目の筋肉の麻痺
はじめに
はじめに 眼球運動（III）、滑車（IV）、および外転（VI）は、眼の筋肉を支配する運動神経です。さまざまな形の目の筋肉のけいれん。
病原体
原因
目の筋肉のけいれんの原因：
（A）動脈瘤：大脳動脈輪の動脈瘤はしばしば眼球運動の麻痺を引き起こします。
海綿静脈洞の内頸動脈瘤は、眼、滑車、外転神経、および海綿静脈洞症候群と呼ばれる三叉神経枝の麻痺を引き起こす可能性があります。 後大脳動脈、上小脳動脈、および後交通動脈の動脈瘤は、動眼神経麻痺を引き起こす可能性があります。 動脈瘤によって引き起こされる眼球運動麻痺には、ほとんどの場合、瞳孔の拡張と固定、同側の眼痛または頭痛が伴います。 影響を受けたまぶたの垂れもより一般的です。 動脈瘤はDSAで診断できます。
（B）頭部外傷：脳神経の外眼筋およびIII、IV、VIに影響を及ぼし、さまざまな形の眼の腱を引き起こします。
外眼筋con傷、眼窩骨折、および根尖骨折は、複数の外眼腱を引き起こす可能性があります。 頸部海綿静脈洞fは、拍動性の眼球突出および眼球外腱を引き起こす可能性があります。 ベッドの骨折と上腕骨の頂点は、特に外転神経に侵入する傾向があります。 頭蓋内血腫が脳性麻痺を引き起こしたとき、同側動眼神経麻痺と対側片麻痺が発生しました。 眼内腱は、眼球または毛様体神経節の損傷によって引き起こされることがあります。
（3）感染：
1.海綿静脈洞症候群は、多くの場合、頭と顔のカーバンクルまたは敗血症、眼球の突出と固定、瞳孔拡張、結膜、およびまぶた近くのうっ血性浮腫に続発する海綿静脈洞血栓症または血栓性海綿静脈洞炎によって引き起こされます。乳頭浮腫、視力喪失、さらには完全な失明さえあります。 海綿静脈洞血栓閉塞が再伝達されるか、または側副血行路が確立されると、眼球突出が大幅に軽減されます。 海綿静脈洞血栓症の片側は、洞洞を通して数日以内に反対側の海綿静脈洞に広がり、両側性の症状が現れます。 海綿静脈洞の炎症も近くの組織に広がり、髄膜炎や脳膿瘍を引き起こします。
2.顆上症候群および顆上症候群の疑い顆上症候群は、III、IV、VI、V1の脳神経機能障害として現れますが、局所的な炎症症状はありません。まぶたの痛みを伴う場合、それはTolosa-Hunt合成と呼ばれます。サイン。 視覚障害のある人は、アペックス症候群と呼ばれます。 局所的な慢性感染が原因である可能性があります。
3.他の眼球運動、滑車および外転神経の炎症も、これらの神経の麻痺を引き起こす可能性があります。 中耳炎または慢性乳様突起炎が発生して、岩の先端が頭蓋骨に破壊されると、罹患側のVおよびVIが、ロックボーンチップ症候群またはグラデニーゴ症候群と呼ばれる脳神経機能障害になります。 眼筋ジスキネジアは、さまざまな頭蓋底髄膜炎および脳炎で発生する可能性があります。
（4）重症筋無力症は、眼筋痙攣の一般的な原因です。 外眼筋は簡単に疲労し、症状は継続的な運動によって悪化し、休息後に減少する可能性があります。 症状は午前中に最も軽く、午後または夕方に症状が悪化します。
（5）腫瘍脳幹腫瘍は、III、IV、およびVIにおける脳神経核麻痺の一般的な原因です。 蝶形骨の髄膜腫、傍矢状髄膜腫などは、目の運動神経を直接圧迫する可能性があります。 頭蓋内脳卒中では外転神経が長く、頭蓋内高血圧が高い場合は、簡単に圧縮または引っ張られて外転神経麻痺を引き起こします。 鼻咽頭癌は、頭蓋底の穴から頭蓋骨に直接侵入し、目の筋肉の痙攣を引き起こす可能性があります。
（6）その他の脳動脈硬化性血管疾患は、血管の閉塞、圧迫または出血により眼の筋肉の痙攣を引き起こすことがよくあります。 糖尿病は、糖尿病性虚血性病変および眼の痙攣によって引き起こされる可能性があります。 少数の片頭痛患者は、片頭痛発作中または後に同側性の程度が異なる瞳孔および眼球外腱を拡張しています。 眼筋筋ジストロフィーは、すべての外眼筋で最終的に発生することがあるまれな遺伝性疾患です。 先天性のまぶたの垂れ下がりとまぶたの偽腫瘍は、眼の筋肉の痙攣を引き起こす可能性があります。 ウェルニッケ脳症による眼筋痙攣は、ビタミンB1の不足が原因です。 甲状腺機能亢進症または下垂体機能の喪失は、目の筋肉のけいれんおよび眼球の突出を引き起こす可能性もあります。
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関連検査
細隙灯眼および仙骨部の眼科検査CT検査眼機能検査脳CT検査
眼筋痙攣の検査と診断：
神経が損傷すると、眼球運動障害（眼筋痙攣）と瞳孔拡張機能が異常になります。 眼球運動神経の損傷は、末梢型、核型、核型の3種類に分類できます。
（1）末梢病変：眼球運動の制限、斜視および複視として現れる。 動眼神経が完全に麻痺すると、眼下垂、眼球外傾斜、瞳孔拡大、光への反応、および調節応答の消失が起こります。 眼の外部傾斜は、外側直筋と外側直筋の拮抗作用の喪失によって引き起こされます。 影響を受けた目は上下、または内側に移動することはできませんが、上斜筋はまだ正常であるため、わずかに外側に移動できます。 瞳孔の拡張は、麻痺性繊維麻痺によって引き起こされます。 毛様体筋のsのために、水晶体は調節不全になり、近視がぼやけます。
（B）核型病変：核型腱の特徴は次のとおりです。
1動眼神経および滑車核の麻痺は、主に両側性ですが、しばしば非対称です。
内側縦束、眼内および外腱、両眼のジスキネジーの損傷と主に組み合わされる動眼神経核の損傷など、隣接組織を伴うさらに2つの病変;外転筋が損傷した場合、多くの場合、罹患した顔の側面、三叉神経麻痺、および同じ運動障害の両眼と組み合わされます。
3は、目の筋肉の機能の一部のみを選択的に損傷し、いわゆる孤立した目の筋肉のけいれんを引き起こします。
4両側の瞳孔は光反応から消える可能性があり、調節反応がまだ存在しています。
多くの場合、長いバンドル（コーンビーム、感覚バンドル）の損傷サインと組み合わされます。
（C）核型病変：緊張性眼筋痙攣、ジスキネジアと組み合わせた2つの目、目が上、下または片側に調整できない場合、視線麻痺と呼ばれます。 最も一般的なタイプは、同じレベルの視線を持つ2つの目と、麻痺の同じ垂直方向の動きを持つ2つの目です。
検査：主に目の検査、頭蓋内器質性病変を除外するための脳CT。
合併症：目、滑車、外転神経が完全な麻痺と組み合わされ、完全な眼筋痙攣が生じ、眼球が正中位置に固定され、すべての方向への動きが不可能になり、瞳孔が拡張し、光と調節応答が消えます。 同じ垂直垂直運動（パリノー症候群）での2つの目の麻痺は、中脳の中脳の病変によって引き起こされ、多くの場合、瞳孔の拡張と光反応の消失を伴います。 少数の患者が同じ垂直運動で麻痺します。
診断
鑑別診断
簡単に混同される目の筋肉のけいれんの症状：
いわゆる眼筋麻痺は末梢眼筋麻痺です：単一の筋肉または同じ神経支配筋ジスキネジア、自律運動および反射運動はすべて障害であり、他の神経学的症状を伴うことはめったにありません。
核垂直眼筋痙攣：少年型（C型慢性神経型）で見られるニーマンピック病、子供でより一般的、少数の子供または少年の発症、桜斑紅斑または核上垂直眼筋が眼底で見られます。
