夜の頭痛
はじめに
はじめに 夜に発生する頭痛は、主に群発頭痛が原因です。 群発性頭痛（CH）は、ヒスタミン頭痛、毛様体神経痛、翼口蓋炎、片頭痛神経痛、およびホートン症候群と呼ばれていました。 これは、中年男性によく見られるタイプの頭痛であり、1つのまぶたとその周囲に固定された周期的な群発エピソードがあります。 群発性頭痛（群発性頭痛）は、夜間によく起こる一連の刺すような頭痛です。 群発性頭痛は、患者の片目近くに強い刺痛感を引き起こす可能性があります。 各頭痛は最大4時間続き、赤目、涙、鼻水などの症状が現れます。 このタイプの頭痛は、分裂性頭痛として説明できます。 「束頭痛は、人間が耐えることができる最も激しい痛みであると言われています。患者は、この激しい、途切れることのない痛みに耐えられないために、人生を終わらせることができます。 「自殺頭痛」とも呼ばれます。」
病原体
原因
夜の頭痛の原因：
（1）病気の原因：CHの病因は不明であり、伝統的な見解では、CHは血管機能障害と関連しているとされています。
（B）病因：CHの病因は完全には理解されていないため、いくつかの見解があります。
1.血管系のソース：ニトログリセリン、ヒスタミン、エタノールなどの一部の血管拡張薬はCH発作を誘発し、エルゴタミン、ノルエピネフリンなどの血管収縮薬は軽減します。 いくつかの研究では、CHの痛み側の海綿静脈洞部分の中大脳動脈の直径が拡大し、発作の開始後に小さくなることがわかりました。 経頭蓋ドップラー検査により、痛み側の中大脳動脈の平均血流速度は対側側よりも有意に高く、寛解期間よりも高かったが、前大脳動脈速度は対側側よりも低かった。 熱画像検査により、痛みを伴う外側嚢領域の熱放散の増加が明らかになりました。 CHクラスターのエピソード中に眼窩上静脈および海綿静脈洞に炎症性変化があり、眼静脈逆流障害を引き起こし、痛みを伴う神経線維を活性化し、眼痛、裂傷、鼻づまり、鼻水などの症状を引き起こすことがわかっています。
2.神経の原因は次のように述べています。三叉神経の第1枝と第2枝にCHの痛みが発生しており、三叉神経に関連していることを示唆しています。 三叉神経が逆行性刺激を受け、サブスタンスPおよび他の血管作動性ペプチドの放出を誘発し、血管拡張および頭痛を引き起こす可能性があります。 痛みの側の自律神経の症状は、交感神経の興奮性が低下し、副交感神経の興奮性が増加することを示唆しており、自律神経機能不全がCHの病因に関与していることを示しています。 眼窩上静脈および海綿静脈洞の炎症は、交感神経線維を損傷し、自律神経症状を引き起こすことがわかっているため、頭痛の発症には血管因子および神経因子が関与していると考えられます。 CHエピソードには明らかな周期性があり、時計のようなものはほぼ毎日一定の時間に発生します。したがって、CHには後視床下部からの自律神経を調節する神経機能障害などの中枢神経機能障害がある可能性が示唆されています。見かけの核に関連する神経機能障害や体内時計のリズムなど、視床下部の前部。 概日時計は5-HTによって規制されており、CHを治療する一部の薬物は5-HT神経伝導を促進することができ、5-HT神経機能障害を示唆しています。
3.ヒスタミンの発言：ヒスタミンは強力な血管拡張薬です。CHの患者の中には、血液中のヒスタミンが上昇しているものもあります。ヒスタミンの皮下注射は、頭痛発作を引き起こすことがあります。一部の患者には治療が効果的です。 さらに、CH患者は足首の痛み側の皮膚マスト細胞が増加し、その活動が増強され、細胞はヒスタミンや5-HTなどの特定の血管作用物質を合成および放出できることがわかっています。 これによれば、CHの病因はヒスタミンに関係していることが示唆されていますが、正確なメカニズムと因果関係は明らかではありません。
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関連検査
頭蓋骨の脳CT検査
夜の頭痛の検査と診断：
CHの診断は、主にその繰り返しのクラスター発作の歴史と典型的な臨床症状に基づいており、寛解期に陽性の神経学的徴候はなく、臨床検査やその他の補助検査の根拠もありません。
臨床症状：この病気は若い人（20〜40歳）でより一般的であり、男性は女性の4〜5倍であり、一般に家族歴はありません。
CHは発作性と慢性に分けられます。 発作性CHには前兆がなく、頭痛は片目とまぶたの周りに固定されます。 発作は主に夕方に起こり、眼とまぶたの周りの感覚または圧迫感が最初に発現します。数分後、急速に重度の痛みまたは痛みに発展し、痛み側を伴う同側の前頭部および後頭部に広がります。結膜のうっ血、引き裂き、唾液分泌、発汗、まぶたの軽い浮腫、および低い嘔吐。 患者の60％から70％は、病気側にホーナーの兆候がありました。 患者は頭痛に苦しんでおり、落ち着かない状態で15〜180分間休息しますが、その後症状はすぐに消え、元の活動は緩和後も実行できます。 エピソードはクラスター化されています。つまり、1日に1回から数回のエピソードが毎日ほぼ同じ時間に発生し、一部は時計のように、ほぼ一定の時間に発生し、各エピソードの症状と持続時間はほぼ同じです。 クラスターエピソードは数週間または数ヶ月間続くことがあり、通常は1年に1または2エピソードです。 CHの寛解期間は数ヶ月から数年続くことがあり、60歳以上の症状の患者はまれであり、疾患の経過が自分自身を和らげる傾向があることを示唆しています。
慢性群発頭痛はまれであり、CHの10％未満を占めます。発作CHから慢性に変換することも、発作後に持続的なエピソードに遅らせることもできます。 慢性CHの臨床症状は発作性CHの臨床症状と同じであり、症状は1年以上持続するか、断続的な期間がありますが14日を超えません。
診断
鑑別診断
夜の混乱する症状の症状：
（A）片頭痛を伴う識別：クラスター片頭痛発作と典型的な片頭痛は簡単に識別できますが、非定型片頭痛（一般的な片頭痛、顔面片頭痛など）を識別することは困難です。 一般的な片頭痛発作の場合、一部の患者には視覚障害または他の血管痙攣があります。 頭痛はしばしば普遍的であり、片側に限定されず、連続的かつ集中的なエピソードを特徴とするものでもありません。 顔面片頭痛、一部の患者は顔に、または群発頭痛と同じ領域に頭痛がありますが、痛みは一般に軽く、長く続きます。 もちろん、ヒスタミンの検査はさらなる診断に役立ちます。
（B）血管性頭痛の同定：群発性頭痛の病因は、頭痛中の頭蓋外動脈の拡大であるため、伝統的に血管性片頭痛の特殊なタイプとして分類されます。 しかし、この頭痛には内分泌障害との明らかな関係はなく、更年期のエピソードは減少しません。血漿中のセロトニンは発症時に減少せず、ヒスタミンは首血管のヒスタミンに対する過敏性により増加します。 ストレス、飲酒、ニトログリセリンの摂取は刺激される可能性があり、低酸素症も誘発されると考える人もいます。
CHの診断は、主にその繰り返しのクラスター発作の歴史と典型的な臨床症状に基づいており、寛解期に陽性の神経学的徴候はなく、臨床検査やその他の補助検査の根拠もありません。
臨床症状：この病気は若い人（20〜40歳）でより一般的であり、男性は女性の4〜5倍であり、一般に家族歴はありません。
CHは発作性と慢性に分けられます。 発作性CHには前兆がなく、頭痛は片目とまぶたの周りに固定されます。 発作は主に夕方に起こり、目やまぶたの周りの感覚や圧迫感が最初に発現します。数分後、それは急速に重度の痛みや痛みに発展し、痛み側を伴う同側の前頭部と後頭部に広がります。結膜のうっ血、引き裂き、唾液分泌、発汗、まぶたの軽い浮腫、および低い嘔吐。 患者の60％から70％は、病気側にホーナーの兆候がありました。 患者は頭痛に苦しんでおり、落ち着かない状態で15〜180分間休息しますが、その後症状はすぐに消え、元の活動は緩和後も実行できます。 エピソードはクラスター化されています。つまり、1日に1から数回のエピソードが毎日ほぼ同じ時間に発生し、時計のように、ほぼ一定の時間に発生し、各エピソードの症状と持続時間はほぼ同じです。 クラスターエピソードは数週間または数ヶ月間続くことがあり、通常は1年に1または2エピソードです。 CHの寛解期間は数ヶ月から数年続くことがあり、60歳以上の症状の患者はまれであり、疾患の経過が自分自身を和らげる傾向があることを示唆しています。
慢性群発頭痛はまれであり、CHの10％未満を占めます。発作CHから慢性に変換することも、発作後に持続的なエピソードに遅らせることもできます。 慢性CHの臨床症状は発作性CHの臨床症状と同じであり、症状は1年以上持続するか、断続的な期間がありますが14日を超えません。
