セリアック病
はじめに
はじめに セリアック病は、以前は非熱帯性ブドウ球菌（セリアック病）と呼ばれていました。これは、乳汁漏出性下痢、グルカン誘発性腸疾患（グルチニン誘発性腸疾患）としても知られています。 疫学：中国ではまれであり、外国人人口の発生率は0.03％です。 双子の兄弟の発生率は16％であり、双子の数は75％に達する可能性があるため、この病気には遺伝的要因があると考えられています。 男性と女性の比率は1：2です。 男性よりも女性の方が多く、発症のピーク年齢は主に子供と若者ですが、近年では高齢者の発生率が増加しています。 この病気は小麦粉の消費と密接に関係しており、グルテンが病気の原因である可能性があり、病気の原因は遺伝学、免疫、グルテン食の相互作用の結果であることが確認されています。
病原体
原因
この病気は小麦粉の消費と密接に関係しており、グルテンが病気の原因である可能性があり、病気の原因は遺伝学、免疫、グルテン食の相互作用の結果であることが確認されています。
患者は小麦ガム（一般にグルテンとして知られている）を含む小麦粉食品に非常に敏感です。大麦、小麦、ライ麦、エンバクの小麦ガムはエタノールによってグリアジン（すなわちグリアジン）に分解されることがあります。病原因子。 正常なヒトの腸粘膜細胞はポリペプチド分解酵素を持っていますが、これは非毒性物質のより小さな分子に分解することができます。
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関連検査
胃腸疾患の超音波検査は日常的です
血液検査
ほとんどは大球性貧血であり、正常な赤血球または混合貧血もあります。 血清カリウム、カルシウム、ナトリウム、マグネシウムを減らすことができます。 血漿アルブミン、コレステロール、リン脂質、およびプロトロンビンも減らすことができます。 重度の症例では、血清葉酸、カロチン、ビタミンB12のレベルも低下します。
2.糞中脂肪の定量および脂肪吸収試験
Vandekamerアッセイが一般的に採用されています。 糞便脂肪の定量化の方法は単純であり、脂肪便症のほとんどの患者はこれに基づいて診断を下すことができますが、十分な感度はありません。 脂肪吸収試験は、脂肪吸収状態を正確に反映します。
3.131ヨウ素トリグリセリドおよび131ヨウ素オレイン酸吸収試験
糞便131ヨウ素-トリグリセリド排泄率> 5％、または131ヨウ素-オレイン酸> 3％は、すべて脂質吸収を示唆しています。 この試験方法は簡単ですが、精度は糞便脂肪の化学的方法ほど良くありません。
4.血清カロチン濃度の決定
貴重なスクリーニングテストの場合、正常値は100 IU / dlを超えます。 腸の病気によって引き起こされる吸収不良の場合、それはしばしば通常よりも低く、膵臓の消化不良は正常であるか、わずかに減少します。 また、栄養失調、不十分な食物摂取、高熱、または特定の肝臓病を減らすこともできます。
5.その他の小腸吸収機能検査
キシロース、グルコース、ラクトース、葉酸などの水溶性物質を使用して、上部小腸の吸収機能を決定できます。 原発性吸収不良症候群の患者には典型的な障害がありますが、膵臓または続発性脂肪便症では正常です。
6.膵臓機能検査
慢性膵炎、膵臓癌、および膵嚢胞性線維症では、異常が膵臓の吸収不良の診断に役立つことが示されています。
7.消化管X線
小腸にはしばしば機能変化があり、これは空腸の中部および遠位部でより一般的です。主な症状は、腸の肥大、滲出液および去of薬の沈着、腸の雪の分布です。粘膜のひだが厚くなっているか、腸壁が滑らかです。ワックスチューブが課税され、ゴキブリの時間遅延が遅延します。 胃腸のX線検査では、消化管の他の器質性疾患も除外できます。
8.内視鏡検査
直視下の生検に使用でき、小腸病変の診断を改善し、基本的に盲目的な吸引生検に取って代わります。 大腸内視鏡検査を使用して、回盲弁を通して回腸の末端の病変を観察することができます。
正常な小腸粘膜の外観は十二指腸粘膜の外観に似ています。上空腸粘膜は輪状のひだであり、粘膜の表面は絨毛のようなものです。 小腸が吸収不良の場合、粘膜の基本的な特徴は、短縮、肥厚、倒伏および剥離の萎縮です。
さらに、アルコール可溶性グリアジン抗体、エンドセリンタンパク質、および網状IgA抗体の検出は、この疾患の診断に貢献します。
診断
鑑別診断
セリアック病と混同されやすい症状の鑑別診断
1.難治性脂肪便症：このタイプの患者は、セリアック病に似た特徴を持っていますが、食事の管理にはあまり反応しません。
2.リンパ腫およびリンパ内腫瘍：リンパドレナージ障害および吸収不良を引き起こす可能性があります、たとえば、X線検査は疑わしく、さらなる開腹術です。
3.熱帯性脂肪便症：地域の病歴と異なる治療反応、熱帯性脂肪便症は広域スペクトルの抗生物質と葉酸によく反応します。
4.クローン病：性能はこの病気に似ていることがありますが、X線では2つの異なることがわかります。それは分節です。 この病気は、小麦ゼラチンダイエットなしの治療に対して良好な反応を示し、治療診断を下すことができます。
5.寄生虫性疾患：ジアルジア、エレガンス、コクシジウム症、およびhelm虫病などの寄生虫性疾患は、臨床的消化吸収不良とも関連しています。メトロニダゾール（メチダゾール）には大きな効果があります。
6.膵臓の消化不良：耐糖能試験は糖尿病曲線を示し、キシロース吸収試験は正常であり、膵臓機能試験（スピニンおよびコレシストキニン試験）および画像検査がさらに行われた。
7.腸管リンパの拡大：下痢、低タンパク血症、浮腫を伴うことがあります。 しかし、小腸生検には特徴的なリンパ管拡張があります。
8.胃切除後の脂肪性下痢：二型II吻合は脂肪便を起こしやすいが、小腸粘膜は正常である。
9.盲ind症候群：胃腸手術、PiタイプII胃腸吻合の後に発生します。 小腸、小腸憩室、または強皮症に起因する小腸病変の左右または左右の吻合は、下痢を引き起こす可能性があります。
