収縮期および拡張期雑音
はじめに
はじめに 異常な心血管構造または血行動態によって引き起こされる乱流によって発生する音と、心臓または大きな血管の血液は、長時間のさまざまな周波数と振幅を持つ振動のグループです。 雑音はしばしば病気の診断に役立ち、普通の人にも見られます。
病原体
原因
心雑音の発生は、心臓または大きな血管の血流を加速し（運動後の貧血など）、血流は狭窄から広範囲に流れます（僧帽弁狭窄などの弁狭窄、または心臓の拡大または大きな血管の拡張）比較的狭い）、血液の逆流（弁の不足など）、異常なチャネルを通る血流（心室中隔欠損、動脈瘤など、正常な血管から拡大部分に血液が流れる動脈瘤など）または自由に振動するフレーク（心臓の乳頭筋の破裂、血液を乱して旋回を引き起こすなど）、乱流が発生し、心血管壁を振動させ、ノイズを生成します。 ノイズは、心音から完全に分離することも、連続して発生させることも、心音を完全に覆うこともできます。 つぶやきは聴診器で聞くことも、心音マップで記録することもできます心音マップでは、長い持続時間、異なるレート、異なる振幅の混合振動のセットです。 雑音は、正常な人（運動後、妊娠中の子供や若者などの良性の雑音）だけでなく、心血管疾患やその他の病気（発熱中の急速な血流、急流や渦など）にも見られます。 雑音は、心臓に器質的病変があるかどうかに応じて、機能的雑音と器質的雑音に分けることができます。 機能的雑音は、構造の変化なしに心臓で発生します。 それは正常な人に見られる生理学的であり、特定の病的状態（貧血、発熱など）でも見られます。 有機性雑音は、多くの場合、心臓病の解剖学的変化（弁口の狭窄、異常な通路など）を診断し、病因（リウマチ、先天性、梅毒など）を推測するのに役立ちます。 ただし、一部の器質性心疾患にはノイズはありません。 出現時から、雑音は収縮期雑音（収縮期雑音は収縮期にありますが、収縮期雑音は病的である可能性があります）、拡張期雑音（病理学的両方）、および持続性雑音（動脈管開存など）大動脈瘤）。 収縮期および拡張期雑音は、初期、中期、および後期に分けることができます。
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関連検査
ECG心音マップチェック
健全な診断のための補助的な措置には次のものがあります。
1呼吸すると、右心からの収縮期および拡張期雑音のほとんどは、吸入すると増強され、吐き出すと逆になります。 したがって、呼吸は大動脈弁を肺動脈弁、僧帽弁、および三尖弁逆流から区別できます。
2ポジション、仰cus位で三尖弁逆流を起こし、半月面狭窄の雑音を高め、大動脈弁狭窄の雑音を弱める。 左側の位置、特に最初の6〜10心周期では、僧帽弁狭窄症の雑音が強調されます。 急速なしゃがみは、静脈還流を増加させ、血圧を上昇させ、大動脈弁下狭窄および僧帽弁逸脱を弱めたり、消失させたりする可能性があります。血流の増加、長期にわたる騒音の増加。
3長期間の心房細動または早期収縮補償間隔の後の心周期の長さは、左右の流出路閉塞の収縮期ジェット雑音を増強しますが、僧帽弁および心室中隔からの収縮期逆流雑音は完全になくなります。変更。
4バルサルバの運動を持続させ（声門が強制的に吐き出されて胸腔内圧を増加させ、血液への静脈血の戻りに影響を与えます）、静脈還流、血圧、心室容積の減少、および大動脈弁狭窄を減少させます雑音は増強され、僧帽弁逸脱の収縮後期雑音は完全収縮期雑音になり、他の雑音は弱くなる。
5運動は、多くの場合、有機的な心雑音を大幅に高め、機能的な雑音の音量はあまり変化しません。
診断
鑑別診断
収縮期逆流雑音：それは、血液が高圧心腔から異常な通路を通って低圧心腔に逆流することによって発生するノイズであり、リフロー雑音とも呼ばれます。 心音マップの特徴は、ノイズが一定または増加または減少していることで、S1の後に始まり、S1をカバーすることが多く、より長く続き、収縮期が長くなり、周波数が高くなります。 僧帽弁閉鎖不全のつぶやき（頂点と頂点領域の外側、または左下肩甲骨に最も大きい）は、収縮の初期、または収縮期の大部分で発生します。 強度は2〜3を超え、ピッチは高く、荒く、自慢している、または音楽的であり、心音マップには多くの形式があります。 心室中隔欠損の雑音は、左胸骨境界の3〜4本のrib骨の間で最も大きくなります。
拡張期気雑音：心雑音の一種。 心雑音とは、心音や余分な心音に加えて、心臓または血管内の血液の終末によって引き起こされる壁、弁、または血管の振動によって生じる異常な音を指します。 正常な血流は層流であり、音が出ない、血流が加速されたとき、異常な血流経路または血流径異常および血液粘度変化により、層流が乱流になり、渦が心臓壁、大きな血管に衝突する壁、バルブ、腱索などが振動し、対応する部分でノイズが発生します。
収縮期雑音：クリニックで最も一般的な雑音であり、機能的または器質的である可能性があり、機能においてより一般的であり、心雑音の1つです。 心雑音とは、心収縮中の心臓または血管の乱流または余分な心音に起因する壁、弁または血管壁の振動によって生じる異常な音を指します。僧帽弁逆流が不完全な場合、左心室収縮期に、血液は左心室から左心房に逆流して雑音を発生し、収縮期雑音は左脇の下に伝わります。 収縮期に左心室と左収縮期の間の圧力勾配を増加させる要因は、ノイズで強化できます。 吸入すると、胸腔内の圧力が低下します（大気圧未満、右心室から肺循環に送り込まれる血液の量が増加し、左心室充満量も減少し、収縮期に左心室の左心室の圧力が相対的に低下します）。逆流血液の量は比較的減少し、ノイズは弱まります。呼気時、胸腔内の圧力が増加し（大気圧を超える）、肺循環に送り込まれる右心室の血液量が増加し、左心室充満量も増加し、胸部圧の影響を受けます。収縮期左室左室圧勾配が相対的に増加し、逆流血液の量が増加し、ノイズが増加します。
心雑音：心音と追加の心音以外の、異なる周波数、異なる強度、長い持続時間を伴う一種の心音以外のノイズ音を指します。 心音と分離または連続することも、心音を完全に覆うこともできます。 心雑音は、健康な人や心血管疾患の患者で見られます。 いくつかの雑音は、僧帽弁狭窄症と診断できる心尖部での収縮前のゴロゴロとの拡張期中期など、心臓病の診断の主な基盤です。
左胸骨境界の第2 cost間連続体は、継続的な振戦を伴う大きな雑音であり、しばしば動脈管開存の存在を示唆し、心臓閉塞は心臓病の診断において非常に重要な役割を果たします。
健全な診断のための補助的な手段には次のものがあります。
1呼吸すると、右心からの収縮期および拡張期雑音のほとんどは、吸入すると増強され、吐き出すと逆になります。 したがって、呼吸は大動脈弁を肺動脈弁、僧帽弁、および三尖弁逆流から区別できます。
2ポジション、仰cus位で三尖弁逆流を起こし、半月面狭窄の雑音を高め、大動脈弁狭窄の雑音を弱める。 左側の位置、特に最初の6〜10心周期では、僧帽弁狭窄症の雑音が強調されます。 急速なしゃがみは、静脈還流を増加させ、血圧を上昇させ、大動脈弁下狭窄および僧帽弁逸脱を弱めたり、消失させたりする可能性があります。血流の増加、長期にわたる騒音の増加。
3長期間の心房細動または早期収縮補償間隔の後の心周期の長さは、左右の流出路閉塞の収縮期ジェット雑音を増強しますが、僧帽弁および心室中隔からの収縮期逆流雑音は完全になくなります。変更。
4バルサルバの運動を持続させ（声門が強制的に吐き出されて胸腔内圧を増加させ、血液への静脈血の戻りに影響を与えます）、静脈還流、血圧、心室容積の減少、および大動脈弁狭窄を減少させます雑音は増強され、僧帽弁逸脱の収縮後期雑音は完全収縮期雑音になり、他の雑音は弱くなる。
5運動は、多くの場合、有機的な心雑音を大幅に高め、機能的な雑音の音量はあまり変化しません。
