を有する患者に典型的であるため、これは食道運動および強皮症食道を検出する「強皮症食道」放射性核種移行試験として定義されます圧力測定にも良い相関があります。
1.まず、強皮症を診断します。
2.食道が空になると、嚥下または逆流の症状が緩和されます。
3.食道内圧測定では、3つの低い現象が見られます。
4.24時間の食道pHモニタリングにより、病理学的逆流が確認された
5.内視鏡検査により食道炎が確認され、他の食道疾患は除外されました。
テストを確認します。
食道および下部食道括約筋の食道内圧測定検査では、食道平滑筋の部分的なper動と食道括約筋張力の低下が、食道の強皮症患者に典型的であった。
1.強皮症および典型的な食道病変を伴う患者は、胸部レントゲン写真で、空気が満たされた食道を見ることができ、下部食道括約筋は閉じられません。
2.バリウム食事検査はさらに、目に見える弛緩性食道および食道括約筋の正常な食道運動の損失が開いているか、または一次per動が完全に欠如していることを示し、食道炎または狭窄の証拠を提供することもあります。
3.食道の動きと強皮症の食道内圧を検出する放射性核種移行試験も良好な相関があります。
診断
鑑別診断
1.食道結核：食道結核の患者は、一般に他の臓器、特に結核の結核の先駆的な症状を持っています。 食道の症状はしばしば他の臓器の症状と混同または隠されているため、時間内に発見することはできません。結核の病理学的プロセスによると、浸潤の初期段階には疲労、低体温、赤血球沈降速度などの症状がありますが、明らかでない症状もあります。 嚥下の不快感と進行性の嚥下障害に続き、しばしば持続的な咽喉痛と胸骨後部の痛み、嚥下時の腫脹潰瘍、主に嚥下時の痛みが特徴です。 気管への食物の流出は、気管食道fの形成を考慮に入れる必要があります。 嚥下障害は、病変の線維化が瘢痕を引き起こすことを示唆しています。
2.真菌性食道炎：真菌性食道炎の臨床症状はほとんど非定型です。 一部の患者は臨床症状を示さない可能性があります。 一般的な症状は、嚥下痛、嚥下困難、上腹部不快感、胸骨後痛、burning熱感です。 重度の胸骨はナイフのようなcoli痛であり、狭心症に似た後方に放射することができます。 カンジダ食道炎は重度の出血を引き起こす可能性がありますが、一般的ではありません。 未治療の患者は、上皮の脱落を起こし、播種することさえあります。 カンジダ症食道穿孔は、食道気管istおよび食道狭窄の縦隔炎症を引き起こす可能性があります。好中球減少症が持続する高熱の患者は、皮膚、肝臓、脾臓、肺、および他の播種性急性カンジダ症の有無を確認する必要があります。
3.ウイルス性食道炎：食道のHSV感染には、しばしば鼻とヘルペスがあります。 主な症状は嚥下痛であり、食物を嚥下すると疼痛が悪化することが多い。嚥下後、食道内で食物が遅くなり、嚥下困難な患者もいる。 わずかに感染した人は無症候性です。
