運動失調
はじめに
はじめに 脊髄の前角細胞は、大脳皮質、大脳皮質、小脳、前庭迷路システム、および深い感覚の上下の伝導ビームの制御と制御を受け、人体が特定の姿勢を維持してランダムな動きを適切に行い、バランスを維持します。 病変の上記の部分が発生すると、運動失調と呼ばれる協調障害が生じます。 現在、運動失調症に対する特別な治療法はありません。一般的な支持療法に加えて、鍼治療、理学療法、身体機能トレーニングも使用できます。さまざまなビタミンB、シチコリン筋肉内注射、経口レシチンなども使用できます。 進行した病気の患者は、さまざまな感染を防ぐように注意する必要があります。 アーチ型の足は、整形外科手術または整形外科靴の着用に使用できます。
病原体
原因
原因：
（a）小脳性運動失調
1、小脳仙骨病変：小脳仙骨腫瘍で一般的、髄芽腫の子供、星状細胞腫、上衣腫、成人転移がより一般的。
2、小脳半球の損傷：腫瘍、転移で一般的。 結核または膿瘍および血管疾患。
3、全体の小脳性運動失調：小脳変性および萎縮で一般的。
（2）深い感情障害の運動失調
1、末梢神経障害：多発性神経炎、鉛、ヒ素、水銀中毒、アルコール依存症、代謝性疾患に一般的。
2、後根病変：転移性腫瘍で一般的。
3、後部病変：脊髄ヘルニア合併変性に共通。 アルコール依存症、脊髄圧迫など。
4、視床病変：脳血管疾患で一般的。
5、頭頂部病変：脳血管疾患に共通。
（C）脳性運動失調
これは、脳の前頭、頭頂、小葉、後頭部、および不潔な部分の脳血管疾患、腫瘍、炎症、外傷、および変性疾患で一般的です。
（4）前庭性運動失調
急性迷路炎、内耳出血、前庭神経または前庭核の急性病変によくみられます。
メカニズム：
（a）小脳性運動失調
小脳は、後頭蓋窩、橋の背側および髄質に位置し、4番目の脳室であり、中脳、橋、および髄質に3対の足で接続されています。 小脳は結合アームと呼ばれ、主に小脳からのテレセントリック繊維で構成されています。 中脳部分は橋の腕であり、橋の核からの繊維で構成され、小脳は主に脊髄と髄質から小脳への繊維で構成されるロープ状の体です。 小脳の発生、生理学的機能、線維の接続に応じて、小脳は3つの葉に分けられます。
1.ポンポンの小さな結び目：小脳の最も古い部分であり、原始小脳または古代小脳と呼ばれます。前庭神経および前庭核から繊維を受け取ります。バランスと調節の統合された中心です。損傷すると、体幹と下肢の組み合わせを引き起こします。障害。
2、前葉：最初の亀裂の前の部分である小脳の前で、系統発生学の古い小脳に属し、主に脊髄小脳の前部および後部の束を受け取ります。この束は深い感覚を伝達し、その機能は筋肉の緊張を調節し、体の姿勢を維持します。
3、後葉：最初の亀裂の後の部分、後葉の大部分は、大脳皮質からの繊細なランダムな動きの調節に主に関与する、皮質橋の小脳伝導を受け取る新しい小脳と呼ばれる新しく発生する構造です。
固有受容インパルスを受信することに加えて、小脳は外部感覚、聴覚、視覚、および内臓感覚のインパルスも受け入れます。 したがって、小脳は運動だけでなく、感情や脳機能にも影響を与えます。 したがって、小脳病変の最も重要な症状は運動失調です。立っていると体が前に傾いたり横に揺れたりします。座っていると体幹も揺れて不安定になります。歩くとまっすぐに歩くことができず、突然左右の歩行が酔います。 指の鼻のテスト、指の耳のテスト、握りのテスト、回転テスト、リバウンドテスト、膝の高さのテスト、意図的な振戦、眼振は肯定的な調査結果があるかもしれません。
（2）深い感情障害の運動失調
深い感覚伝導経路は次のとおりです。
筋肉、腱、関節、末梢神経、脊髄、後索、後索、細い束（下枝）、細い束核、髄質十字、くさび束（上肢）、細い束核、視床皮質束、後頭後頭、中央後部2/3と頭頂部に戻ります。
伝導経路の深い感覚、損傷のあらゆる部分が運動失調を起こす可能性があります。 特徴は、瞬きの際に運動失調は明らかではなく、深い目は深い感覚障害（関節位置感覚、振動パーティー、スポーツパーティーの減少または消失）で明らかに強化され、閉じた目はポジティブに立つのが難しく、洗面台のサインはポジティブです。 初期段階では、特に運動失調が明らかな暗い場所では、不安定な道路が存在する可能性があります。歩行時には、足が前に出て、かかとが着地（スーパーステップ）し、2足の付け根が広がります。 上肢が伸びて目を閉じると、2本の上肢が意識的に倒れ、指が演奏位置にありました。 手足の運動失調の動きを確認することは明らかであり、膝のゴムのテストは正確ではありません。上肢の指のテスト、指のテストは正確ではありません。 たとえば、仰pine位を上げると、2本の足が持ち上がり、2本の足が静止し、揺れが不安定になり、目を閉じると目がはっきりします。
（C）脳性運動失調
運動失調は、前頭葉、頭頂葉、葉、後頭葉、および腹腔で発生する可能性があります。 前頭葉の運動失調は、前頭橋小脳路の損傷によって引き起こされます。 下肢に障害がある場合は、高レベルの病変を考慮する必要があります。 頭頂運動失調はしばしば深い感覚障害を伴い、頭頂葉の中心小葉病変は小脳症状と尿機能障害を示します。 首輪運動失調には、首輪の葉の他の兆候が伴うことがあります。
（4）前庭性運動失調
主にバランス障害に基づいており、運動中および安静時のバランス障害によって特徴付けられます。 めまい、眼振、前庭迷路症状を伴う場合があります。 肯定的なテストを間違え、肯定的なサインをするのが難しい閉じた目。 このタイプの運動失調は、目を閉じた後、一定時間後に振られ、徐々に増加し、ダンプの方向は目の動きの方向と一致します。 急性迷路炎、内耳出血、前庭神経または前庭核の急性病変に見られます。
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関連検査
脳CT検査のための屈曲症候群水カップ検査と組み合わせた脳誘発性脳超音波検査
まず、病気の歴史
1、運動失調
病気の発症と疾患の経過への注意、一般に運動失調と発作の急性発症、前庭系病変とめまいてんかんの可能性が高くなります。 発症はより緊急であり、短期間で悪化する人は、治療後に急性小脳病変、中枢神経系の炎症および脳外傷を発症する可能性が高くなります。 より急性の発症と急速な悪化、時には生命を脅かす脳血管疾患、脳外傷、特に小脳出血のある患者。 アルコール依存症とビタミン欠乏による運動失調は、栄養状態を改善した後に運動失調を改善する可能性があります。 多発性硬化症では、寛解と再発を伴う不整脈がより一般的です。
2.年齢と家族歴
それは、運動失調の診断において大きな参照意義を持っています。 小児期とは、先天性小脳形成不全、遺伝性疾患、小児急性小脳性運動失調、脳炎などです。 青年期の発症は、若年性脊髄遺伝性運動失調、遺伝性運動失調、多発性神経炎、骨筋萎縮、肥大性間質性神経障害、脊髄空洞症で見られます。 若くて健康な人は、歯状核赤萎縮、オリーブ橋脳変性、亜急性複合変性、毛細血管拡張症、運動失調で見られます。 中年および高齢者は、小脳萎縮、椎骨基底動脈不全、小脳出血、脳血管疾患などでより一般的です。 運動失調障害には、先天性小脳形成不全、小児急性小脳性運動失調、若年性脊髄遺伝性運動失調などの遺伝的要因が含まれます。 遺伝性運動失調性多発神経炎、脊椎筋萎縮性運動失調、大きな間質性ニューロパシー、歯状核発赤萎縮、オリーブ橋小脳変性、毛細血管拡張性運動失調。
第二に、身体検査
正しく自由な運動をするには、活発な筋肉、相乗的な筋肉、オレンジ色の反筋肉、固定された筋肉など、多くの筋肉が必要です。
1、指の鼻のテスト
麻痺した患者は、まず上肢を真っ直ぐに外転させ、次に人差し指の先端で鼻の先端に触れ、異なる方向、速度、瞬き、目を閉じて、両側でコントラストを繰り返します。 運動失調症の場合、行動は軽くて重く、速度も異なります。誤解や調整があれば、ターゲットをターゲットにできます。 小脳半球の病変が現れると、運動失調が標的により近くなるほど、運動失調がより明確になり、距離が短いと標的を超えることがよくあります。 感覚性運動失調症の場合、開眼運動はバリアフリーですが、目を閉じると明らかな運動失調があります。
2、膝テスト付き
患者は仰pine位であり、次の3つのアクションが順番に実行されます。下肢の片側が持ち上げられてまっすぐになり、膝が反対側の下肢の膝に置かれ、その後、仙骨の前縁に沿ってかかとが下げられます。スライディング、正確かつ一貫して動きをしようとしています。 下肢を持ち上げて膝に触れるときの不適切なポジショニングと意図的な振戦によって引き起こされる小脳損傷、下に動くときにしばしば揺れる;感覚性運動失調が起こると、患者のかかとはしばしば膝を見つけることができず、下に動くとき、スイングは不確かであり、大腿骨は接触したままです。
3.高速回転試験
手の側面を片手ですばやく連続的にbeat打するか、前腕を前後にすばやく回転させるか、手のひらと手の甲を交互に卓上に接触させます。小脳が損傷すると、上記の動作はぎこちなくなり、リズムが不均一になります。
4、リバウンドテスト
患者は目を閉じて、上肢の片側で拳を曲げました。医師は、引っ張る過程で突然リラックスするように強制し、通常の脆弱な保護作用は自分に触れませんでした。小脳が損傷すると、活動筋とオレンジ色の筋肉の協調機能が低下しました。多くの場合、過度の動きを引き起こし、自分を攻撃します。 または、前方に伸びる腕の姿勢を維持します。 検者は突然別々にまたは同時に腕を押し下げてから解放し、正常な人は元の位置に正確に戻ることができます。 小脳性運動失調症の患者は、通常、アゴニスト筋肉とオレンジ色の反筋肉の協調を制御せず、しばしば過度の運動と過度のスイング時間を引き起こします。 下肢を検査するとき、患者が膝を90度曲げた状態でふくらはぎを押すことができ、その意味は上記と同じです。
5、指テスト
患者の上肢を前方に伸ばし、指を検者が固定している指の上に置きます。その後、患者は手を垂直位置に持ち上げてから検者の指に降ります。患者が検査されるとき、患者は常に上肢をまっすぐに保ちます。 目を閉じて目を確認してください。 前庭性運動失調が起こると、下肢は病変のある側に失われる傾向があります。感覚性運動失調が起こると、目を閉じたときに検査官の指が見つからないことがよくありますが、脳はスキューの方向に固定されていません。調節不全の場合、一般に上肢のみが外側に偏向します。
6、足指テスト
患者は仰向けになって足の親指を持ち上げてレイカーの指に到達しますが、レイカーはしばしば体位を変え、正確に追跡する必要があります。
7、腹筋テスト
患者は仰pine位であり、両手は座ったり座ったりせずに胸に置かれます。正常な人は、2つの下肢を押すだけでベッド表面から離れることはできません。小脳と小脳病変の胴体は同時に曲げられ、下肢は持ち上げられ、関節屈曲と呼ばれます。サイン。
第三に、補助検査
1、小脳性運動失調症は、小脳腫瘍、転移、結核または膿瘍、血管疾患、小脳変性および萎縮を除外するために、脳CTまたはMRIを検査する必要があります。
2、末梢神経に位置する限局性病変などの深部感覚運動失調症はEMG、体性感覚誘発電位を調べる必要があります;後根病変または後索病変などではEMG、誘発電位、病変のMRI、脳脊髄液を調べる必要がありますチェック、または脊髄造影。 視床または頭頂葉を考慮する場合、脳のCTまたはMRIを確認するのが最善です。
診断
鑑別診断
診断は、次の症状と区別する必要があります。
1.小脳性運動失調：小脳およびそれに関連する神経病理学によって引き起こされます。 小脳性運動失調は、着衣、ボタン留め、水、書き物、食事、会話、歩行など、IA患者の日常活動を通して観察することができます。 不安定な歩行、歩行しゃがみ、柔軟性のない動き、および歩行時の太い脚;成人患者は歩行時にまっすぐに歩くことができません。 突然左右にカーブが進行し、ハサミのペースを示し、「Z」字形の前方へのたわみを示し、上肢を使用して身体の安定性を維持しようとします。 筋緊張の変化は、病変を軽減できるため状態に変化する可能性があり、運動失調性歩行も仙骨性運動失調性歩行に変化する可能性があります。 不安定な姿勢、前かがみ、横揺れ：つま先に立っているときやかかとに立っているとき、揺れはより安定し、転倒はしばしば患者の早期の不満です。 患者はしばしばこう言います：「小道やでこぼこした道を歩くとき、歩行はより安定し、倒れやすくなります。」 病気が進行するにつれて、患者は不安定な状態で、またはベッドにとどまることができなくなります。
2.前庭性運動失調：バランス障害を伴う前庭系の損傷が原因。 それは、静的と運動の間のバランス障害によって特徴付けられます。 それは小脳性運動失調と同じポイントがあります。例えば、立っているときの足の付け根、不安定な体、横または後ろへの投下、歩行時のゆがみなどです。 しかし、一般に明らかなめまい、眼振、異常な前庭機能検査があります。
3.脊髄運動失調：脊髄の後根の深い感覚障害によって引き起こされます。 視力は補償できるため、Longboのサインは陽性であり、膝のテストは安定しておらず、下肢の位置と振動が伴います。 脊髄病変、末梢神経系、Flidry障害に見られます。
4.脳の運動失調：運動失調は、前頭葉、頭頂葉、葉、後頭葉、および腹腔が病変である場合に起こります。 前頭葉の運動失調は、前頭橋小脳路の損傷によって引き起こされます。 下肢に障害がある場合、高レベルの病変を考慮する必要があります。 頭頂運動失調はしばしば深い感覚障害を伴い、頭頂葉の中心小葉病変は小脳症状と尿路機能障害を示します。 首輪運動失調には、首輪の葉の他の兆候が伴うことがあります。
