羊膜腔の感染
はじめに
はじめに 羊膜内感染症候群（IAIS）は、羊水、胎児膜（絨毛膜、羊膜および脱落膜）、胎盤、さらには子宮感染症を含む、妊娠および出産時に羊膜腔に侵入する病原微生物によって引き起こされる感染症の一般的な用語です。 。
病原体
原因
1.膜の破裂膜の伝統的な産科破裂はIAISの原因であり、膜の破裂が長ければ長いほどIAISの発生率が高くなり、破裂または早期破裂はIAISの原因にすぎません。 さまざまな原因によって引き起こされたIAISの存在は、膜の破壊、子宮頸管の拡張、子宮収縮を引き起こし、膜は破裂します羊膜腔は膣と同じであり、感染は時間とともに複雑で重篤です。
2、産科医の手術によって引き起こされる医原性感染症には、さまざまな診断および治療目的の羊水穿刺が含まれます胎児手術または子宮内手術、羊水穿刺および胎児鏡技術、周産期膣検査、肛門検査および膣手術操作。
3、母体生殖系感染症は、主に一般的な細菌性膣炎、真菌性膣炎、トリコモナス膣炎などの子宮頸部および膣の炎症を指します。 子宮頸部または膣内の細菌は、破裂した羊膜または破裂していない羊膜を通って上昇し、羊膜腔に到達し、さらに羊膜腔内で増殖し、深刻な感染を引き起こします。
4、絨毛羊膜炎は通常、妊娠前の妊娠中の女性が無症状の慢性子宮内膜炎と組み合わされ、胎盤と膜を含む妊娠炎症が羊膜と羊膜腔にさらに広がります。
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関連検査
羊水穿刺羊水穿刺
1.臨床IAIS：
（1）病歴：早産、産uer感染、膜の早期破裂、previous炎および子宮頸管炎の既往歴。
（2）症状：感染性発熱による全身中毒の症状、生殖器系の炎症による腹痛、膣の異常分泌物および生殖器のかゆみ、子宮収縮の症状、または炎症性刺激による陣痛の症状。
（3）兆候：IAISの兆候は多く、複雑で、1つの発熱を含みます：体温は37.8°Cを超え、保持または緩和熱を示します。 頻脈のある妊婦2人：妊婦の心拍数が100回/分以上である; 3腹部検査：炎症のために、子宮体は腹膜刺激を示す。 4産科検査：定期的または不規則な収縮、子宮頸管の短縮または子宮頸部の拡張。 5胎児不整脈：通常、胎児頻脈として現れ、FHRベースラインは160回/分以上、190回/分以上続くことがあります。
（4）血液ルーチン：IAIS患者の血液系は急性感染性炎症と同じであり、白血球数の増加、好中球の割合の増加、および左核のシフトを特徴とします。 しかし、正常な妊婦の白血球はパフォーマンスの向上を示しているため、白血球が15×109 / Lを超えると、IAISの診断に意味があります。
（5）微生物学的検査：1羊水のグラム染色：羊水のグラム染色は、明確な病原菌の迅速かつ簡単な方法ですが、この方法は偽陰性率が高く、クラミジアとマイコプラズマの欠陥を見つけることができません。 2細菌培養：羊水のさまざまな細菌培養が最良の方法であり、病原菌を決定した後、薬物感受性試験を同時に実行できます。 この方法の欠点は、細菌培養の結果を得るには少なくとも数日かかり、薬物感受性試験に使用する場合は時間がかかることです。
2.無症状IAIS：
通常、無症候性IAISは、典型的な症状、早産などの白血球増加の兆候、IAIS、生殖系炎症、またはこの妊娠中の早発性または早期の水のブレイクアウトの存在を含む上記の臨床IAIS性能を持たないため、無症候性IAISのさらなる診断に重要です
（1）羊水穿刺検査：
1チェック項目：IAISの羊水には、羊水に含まれるグルコースの量、羊水に含まれる白血球の数、白血球エステラーゼ濃度の測定、IL-6GCSF、MMP-8、PG、白血球吸引試験の白血球など、多くの検査項目と方法があります。 TNFや炎症性メディエーターなどのサイトカインの変化羊水、羊水細菌培養、羊水PCR技術の臨床染色と組み合わせたグラム染色、どの方法を適用するかを選択する原則は、その方法ができるだけ速く、高感度で、特異的であることです。要件。
2つの一般的に使用される検査方法：
A.羊水中のサイトカインおよび炎症性メディエーターの検出：IL-6、GCSF、MMP-8、PGおよびTNF-αなど、IAIS患者の羊水中には多くの炎症メディエーターおよびサイトカインがあり、ELJSAメソッドを使用できます。この検査は迅速、簡単、高感度ですが、特異性の欠如は無症候性IAISのスクリーニング方法として使用できます。長年にわたって研究され、臨床に適用できる因子はIL-6であり、羊水の正常値は<11.3 ng / Ml; MMP-8は現在調査中であり、良好なアプリケーションの見通しが示されており、IL-6よりも優れている可能性があります。
B.羊水のグラム染色および羊水の細菌培養：以前の臨床IAISの診断で説明されていますが、無症状IAISには典型的な臨床症状がなく、診断には病原体検査がより重要であることを強調する価値があります。
C. PCR技術：羊水の細菌培養は、生きた細菌の場合にのみ重要な指標となりますが、細菌培養条件が異なると偽陰性が発生し、時間がかかります。 すべてのバクテリアは同じ物質、バクテリアリボソーム16SRNA（バクテリアリボソーム16SRNA）を持っています。これはPCRによって決定され、増幅されてバクテリア感染の存在を決定します。 この方法は高速で高感度ですが、特異性はありませんが、羊水の細菌培養技術の欠点を補うことができ、2つの方法は互いに補完します。
（2）血清学的検査：亜臨床IAISについては、妊娠女性のさまざまなIAIS関連因子、主に妊娠女性の血清または血漿の特定の因子の変化が存在する可能性がありますが、特に代表的なマーカーはまだ見つかっていません。
（3）分娩後病理学：胎盤、胎児膜、臍帯、さらには子宮や胎児などの分娩後妊娠組織の組織病理学的または細菌学的検査は、明確な肯定や陰性診断などの複数の役割とともに、無症状のIAISにとって非常に重要です。
診断
鑑別診断
羊膜感染症の 症状：
羊膜腔感染症候群は、潜在的に膣内の胎児膜の早期破裂によって引き起こされ、胎盤、胎児膜、羊水および胎児感染の子宮内症候群まで引き起こされます。
胎児の膜異形成、感染、子宮頸部の機能不全、子宮内圧異常、外傷および機械的刺激による膜の早期破裂。
無症候性羊水穿刺症候群は臨床的に症状がない場合があり、臨床的羊水穿刺症候群のみが臨床症状を示します。 しかし、症状はしばしば特異性に欠けており、臨床医が真剣に受け止めないことがよくあります。 異なる病原体によって引き起こされる羊水穿刺の臨床症状は異なります。 ただし、ほとんどの場合、次の症状があります。
1.膜の早期破裂：基本的にすべての患者は膜の早期破裂を伴います。破裂時間の延長に伴い、羊膜腔での感染の可能性が大きくなります。一部の著者は、膜の早期破裂が24時間を超えると考えています羊水穿刺の発生率は30％以上です。
2.炎症の範囲がさらに拡大すると、妊婦の体温が上昇し、膜が時期尚早に破損した場合に体温が37.5°Cを超え、羊水穿刺感染の原因を考慮する必要があります。 妊娠中の女性の心拍数は、体温の上昇とともに増加します。 ただし、妊娠中の生理的条件下では、妊娠中の女性の心拍数はわずかに速くなる可能性がありますが、心拍数が> 100拍/分であり、他の理由が見つからない場合は、羊水穿刺感染の可能性を考慮する必要があります。 一部の妊婦は胸部に不快感を感じる場合があります。
3.妊娠中の白血球細胞：妊娠中の血液の生理学的変化に注意を払うと、出血白血球数の増加を示すことがあります。さらに、白血球数は大きく異なりますが、一般に20×109 / L以内です。 したがって、白血球数の変化を動的に検出することができます。白血球数が次第に増加する場合、または核の左シフトを伴う場合は、羊水穿刺として示されます。
4.炎症、絨毛および脱落膜に加えて、子宮筋層に侵入し、子宮の圧痛を引き起こす可能性があります。 炎症は胎盤と胎児の膜に侵入し、病原体は絨毛の間質性浮腫や胎児の虚血性および低酸素性損傷を引き起こす可能性のあるエンドトキシンを生成し、胎児の心拍数は最大160〜180回/分まで加速されます。 胎児の心拍数が180拍/分を超える場合、胎児の重篤な感染を示していることがよくあります。
5.羊膜感染症の発症の前後に膣の化膿性分泌物が生じることがあります。 状態が悪化すると、羊水は徐々に清澄から濁りに変わり、膣分泌物は化膿し、悪臭を伴いました。
病歴の臨床症状によると、臨床検査は診断することができます。 臨床症状は、臨床タイプと無症状タイプに分けられます。 IAISの総発生率は5％から10％で、臨床タイプは約12.5％で、残りは無症状です。
