尿細管間質性腎炎
はじめに
はじめに 尿細管間質性腎炎は、慢性尿細管間質性腎炎と急性尿細管間質性腎炎、感染性急性尿細管間質性腎炎に分類できます。
病原体
原因
原因：
1.急性尿細管間質性腎炎：治療に対するアレルギー毒性です。 ほとんどの場合、関連付けられている薬物は80種類以上で、ごく少数です。 重度の腎障害はしばしば予防または回復できるため、薬物関連の原因の特定は重要です。 サルコイドーシス、レジオネラ症、レプトスピラ症、連鎖球菌、ウイルス感染、および特定の漢方薬も関連している可能性があります。
2.伝染性急性尿細管間質性腎炎：伝染性ATINは、主に急性腎in腎炎に見られ、血液媒介感染によっても引き起こされます。 最も一般的な原因は、細菌、真菌、ウイルス、および原虫の感染です。 男性の生殖器官における薬物使用および薬物乱用による最近のHIV感染によって引き起こされる感染性急性尿細管間質性腎炎も徐々に増加しています。 感染性ATINの主な原因は次のとおりです。
1.細菌：大腸菌、大腸菌、プロテウス、マイコバクテリウム、ブドウ球菌、クレブシエラ、アエロバクター、アルカリゲネス、緑膿菌、連鎖球菌。
2.スパイラル：レプトスピラ。
3.真菌：組織細胞質細菌。
4.リケッチア。
5.ウイルス：サイトメガロウイルス、ハンタンウイルス、アデノウイルス、エンテロウイルス。
調べる
確認する
1.間質性腎炎の検査患者は入院後3回、その後週に2〜3回、定期的な尿検査を受けます尿タンパク質定量、ディスク電気泳動尿、β2-ミクログロブリン、リゾチーム、 THタンパク質、レチノール結合タンパク質、朝尿浸透圧、尿pH、24時間尿カリウム、ナトリウム、塩素、カルシウム、マグネシウム、リン、尿酸、血液検査、血糖、尿酸、カリウム、ナトリウム、塩素、カルシウム、マグネシウム、リン、クレアチニン、尿素窒素、二酸化炭素結合、赤血球沈降速度、抗「O」、抗核抗体、ds-DNA、SM抗体、血液または尿の好酸球および内因性クレアチニンクリアランス。
2、必要に応じて、CT検査、静脈内腎el造影または逆行性尿路造影、必要に応じて、腎核スキャン、骨髄穿刺および腎生検のために、間質性腎炎ルーチンの二重B超音波検査の他の検査。
3、しばしば間質性腎炎の典型的な例：最近の薬歴、全身性アレルギー、尿検査異常、尿細管および腎機能障害。
一般的な診断は、上記のパフォーマンスの最初の2つに加えて後の2つがあれば、臨床的急性間質性腎炎を診断できるということです。 しかし、腎生検で確認する必要がある非定型の場合には、2番目の項目がないことがよくあります。 腎生検は診断を確認する唯一の方法です。 適応には、確実ではない診断または腎不全の進行が含まれます。
診断
鑑別診断
尿細管間質性腎炎の鑑別診断：
1.急性尿細管間質性腎炎：パフォーマンスは異なりますが、通常、乏尿を伴うまたは伴わない薬物療法または感染症に伴う急性腎不全に関連しています。 ほとんどの場合、発熱はaria麻疹の発疹を伴います。 白血球、赤血球、白血球キャストは尿沈渣にしばしば現れますが、時々異常はありません。 症例の75％以上が、血液と尿の両方に好酸球を呈することがあります（ヘンゼル染色を使用）。 タンパク尿は通常小さいです。 非ステロイド系抗炎症薬には、通常、発熱、発疹、好酸球増加症がありません。 しかし、腎症は糸球体の顕微鏡的病変を伴うタンパク尿の範囲であることがよく見られます（アンピシリン、リファンピシン、インターフェロンまたはラニチジンでも見られます）。
多くの患者は、多尿症（濃度異常）、容量減少（Na保存異常）、高カリウム血症（K排泄異常）、代謝性アシドーシス（酸排泄異常）などの尿細管機能障害の徴候を示します。 間質性浮腫は通常より大きく、放射性ガリウムまたは放射性核種標識白血球に過剰に吸収されるためです。 ただし、67ガリウム放射性核種のネガティブスキャンは、診断を除外しません。
2.感染性急性尿細管間質性腎炎：臨床的に主に悪寒、高体温、白血球の増加、左核、腎尿細管性タンパク尿、顕微鏡的血尿、白血球尿、尿細管尿、尿などの収縮期症状比重や尿浸透圧などの腎障害の発現は著しく低下し、重症の場合は重症の腎不全症候群が発生する可能性があります。 急性感染後の糸球体腎炎の腎障害は、病原性微生物の感染後2〜3週間で起こり、感染性ATINの発症時期は早く、通常は感染の最初の数日、時には感染の10〜12日後です。症状。 急性腎lone腎炎によって引き起こされる感染性ATINの臨床症状が最も特徴的であり、患者は腎臓領域の発熱、悪寒、痛み、圧痛、排尿障害、白血球尿、膿尿および細菌尿、尿管型、尿培養を行うことができます。しばしばポジティブ。
3、急性細菌性腎lone腎炎：糖尿病または尿路閉塞を伴うまたは合併しない限り、一般に腎機能の低下を引き起こさない。 急性腎lone腎炎がATINを引き起こす場合、一般的な臨床症状は軽度の尿細管機能障害であり、尿の濃度と酸性化が損なわれる可能性があり、一般に可逆的であり、感染制御後に状態を回復できます。 腎症候群、レプトスピラ症、ブルセラ症、およびカンジダ症を伴う出血熱によって引き起こされる感染性ATINでは、急性腎低下が見られます。 後方領域では、ATINによって引き起こされる急性細菌性腎ye腎炎は、治療のためにタイムリーな腎出血性壊死を引き起こさず、腎不全につながる可能性がありますが、あまり一般的ではありません。
1.間質性腎炎検査：入院後、尿検査を週に3回、その後週に2〜3回行います。毎週の尿タンパク質の定量、ディスク電気泳動尿、β2-ミクログロブリン、リゾチームに注意してください。 、THタンパク質、レチノール結合タンパク質、朝尿浸透圧、尿pH、24時間尿カリウム、ナトリウム、塩素、カルシウム、マグネシウム、リン、尿酸、血糖、尿酸、カリウム、ナトリウム、塩素、カルシウムの血液検査、マグネシウム、リン、クレアチニン、尿素窒素、二酸化炭素結合、赤血球沈降速度、抗「O」、抗核抗体、ds-DNA、SM抗体、血液または尿の好酸球および内因性クレアチニンクリアランス。
2.間質性腎炎の他の検査：定期的な二重B超音波検査、CT検査、静脈内腎py造影または逆行性尿路造影、必要に応じて、腎核スキャン、骨髄生検および腎生検。
3、しばしば間質性腎炎の典型的な例：最近の薬歴、全身性アレルギー、尿検査異常、尿細管および腎機能障害。
一般的な診断は、上記のパフォーマンスの最初の2つに加えて後の2つがあれば、臨床的急性間質性腎炎を診断できるということです。 しかし、腎生検で確認する必要がある非定型の場合には、2番目の項目がないことがよくあります。 腎生検は診断を確認する唯一の方法です。 適応には、確実ではない診断または腎不全の進行が含まれます。
