血胸
はじめに
はじめに 胸膜腔は血胸と呼ばれる血液を蓄積し、胸部の鋭さの傷、銃創、またはas骨骨折などの鈍い胸の傷などの刺すような傷によって引き起こされる血胸は外傷性血胸と呼ばれます。 胸部または全身性疾患または医原性凝固障害または原因不明の原因に起因する栗（元の）自然発生血胸、非外傷性血胸としても知られています。 胸部は気胸と同時に気胸と呼ばれることもあります。 血胸は胸部外傷患者によくみられます。 出血は、cost間血管、胸腔内血管、肺裂傷、または重大な血管内胸部外傷から発生する可能性があります。 血胸の数は、血管の破裂の大きさ、血圧のレベル、出血の持続時間に依存し、ほとんどの肺組織出血はrib骨と肺の破裂によって引き起こされます。
病原体
原因
血胸の原因
血液胸には以下の原因があります：1肺組織裂傷出血。 肺動脈圧が低いため（大動脈の1/6から1/4）、出血量は少なく、より多くの出血が自然に止まります。
2胸壁血管破裂（inter間血管または胸腔内の血管）。 出血は体循環から生じ、圧力が高く、出血量が多く、止血しにくいため、出血を止めるために手術が必要になることがよくあります。
3心臓または大血管の出血（大動脈、肺動脈、静脈、大静脈など）。 急性出血、出血性ショック、ほとんどの場合、タイムリーな救助は致命的です。
胸腔は固定された閉鎖体腔であり、気胸や胸腔内の血液の増加など、さまざまな理由で胸腔内圧が上昇すると、重度の出血が自然に止まることがよくあります。 胸腔内出血には2つの特徴があります。一方で、胸腔内の圧力が低く、吸入が陰圧で、胸壁と肺が呼吸とともに動き続けるため、特に大きな血管が損傷している場合、胸部出血の停止と凝固が困難になります。多くの場合、持続的で進行性の出血として現れますが、肺循環の圧力は低く、平均肺動脈圧は約2.0kPa（15mmHg）です。 胸の片側は、循環血液量の40％を蓄積する可能性があります。
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関連検査
胸部CT検査胸水胸部レントゲン写真
血液検査
1、胸部外傷（医原性を含む）の自発的血胸の歴史には、咳、腹圧の増加、体重、疲労、運動、体位の突然の変化、および他のインセンティブがあります。 通常、診断は対応する臨床症状と胸部X線所見で行うことができます。 胸腔穿刺は、診断を確立するために使用されます。
2、胸膜出血は低体温を引き起こす可能性がありますが、悪寒や高熱、白血球数の増加などの化膿性感染の兆候がある場合、穿刺は細菌塗抹および培養検査のために送られる必要があります。
3.血液胸が発達して繊維胸を形成します。範囲が広い場合、病気側の胸部虚脱が起こり、呼吸運動が弱まり、気管と縦隔が病気側に移動し、肺換気が低下します。 X線検査では、ファイバーボードによって生じた濃い影が示されます。
診断
鑑別診断
血液胸で簡単に混同される症状の鑑別診断
1、気胸
（1）閉じた（単純な）気胸
呼気肺収縮の場合、または漿液性滲出液の存在により、内臓胸膜破裂はそれ自体で閉じられ、胸膜腔への空気漏れはありません。 胸膜腔内の圧力測定は、圧力が上昇していることを示しており、ポンピング後、圧力は上昇せずに低下し、破損がもはや漏れていないことを示しています。 胸膜腔内の残留ガスはそれ自体で吸収され、胸膜腔内の圧力は陰圧を維持でき、肺は徐々に再拡張します。
（2）緊張（高圧）気胸
胸膜破裂はフラップを形成し、吸入時に開き、空気が胸膜腔に漏れます。吐き出されると、胸膜腔内のガスは裂け目を介して気道に戻されなくなります。 その結果、胸膜腔内のガスがより多く蓄積し、高圧が形成され、肺が圧迫され、呼吸が困難になり、縦隔が健康な側に押し出され、循環も妨げられ、症状を緩和するために緊急換気が必要になります。 陰圧にポンプで圧送した後、影響を受けた胸膜腔内の圧力が上昇し、その後陽圧に戻った場合、連続胸膜通気装置を設置する必要があります。 緊張性気胸が胸腔内で突然上昇し、肺が圧迫され、縦隔が移動し、重度の呼吸障害および循環障害が生じます。患者の表情は、緊張、胸部圧迫、さらに不整脈であり、しばしば起床に苦労します、崩壊、さらには呼吸不全、無意識。
（3）交通（開放）気胸
胸膜の2つの層の間の癒着と引っ張りのために、裂け目は開き続け、吸入と吐き出しの際、空気は胸膜腔に自由に出入りします。 胸膜腔の患部の圧力は上下し、数時間の圧送後、圧力は低下しませんでした。 患者はしばしば重いものを保持する、息を止める、激しい運動などの素因を持っていますが、睡眠中に気胸がある人もいます。患者は片側に胸痛、息切れ、窒息がありますが、咳があるかもしれませんが、少量の閉じた気胸が緊急に必要です。しかし、数時間後、徐々に安定し、X線は必ずしも肺の圧迫を示しません。 ガスの量が多い場合、または肺疾患が広範囲に及ぶ場合、患者はしばしば横たわることができません。 横になっている場合、気胸は緊急を和らげるために上側に押しやられます。 患者の呼吸困難の程度は、ガスの蓄積量と元の肺の病変の程度に関連しています。 胸膜癒着および肺機能障害がある場合、少量の限局性気胸でさえ、明らかな胸痛および息切れがある場合があります。
2、血液気胸
血液気胸は自然気胸の深刻な病気であり、この病気はより危険であり、ほとんどの患者は激しい活動や過度の体重負荷などの明らかな発症の原因を持っています。 血胸の原因の大部分は、胸壁の胸膜の2つの層の間の癒着によって引き起こされる突然の裂傷であり、少数は腫瘍の浸潤と巨大な肺小胞の破裂によるものです。 この病気には肺圧迫と出血の両方があるため、症状は重くなります。 患者は、息切れや胸の圧迫感などの呼吸器症状に加えて、動asやショックなどの循環器症状もあります。 患者の症状の重症度は、肺の圧迫と出血に関連しています。
