睡眠後に指のしびれや焼けるような痛みで目が覚める
はじめに
はじめに 手根管症候群の症状の1つは、睡眠後のしびれまたはor熱痛です。 正中神経が圧迫され、親指、食物、中指が痛みやしびれを起こすからです。 初期段階では、多くの場合、指先の感覚機能障害として現れますが、入眠後数時間でしびれやburning熱痛で目が覚め、活動後は緩和します。
病原体
原因
（1）病気の原因
手根管は手のひらの骨です-繊維性チューブ、長母flex屈筋、4つの屈指腱、4つの屈指腱、正中神経がこのチューブを通って手に入ります。 手根管は手首の掌側にあり、手根骨と手首の横靭帯で構成されています。 手首の横靭帯は硬く、近位縁は厚くなっており、これが正中神経を圧迫する主な要因です。 正中神経は表面的に手根管にあり、手首の横靭帯によって簡単に圧迫され、損傷を引き起こします。
手根管症候群の発症は慢性損傷に関連しています。 手と手首は、労働強度が高いと病気になりやすいです。
手根管症候群には多くの理由があり、大まかに次の3つのカテゴリに分類できます。
ローカル要因
（1）手根管容積の減少を引き起こす要因：例えば、コレス骨折、スミス骨折、舟状骨骨折および腰椎脱臼後の変形、先端巨大症など。
（2）手根管の内容物の増加を引き起こす要因：脂肪腫、子宮筋腫、ガングリオン嚢胞、手根管の異常な筋肉位置（低張筋腹部、仙骨筋腹部が高すぎることを参照）、非特異的滑膜など炎症、血腫。
2.全身的要因
（1）神経変性を引き起こす要因：糖尿病、アルコール依存症、感染、痛風など。
（2）体液バランスを変化させる要因：妊娠、経口避妊薬、長期血液透析、甲状腺機能低下症など。
3.姿勢要因は、コンピューターオペレーター、松葉杖で歩く障害者、指や手首の関節の繰り返しの屈曲と伸展など、過度の手首の作業者を使用します。 Gellmanらによる77人の対麻痺患者の研究では、38人（49％）が手根管症候群を患っていることを発見しました。
ただし、手根管症候群の一部の患者の原因は不明であることに注意する必要があります。
（2）病因
手根管は、手根管と手首の横靭帯で構成された繊維状の線維性チューブです。 手根管の側頭側は舟状骨と大角度の骨です;尺骨側はエンドウ骨とフック骨です;裏側は頭蓋骨、舟状骨、月状骨と小さな多角形骨です;手掌側は手首の横靭帯です。 手首の横靭帯の尺骨側はエンドウ骨とフック骨溝に取り付けられ、側頭側は舟状骨結節と最も一般的な骨の上部に取り付けられます。 手首の横靭帯は非常に硬く、ほぼ台形で、小さなスタンプのサイズ（約2cm×2cm）、厚さ1〜2mm、遠位端と掌側腱膜が続き、近位端と手掌靭帯（前腕の深筋膜）相続けて、その位置は手首と中手骨の基部のレベルです。
頸動脈管はわずかに楕円形の断面を持ち、その先端は側頭側にあります。 手根管には、9つの屈筋腱と1つの神経（正中神経）があり、9つの屈筋腱と1つの神経の面積の合計に対する手根管の面積の比率は約3：1です。手根管の内容物の活動に一定のスペースを提供します。 9本の腱は、浅い層と深い層の2つの層に分かれています。浅い層は、小指から人差し指の順に並んでいる浅い屈筋腱を指します。深い層は、外側から尺骨側に向かって並んでいる深い屈筋腱を指します。 それらは2つの滑膜鞘、すなわちradial骨嚢と尺骨嚢に囲まれており、母flex屈筋腱は浅側頭側に位置し、その位置は比較的一定です。
正中神経は、表在性屈筋腱の表層面（主に薬指の表在屈筋腱にある）にあり、位置は比較的一定です。正中神経は常に手首の横靭帯と直接接触しています。横靭帯は弾性繊維がほとんどない比較的丈夫な線維組織であるため、何らかの原因による横靭帯の横変形は、特に手首を伸ばしたときに正中神経の摩擦と圧迫を引き起こします。 正中神経の大部分（約95％）は、手首の横靭帯の遠位端で内枝と外枝に分かれています。外側枝は、短い外転筋、親指、および親指の屈筋（浅い頭）の枝です。遠位枝は最初の指の片側神経であり、その遠位端はさらに親指、尺骨、人差し指の皮膚に分布する3つの動pit固有神経と、人差し指の外側の端にある固有神経に分かれています。最初の仙骨筋への分岐;内側の分岐は第2および第3掌側総神経に分割され、中手指節関節の近位部分は2つの動固有神経に分割され、人差し指、中指、中指、薬指に分布します皮膚の反対側の端では、第2指掌側の総神経も第2仙骨筋に分岐しています。 したがって、正中神経が圧迫された後に、対応する感覚運動障害が発生します。
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関連検査
屈曲手首テスト筋電図
まず、臨床症状
手根管症候群の臨床症状は、主に正中神経圧縮人差し指、中指および薬指のしびれ、刺痛またはor熱痛、夜間労働、夜間の悪化、さらには睡眠中の覚醒であり、局所痛はしばしば肘と肩に放射される部門;親指の外転筋の筋力が弱い、時には目的物、持ち上げるときに突然手を失う。
検査：手首の横靭帯の痛みまたは非難、手首を伸ばしたときの痛みの悪化;コースが長い場合、大きな魚の筋肉の萎縮がある可能性があります。 手首、手のひら、親指、人差し指、中指は、しびれ、痛み、または柔軟性のない無能な手の動きを伴います。夜間または早朝の痛みの症状は、肘、肩、日中の活動および手後の喪失に放射される可能性があります;部分の感覚が弱まるか、消えます;手の筋肉でさえ萎縮し、麻痺します。 これが発生し、数日間緩和されない場合、専門家は、早期診断を行って対策を講じられるように、できるだけ早く通常の病院に行って医師の診察を受ける必要があることを提案します。
臨床的には、長期疾患により親指の下に「大きな魚」の筋肉の萎縮がある患者もいます。断続的な皮膚の白っぽさやチアノーゼが発生することもあります。不可逆的な変化になります。
手根管症候群は30〜50歳の年齢層で発生し、女性は男性の5倍の可能性があります。 約1/3から1/2の両側発生率、女性の両側発生率：男性9：1。 正中神経の圧迫により、親指、食物、および中指が痛みとしびれを生じます。 初期段階では、多くの場合、指先の感覚機能障害として現れますが、入眠後数時間でしびれやburning熱痛で目が覚め、活動後は緩和します。 少数の患者は、病気の長期経過、大きな筋肉の筋萎縮、断続的な皮膚の白化、チアノーゼ、重度の親指、人差し指のチアノーゼ、指先壊死または萎縮性潰瘍による神経栄養障害を持っています。 検査中に、手首の中心が非難され、正中神経の神経支配領域にしびれや痛みが生じることがあります。 一部の患者では、手首が60秒間極端に曲がり、指が異常に悪化したと感じたが、これはPhalenテストでは陽性であった。 血圧計を使用して上腕を静脈の遠位端に加圧すると、症状が誘発される可能性があります。
第二に、診断
手根管症候群が疑われる場合は、診断を確認するために次のテストを実行する必要があります。
1タイルサイン。 手首靭帯の近位端では、正中神経が指で叩かれ、親指、食物、および中指が放射線痛に陽性でした。
2屈曲手首テスト。 肘はテーブルの上にあり、前腕はテーブルに対して垂直であり、2つの手首は自然に掌です。 このとき、正中神経は横手根靭帯の近位端に押し付けられ、手根管症候群はすぐに痛みを感じました。
3コルチゾンテスト。 ヒドロコルチゾンは手根管に注入され、痛みの緩和は診断の確認に役立ちます。
4止血帯テスト。 血圧計を収縮期血圧より30〜60秒上に膨らませると、指の痛みが誘発されます。
5拡張手首テスト。 手首を伸ばした状態に維持すると、すぐに痛みに苦しむ人はポジティブです。
6指圧テスト。 手首の横靭帯の近位の縁では、正中神経圧縮点は指の圧力で正であり、指の痛みを引き起こす可能性があります。
7神経伝導速度の中央値。 通常、正中神経の親指を横切る近位手首から手のひらの筋肉または親指の外転筋までの運動線維伝導速度は5マイクロ秒未満です。 5マイクロ秒より長い場合、異常です。 手根管症候群は最大20マイクロ秒になることがあり、正中神経の損傷を示します。 伝導時間が8マイクロ秒を超える場合は、外科治療を検討する必要があります。
診断
鑑別診断
多くの病気は、手指のしびれ、痛みなど、手根管症候群の症状に似た症状を持っています。 したがって、誤診を防ぐために識別に注意を払う必要があります。
（1）鑑別診断で最も重要な違いは、末梢神経炎と神経根障害の区別です。
末梢神経炎は主に指のしびれであり、痛みは軽度です。 それらのほとんどは手であり、対称性感覚障害を示しており、識別することは難しくありません。
（2）頸椎症性神経根障害および手根管症候群の特定は非常に重要です。 どちらも指にしびれや痛みがありますが、治療法は完全に異なります。 同時に、2つが同時に存在する可能性があります。つまり、頸椎症と手根管症候群を同時に患っている同じ患者は、良好な結果を達成するためにそれぞれ慎重に区別する必要があります。
頸椎性神経根障害は、頸部と肩から遠位端に放射状に広がる痛みを伴う放射によって特徴付けられます。 患者は首、肩、上肢、手の症状を持っています。 痛みは首の活動と一定の関係があります。 子宮頸部X線フィルムおよびCTは子宮頸部変性を示すことがあり、対応する神経根は狭くなっています。 広範囲の痛みと感覚障害。 筋電図は鑑別診断の基礎となります。 手根管症候群は、夜間の指の痛み、陽圧指検査、および手首の近位横筋から大型魚までの正中神経伝導速度の筋電図検査によって特徴付けられます。
（3）さらに、末梢神経炎、糖尿病性末梢神経炎、関節リウマチおよび関節リウマチ、甲状腺機能低下症、痛風などと区別する必要があります。
