胸水
はじめに
はじめに 胸腔は頭頂胸膜と内臓胸膜で構成される閉じた腔で、内部は陰圧になっています通常の状況では、2つの胸膜の間に少量の液体（約1〜30 ml）があります。呼吸活動中の胸膜の2つの層の間の摩擦を軽減し、肺が胸腔内で収縮するのを助けます。 この体液は頭頂胸膜から生成され、内臓胸膜に吸収され、動的平衡で絶えず循環し、体液の量は一定のままです。 特定の状態が胸膜に影響を与えると、壁側胸膜の胸水または内臓胸膜による胸膜の吸収速度が変化するかどうかにかかわらず、胸腔内の液体が増加します。これは胸水と呼ばれます。
病原体
原因
胸水の原因
胸水は、胸膜形成および胸膜液の吸収を引き起こし、胸膜に過剰な水分が蓄積する臨床徴候です。 通常の状況では、壁側胸膜は胸膜腔内に胸膜液を連続的に産生し、内臓胸膜は排出胸膜液を継続的に吸収して、産生と排液の回復のバランスを実現します。 胸腔には常に一定量の液体がありますが、一般的なポジショニングチェストまたはパースペクティブを見つけることは容易ではありません。 健康な人の胸膜腔には少量の滲出液があります、例えば、横になった後に前面X線写真を使用すると、約12.5％の人が胸部に少量の液体を持ち、22.8％の女性が少量の液体を見つけます。 4.3％の人が少量の胸水を持っています。
水胸は、滲出性と漏出性に分けられます。 滲出液には多くの原因があり、2つのカテゴリーに要約されます：1つは、胸水につながる細菌、ウイルス、または真菌による胸膜の感染によって引き起こされる感染性炎症などの炎症性病変によって引き起こされる、または肺塞栓症、膵炎によって引き起こされる結合組織病などの非感染性炎症は胸水を引き起こします.2番目のタイプは、胸水中のがんや胸水に浸潤する転移などの腫瘍性で、胸膜中皮腫、肺がん、乳がん、胃がんなどに見られます。 。 胸水漏出の原因は、低タンパク血症などの全身性疾患、アレルギー性疾患、またはうっ血性心不全、肝硬変、肝性アメーバ症、胸管破裂などの特定の臓器の疾患です。待って
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関連検査
胸部透視胸部MRI
（1）胸痛：胸膜自体の感染または神経線維により、頭頂胸膜に感覚神経線維が豊富に存在します。 胸膜炎は胸膜胸痛と呼ばれる胸痛を引き起こしますが、その痛みは炎症部位に刺すことが多く、痛みが消えると痛みを伴い、胸膜痛が腹部に反映されることもあります。 胸膜腫瘍によって引き起こされる痛みは、ほとんどが鈍く、持続的で、時には非常に激しいこともあります。
（2）乾いた咳：胸膜の刺激によって引き起こされる反射性咳。 同時に肺に炎症がある場合、咳が出ることがあります。
（3）呼吸困難：a、胸水、液体気胸および胸膜腫瘍は肺組織を圧迫したり、横隔膜の筋肉の動きを制限したりすることがあります。難しい。 b、胸の痛みは呼吸運動を制限します。 C、胸膜肥厚は胸部および肺の動きを制限します。 良性疾患によって引き起こされる嚥下障害はしばしば軽度であり、病変が改善するにつれて緩和されます;悪性疾患は多くの場合より重症で、徐々に悪化します。
（4）発熱：滲出液の原因に関連し、複合性胸膜炎は午後に低熱、しばしば38oC前後、膿胸はしばしば高熱、真菌性胸膜炎および悪性腫瘍は低熱または発熱がなく、発熱は胸水減少により減少する。
（5）胸膜外症状：心不全によって引き起こされる胸水には、心疾患の症状と徴候がなければなりません。
診断
鑑別診断
胸水の鑑別診断：
肺がん胸水：進行肺がん患者の一般的な合併症は、最初は生活の質にほとんど影響を与えないかもしれませんが、病気が進行するにつれて、呼吸困難、咳、胸痛、さらには肺がん自体よりもひどい症状を引き起こすことがあります。 。 したがって、胸水をなくすことは、肺がん患者の苦痛を軽減するための最優先事項です。
悪性胸水：悪性腫瘍の胸膜転移または胸膜の悪性腫瘍によって引き起こされる胸水を指します。 がんの感染、痛み、心嚢液は、進行がんの一般的な合併症です。 ストレス誘発性無気肺、拘束性換気障害、呼吸不全、および大量の胸水によって引き起こされる血液量の減少は、呼吸サイクル機能に深刻な影響を及ぼし、患者の生命を直接脅かします。
血性胸水：明らかな血液を伴う胸水の出現を指します。漏出の15％以上および滲出液の40％以上が血液である可能性があります。赤血球数は5000〜100000 /μlで、必要な赤血球は5000〜10000 /μlのみです。胸水は赤くなることがあり、血液1mlだけで胸水500mlが血になります。肉眼の肉眼的胸水の赤血球は> 100000 /μlです。血胸水は外傷、悪性腫瘍または肺塞栓症を示します。
