胃の中の食物の通過
はじめに
はじめに 胃の中の食物の通過に対する障害は、潰瘍や癌などの病変によるものです。 不完全閉塞と完全閉塞という2つのカテゴリに分類できます。 幽門閉塞は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の一般的な合併症の1つであり、潰瘍疾患の短期（すなわち活動的）または進行期に発生する可能性があります。
病原体
原因
幽門は消化管の最も狭い部分であり、通常の直径は約1.5 cmであるため、閉塞しやすいです。 幽門が障害物を通過すると、胃の内容物がスムーズに腸に入ることができませんが、胃内の大量の滞留は、胃壁の筋肉層の肥大、胃腔の拡大、胃粘膜の炎症、浮腫およびびらんにつながります。 臨床的には、患者の通常の食事の長期的な失敗、および大量の嘔吐が原因で、重度の栄養失調、低タンパク血症および貧血、ならびに重度の水分脱水、低カリウムおよびアルカリ中毒およびその他の水および電解質障害が引き起こされます。
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関連検査
胃内視鏡検査による胃液中の乳酸の測定
まず、診断：
潰瘍の歴史、典型的な症状、X線および胃鏡検査の結果に基づいて、診断を下すことは難しくありません。 しかし、病気の原因と重症度は治療のためにさらに明確にされるべきです。
第二に、検査室検査：
血液化学検査では、栄養失調による軽度の貧血を見つけることができます。血液化学検査では、ナトリウム、カリウム、塩素が通常より低く、二酸化炭素結合能力とpH値が高く、二酸化炭素分圧も高く、カリウムアルカローシスが低いことが示されています。 非タンパク質窒素または尿素窒素は、尿が少ないため、通常よりも高くなっています。 低蛋白血症は慢性的な空腹により発生する可能性があります。 貧血が重く、便潜血が陽性の場合、悪性潰瘍の可能性を考慮すべきです。 胃液検査では、良性潰瘍疾患の胃酸度は高く、一般的には50〜100mmol / hの範囲です。 胃液に塩酸が不足している場合は、腫瘍を除外するためにさらに細胞学的検査およびその他の検査を実施する必要があります。
第三に、他の補助検査：
1. X線検査：X線透視下で大きな胃の泡を見ることに加えて、胃洗浄後にX線消化管血管造影を行う必要があります。 胃の肥大と排出の困難さがはっきりと確認できます。 それが幽門Ifである場合、幽門が弛緩したときの胃の内容物の一時的な排出は長い観察の間に見ることができます。 幽門弛緩は、通常、アトロピンまたは654-2の注射後に観察されるため、簡単に特定できますが、粘膜浮腫および瘢痕拘縮に起因する幽門狭窄は、X線写真では区別が困難です。 一定期間の治療の後、幽門閉塞などの血管造影が改善された後、浮腫の要因があると言えます。 さらに、潰瘍の影または十二指腸の腹部の変形を見ることができ、良性または悪性の潰瘍の識別に対しても80％〜85％の信頼性があります。
2.胃鏡検査：光ファイバー胃内視鏡検査では、幽門麻痺、粘膜浮腫または粘膜脱出、瘢痕性狭窄などのさまざまな病理学的変化を見ることができ、潰瘍の大きさ、位置、および形態を見ることができます。 悪性腫瘍が疑われる場合は、生検が必要です。 したがって、胃鏡検査は幽門閉塞の原因を正確に診断できます。
3.生理食塩水負荷試験：最初に胃の記憶の内容を吸収し、3〜5分以内に通常の生理食塩水700mlを注入し、30分後に胃の生理食塩水を吸引します。 抽出量が200ml未満の場合、幽門閉塞がないことを意味し、350mlを超える場合、閉塞していると見なされます。
診断
鑑別診断
障害物を介した胃の食物の鑑別診断：
1.潰瘍と浮腫に起因する活動性幽門痙攣：患者はしばしば潰瘍の痛みの症状があり、閉塞は断続的であるが、嘔吐は非常に激しいが、胃は拡大せず、嘔吐には食物が含まれない。 閉塞および痛みの症状の医学的治療は軽減または軽減することができます。
2.胃がんによる幽門閉塞：患者の病気の経過は短く、胃の拡張の程度は軽く、胃のist動運動はまれです。 上腹部が腫瘤に達する可能性があります。 X線バリウム食事検査では、胃の洞に充填欠陥が認められ、生検は胃鏡検査で確認できます。
3.十二指腸膨大部閉塞性病変：十二指腸腫瘍、輪状膵臓、十二指腸うっ滞などは、嘔吐、胃の拡張、保持を伴う十二指腸閉塞を引き起こす可能性がありますが、嘔吐物にはより多くの胆汁が含まれています。 X線バリウムミールまたは内視鏡検査により、閉塞の性質と位置を特定できます。
