微小血管狭心症
はじめに
はじめに 微小血管性狭心症、または「X」症候群は、典型的な陣痛型狭心症の症状またはECG運動試験を指し、冠動脈造影は正常であり、冠動脈fを除外する必要があります。 「X症候群」は「微小血管性狭心症」としても知られ、その考えられる病因は、微小血管の構造と機能の異常、および200ミクロン未満の冠状動脈の微小循環によるものです。 上記の概念を理解し、診断するプロセスでは、推測、主観的な推論、偏りを避ける必要があります;客観的な証拠と包括的な評価を強調する必要があります;診断は厳格であり、治療は広くあるべきです。 つまり、十分な証拠がない限り「冠状動脈性心臓病」の帽子を着用しないでください。また、リスクを減らすために適切な予防処置を行ってください。 労作性狭心症または狭心症のような不快感の症状、アクティブプレートECG運動テストには、STセグメントうつ病などの心筋虚血の証拠があり、冠動脈造影（CAG）は、正常または非閉塞性の冠動脈変化を伴う臨床症候群のグループを示します。 リコフは1967年にケンプが1973年にそれをX症候群と呼んだと最初に報告した。 最近、Cannonらは、微小血管性狭心症（CMSA）と呼ばれることを示唆しました。 身体の衰弱、息切れ、その他の症状の理由については、条件付き病院のある病院に行く必要があります。 最初に明確に診断し、次に予防と治療を標準化します。
病原体
原因
微小血管性狭心症の原因：
研究では、狭心症のために冠動脈造影を受けている患者の10％〜20％が器質的な冠動脈狭窄またはけいれんを持たないことがわかっています。 正常な冠動脈造影と運動テストが陽性で心疾患の他の証拠がない狭心症の人は、X症候群と呼ばれ、「微小血管性狭心症」として推奨する人もいます。 Xシンドロームにはまだ不明な問題がたくさんあります。 これまでのところ、X症候群の病因と病因は完全には理解されておらず、包括的な文献報告は以下の要因に関連している可能性があります：
1、冠血流予備能が低下します
2、異常な内皮機能
3、異常な自律神経調節
4、エストロゲン
5、その他の理由、異常な痛みの知覚があります
近年、CAGテクノロジーの普及に伴い、X症候群は珍しくなく、この疾患は、特に閉経期の女性において、冠動脈解剖学（CASS）の登録症例の約15％を占めることが報告されています。
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関連検査
ホスホクレアチンキナーゼホスホクレアチンアイソザイムタンパク質電気泳動血清免疫タンパク質電気泳動動的心電図（ホルターモニタリング）
微小血管性狭心症の検査と診断：
心臓X症候群は、典型的な狭心症の症状、特に狭心症を指します。運動負荷試験は虚血性STセグメント低下を示しますが、エルゴメトリン試験の前後の冠動脈造影は正常であり、除外はECG欠乏につながる可能性があります。血液が変化する他の心臓病。 X症候群は50歳前後の患者でより一般的で、女性、特に閉経前の女性、主に発作性胸骨後部の痛みの発生、胸痛および疲労、感情的覚醒などの心筋酸素消費量の増加を伴う患者でより一般的です;一部の患者の胸痛の身体的運動の閾値は一定ではなく、安静時にも発生する可能性があります。一部の患者はしばしば胸痛が長時間（30分以上）続き、ニトログリセリンの効果が低く、胸痛の症状が繰り返されます。 運動、心房ペーシング、および血管拡張薬（ジピリダモール、ニトログリセリン、パパベリンなど）の使用では、正常な被験者の冠血流が増加しますが、シンドロームXの患者には冠動脈血がありますが、心外膜下の冠動脈には狭窄はありません。流量の増加は見られず、X症候群の重要な特徴である冠血流予備能（すなわち、冠動脈における基底血流に対する最大血流の比率）が減少したことを示しています。
X症候群-疾患チェック
疾患検査で一般的に使用される診断基準は、1つは狭心症の症状、2つは心電図運動テスト（STセグメントの虚血性ダウン≥0.1 mm）、または動的な心電図テストは少なくとも1回はSTの虚血性ダウン≥0.1 mm 3冠動脈造影は正常であり、自発性または誘発性（冠動脈内エルゴメトリン負荷試験）の冠動脈痙攣はありません。
1、特別試験
内分泌特別検査、口腔病学の特別検査、産婦人科の特別検査、心血管検査、消化器系の特別検査、皮膚科の特別検査、眼科の特別検査、耳鼻咽喉科の特別検査、肺機能の検査。
2、臨床血液検査
出血および凝固検査、白血球、赤血球
3.臨床血液レオロジー検査
4.感染症の免疫学的検査
Go病、梅毒免疫検査、重症感染症の免疫学的検出、リケッチア感染症の免疫学的検出、細菌感染症の免疫学的検出、スピロヘータ感染症の免疫学的検出。
5、体液と排泄物の検査
唾液および涙液検査、尿検査、汗電解質検査、漿液性穿刺検査、滑液検査、examination検査、精液および前立腺液検査、羊水検査腎機能検査、胃液および十二指腸ドレナージ液検査、脳脊髄液検査、膣分泌検査
6、免疫学的検査
細胞イムノアッセイ、自己抗体アッセイ、血清免疫グロブリンアッセイ、血清補体アッセイ
7、画像検査
Bモード超音波検査CT検査PETイメージングX線検査同位体検査磁気共鳴検査
8、ホルモン測定
下垂体ホルモン測定、性腺ホルモン測定、消化管ホルモン測定、副甲状腺ホルモン測定、甲状腺ホルモン測定、副腎ホルモン測定、膵内分泌機能検査、その他のホルモン測定
9、電気生理学的検査
10、血液生化学検査
アミノ酸、窒化物、および有機酸の測定、脂質の測定、色素の測定、タンパク質の測定、血液および血液の分析、血液および無機材料の測定、血清およびビタミンの測定。
11.血清学的検査、凝集検査沈降、検査ウイルスの血清学的検査、腫瘍免疫測定法、補体固定検査、その他
12、血球化学染色
13、骨髄細胞診検査
診断
鑑別診断
微小血管狭心症の鑑別診断：
食道疾患
（1）逆流性食道炎：下部食道括約筋弛緩、酸性胃逆流により、食道炎症、麻痺を引き起こし、胸骨後部または上腹部中央のburning熱痛として現れ、時には背部に放射され、狭心症が疑われることがあります。 しかし、この病気は通常、患者が食事中に横たわっているときに発生し、制酸薬はそれを緩和することができます。
（2）食道裂孔ヘルニア：多くの場合、酸逆流を伴い、症状は食道炎に似ており、しばしば食後に曲げたり横たわった後、胃腸血管造影を明確に診断することができます。
（3）びまん性食道f：逆流性食道炎とも関連し、さまざまな胸痛を引き起こす可能性があり、ニトログリセリンの服用が効果的であり、エルゴメトリンが誘発される可能性があり、狭心症の疑いがあり、非定型狭心症です胸痛の一般的な原因。 患者の酸逆流および食欲不振の病歴によると、症状はしばしば食事中または特に冷たい飲み物または食後に発生し、疲労とは関係がなく、発症時の嚥下障害は狭心症と区別される場合があります。 食道鏡検査および食道内圧測定により、診断を確認できます。 臨床的には、狭心症と食道疾患が共存することが多く、食道逆流は狭心症の閾値を低下させる可能性があり、食道metはエルゴメトリンによって誘発され、ニトログリセリンによって軽減される可能性があるため、2つの識別はしばしば困難です。 胸痛は「心臓の熱傷」を特徴とし、体位と摂食の変化に関連しますが、嚥下障害は食道痛の特徴であり、食道痛は狭心症よりも背中に多く放射されます。 正確な診断には、慎重な病歴と身体診察だけでなく、臨床検査も必要です。
2.肺、縦隔の病気
（1）肺塞栓症：痛みが突然発生し、安静時に発生する危険因子（心不全、静脈疾患、術後手術など）が高い患者は、often血と息切れを伴うことがよくあります。 痛みの性質は、典型的には、胸膜圧迫、またはそれに続く胸膜炎症性胸痛、すなわち呼吸または咳により悪化する胸部側面の鋭い痛みとして説明されます。 X線胸部レントゲン写真、肺血管造影、および肺放射性核種スキャンにより、診断を確認できます。
（2）自然気胸および縦隔気腫：両方の胸痛が突然起こり、前者は胸の側面にあり、後者は胸の中央にあり、すべて急性呼吸困難を伴う。 胸部X線写真は明確に診断できます。
3.胆道coli痛この病気はしばしば突然発生し、痛みはひどく、しばしば2〜4時間持続し、発作間期に症状なしに自然に消失します。 それは通常、右上腹部で最も重いですが、上腹部または前部に位置することもあります。 この不快感はしばしば肩甲骨に放射され、cost骨のalong骨に沿って背中に移動し、時には肩に放射して、横隔膜が刺激されることを示唆します。 多くの場合、吐き気と嘔吐がありますが、痛みと食事の関係は不確かです;この病気にはしばしば消化不良、腹部膨満の病歴があり、脂肪質の食物に耐えられませんが、これらの症状は一般集団でも一般的であり、特異性は強くありません。 超音波画像診断は胆石の診断に正確であり、胆嚢の大きさ、胆嚢壁の厚さ、胆管拡張の有無を理解できます。 口腔胆嚢造影では胆嚢の充満を示すことができず、胆嚢が機能していないことが示唆されました。
4.神経、筋肉、骨の原因
（1）頸部神経根炎：持続的な痛みとして現れ、感覚障害を引き起こすことがあります。 肩関節の活動によって引き起こされる滑液包炎の痛みを伴うエピソードと同様に、痛みは首の活動に関連している可能性があります。 指を背中に沿って押すと、皮膚アレルギー領域、疑わしい胸部神経根炎があります。 時には、腕と肩の神経叢の頸部rib骨圧迫は、狭心症のような痛みを引き起こす可能性があります。 身体検査は、肩関節の炎症および/または肩靭帯の石灰化、頸椎症、狭心症に類似した筋骨格疾患、肩下滑液包炎およびcost軟骨にも見られます。
（2）胸部rib骨症候群：ティーツェ症候群としても知られています。 痛みはcost軟骨と胸郭の関節の腫脹に限定され、圧痛があります。 Tietze症候群の典型的な臨床症状はまれであり、rib骨とcost軟骨の接合部でのrib骨軟骨のコスト（腫脹なし）は比較的一般的です。 検査時、cost軟骨の接合部の圧痛は一般的な臨床徴候です。 cost軟骨の治療は通常、抗炎症薬と抗炎症薬で行われます。
（3）帯状疱疹：発疹の初期段階で胸痛が起こり、重症の場合は心筋梗塞に似ることさえあります。 この病気の診断は、痛みの持続性、皮膚における感覚神経線維の分布の制限、接触に対する皮膚の極端な感受性、および特定のヘルペスの外観に基づいて行うことができます。
（4）原因不明の胸壁の痛みと圧痛：触診と胸の動き（歩行中に腕を曲げたり、回したり、振り回したりするなど）は、胸の痛みを引き起こす可能性があります。 狭心症は数秒から数時間続くことがありますが、ニトログリセリンはすぐに緩和しません。 一般に、治療は必要なく、サリチル酸塩さえ必要です。
5.機能的または精神医学的な胸痛これは、神経循環障害における不安の現れです。 痛みは心臓の頂点に位置する場合があり、これは数時間続く痛みです。1〜2秒間、胸の頭皮様の鋭い痛みに悪化または変化することがよくあります。主に感情的なストレスと疲労で発生し、運動とはほとんど関係ありません。前部に圧痛があります。 発作には、動pal、過呼吸、手足のしびれや刺痛、吐息、めまい、呼吸困難、全般的な衰弱、情緒不安定またはうつ病の兆候が伴うことがあります。 鎮痛薬以外の他の薬物はそれを緩和しませんが、休息、分娩、精神安定剤、プラセボなどのさまざまな形態の介入によって緩和することができます。 心筋虚血性疼痛とは対照的に、機能性疼痛は異なる介入に対して異なる反応を示す可能性が高い。 機能性疼痛は過換気後にしばしば起こるため、後者は筋肉緊張の増加とびまん性の胸部圧迫感を引き起こす可能性があります。 いわゆる機能的胸痛には、実際に器質性疾患の基礎がある場合があります。 これは、僧帽弁脱出症の患者の胸痛によく見られます。 胸痛の性質は患者間で大きく異なり、典型的な狭心症や前述の神経循環の衰弱に似た胸痛に似ています。
6.非冠状動脈硬化性心臓および血管疾患
（1）急性心膜炎：発症年齢は軽度で、多くの場合、ウイルス性上気道感染症の病歴があります。 炎症によって引き起こされる痛みは、狭心症よりも鋭い突然の発症であり、位置は胸の中央ではなく左にあり、しばしば首に放射状に広がっています。 痛みは持続的であり、疲労とは無関係です。呼吸、嚥下、体のねじれは悪化する場合があり、患者が座って前かがみになると痛みが緩和されます。 聴診には心膜摩擦音があります。 診断は、心電図を使用して確認できます。
（2）大動脈疾患：高血圧の患者に突然の激しい痛みがあり、背中と腰に放射線が照射されると、大動脈解離の可能性が明らかになります。胸部大動脈瘤の継続的な拡大は、椎体の制限を侵食する可能性があります。特に夜間の激しい掘削のような痛み;冠動脈の血液供給が不十分であるために重度の大動脈狭窄、狭心症が発生する可能性があり、大動脈弁領域の収縮期雑音と心エコー検査を特定できる。
（3）重度の右心室高血圧：僧帽弁狭窄症、原発性肺高血圧症、および肺性心疾患は痛みを引き起こす可能性があります。 この痛みは、右心室高血圧を伴う重度の肺狭窄など、肺動脈が低下している場合にも発生する可能性があります。 収縮期では、右心室の高血圧により冠血流が減少し、右心室の酸素消費量が増加し、心筋灌流が低下します。 したがって、胸部不快感は心虚血によって引き起こされる可能性があります。 この痛みは自然に緩和され、数分間続くため、ニトログリセリンへの反応を評価することは困難です。 痛みが活動によって引き起こされ、ニトログリセリンによって予防できる場合、痛みは冠状動脈性心疾患が原因である可能性が最も高くなります。 肺高血圧症の患者の多くは、運動中または運動後に心電図にSTセグメントシフトがあります。
（4）正常な胸痛の胸部血管造影結果：狭心症または正常な冠動脈造影症候群の狭心症に類似した胸痛は、しばしばX症候群と呼ばれ、冠動脈性心疾患によって引き起こされる典型的な虚血性心疾患と区別する必要があります。 これらの患者の何人かは、運動中または急速なペーシング中の心臓での乳酸産生の増加を特徴とする真の心筋虚血を持っています。 研究により、症候群Xの患者の多くは微小血管および/または内皮機能障害を有し、臨床的胸痛は心筋虚血と共存できることが示されています。 しかし、一部の患者は診療所で心筋虚血の徴候がない。これらの患者はしばしば行動的、精神的障害または食道機能障害（食道に塩酸を注射することで表され、痛みが再発する可能性がある）を示し、胸痛を示す。症状は完全に非心臓の場合があります。 現在、正常な冠動脈造影の患者の胸痛は、さまざまな異常によって引き起こされると考えられています：微小血管狭心症と呼ばれる微小血管機能不全による虚血に起因する胸痛;虚血のない胸部不快感は痛覚過敏になります;胸痛感情は、動脈伸展、心拍数、心拍数の変化、または心臓収縮性の変化によって引き起こされます。交感神経乱視の交感神経優位は、X症候群を引き起こす可能性があります。 心臓カテーテル検査を行うとき、X症候群の患者の中には通常、心臓内装置の操作に敏感な人がいます。右心房の直接刺激と生理食塩水の注入は、典型的な胸痛を引き起こす可能性があります。 一部の患者は、微小血管機能障害および痛覚過敏を有する場合もあります。 X症候群の患者の冠状血管の病理学的変化には一貫性がありません。一部の患者では、小さな冠状動脈に内膜肥厚またはアテローム硬化性プラークがありますが、一部の患者では冠状動脈が完全に正常です。 胸痛と冠動脈造影の正常な患者は閉経前の女性に多く見られます。胸痛の症状のほとんどは典型的なものではありません。胸痛は疲労によって引き起こされますが、痛みの閾値は非常にばらつきがあり、痛みは非常に激しいこともあります。 この病気は、仕事の質と患者の質に影響を与えます。 一部の患者は、パニック、不安または精神障害などの臨床症状を示す場合があります。 一部の患者はインスリン抵抗性と高インスリン血症を患っています。 臨床検査で異常な所見はありませんでした。 一部の患者は、胸痛時に心電図に非特異的なST-T波異常がある場合があります。 患者のほぼ20％が運動試験で陽性です。 運動核種の心筋イメージングは、心筋灌流異常のある患者に見られますが、欠陥の程度、運動テストの陽性度、運動耐性と一貫した相関関係はありません。 冠状動脈アテローム性動脈硬化症によって引き起こされた狭心症患者と比較して、X症候群の予後は通常非常に良好であり、正常な集団との有意な差はありません。 虚血の臨床的証拠がある患者は、硝酸塩とベータ遮断薬で治療することができますが、実際の治療はしばしば不十分です。 硝酸塩は、シンドロームXの患者の運動耐性を改善せず、一部の患者の運動耐性を低下させることさえあります。 カルシウム拮抗薬は、一部の患者の胸痛の頻度と重症度を軽減し、運動耐性を高めることができます。 治療中の胸痛の心臓以外の原因を見つけてください。 胃食道逆流および食道機能障害のある人にとって、これらの疾患の治療は症状の緩和に有効です。 虚血の証拠がない人および/または虚血療法に反応しない人にとっては、一般的な支持療法を提供することに加えて、患者の患者の良好な予後を患者に忍耐強く説明することも、治療の重要な部分です。
心臓X症候群は、典型的な狭心症の症状、特に狭心症を指します。運動負荷試験は虚血性STセグメント低下を示しますが、エルゴメトリン試験の前後の冠動脈造影は正常であり、除外はECG欠乏につながる可能性があります。血液の変化を伴うその他の心臓病。 X症候群は50歳前後の患者でより一般的で、女性、特に閉経前の女性、主に発作性胸骨後部の痛みの発生、胸痛および疲労、感情的覚醒などの心筋酸素消費量の増加を伴う患者でより一般的です;一部の患者の胸痛の身体的運動の閾値は一定ではなく、安静時にも発生する可能性があります。一部の患者はしばしば胸痛が長時間（30分以上）続き、ニトログリセリンの効果が低く、胸痛の症状が繰り返されます。 運動、心房ペーシング、および血管拡張薬（ジピリダモール、ニトログリセリン、パパベリンなど）の使用では、正常な被験者の冠血流が増加しますが、シンドロームXの患者には冠動脈血がありますが、心外膜下の冠動脈には狭窄はありません。流量の増加は見られず、X症候群の重要な特徴である冠血流予備能（すなわち、冠動脈における基底血流に対する最大血流の比率）が減少したことを示しています。
