膵石閉塞
はじめに
はじめに 膵石疾患はまれな疾患であり、剖検材料の0.09％から0.13％を占めると報告されており、近年増加しています。 腹痛の臨床症状が最も一般的で、約62％を占めています。 痛みは中上腹部または左上腹部にあり、主に再発性の持続性の痛み、少量の鈍い痛み、背中、肩、左rib骨辺縁に放射され、食事と一定の関係があります。 脂肪便症と栄養失調、黄und、糖尿病などを引き起こします。 膵石による膵管の閉塞と膵臓組織の破壊により、膵外分泌機能が不十分であり、脂肪便症と栄養失調を引き起こします。
病原体
原因
膵石閉塞の原因：
膵石疾患の主な原因は次のとおりです。
1.アルコール：75％を占める最も重要な要因です。
2.再発性膵炎。
3.栄養失調。
4.その他の原因：胆道疾患、副甲状腺機能亢進症、遺伝的要因、膵臓寄生虫病など。
5.理由は不明です。
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関連検査
膵臓のCT検査膵疾患の超音波診断逆行性胆道膵管造影（ERCP）肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓の膵外分泌機能のMRI検査
膵石閉塞の検査と診断：
1.腹痛：最も一般的で、約62％を占めます。 痛みは中上腹部または左上腹部にあり、主に再発性の持続性の痛み、少量の鈍い痛み、背中、肩、左rib骨辺縁に放射され、食事と一定の関係があります。 違いの重症度、間隔、持続時間はまったく異なり、激しい痛みや頻繁なエピソードがあり、仕事や生活に影響を与える患者もいれば、上腹部に不快感を感じる患者もいます。 痛みは、石が膵管を塞いでいる、膵液が排出できない、膵管圧が上昇している、またはオッディ括約筋浮腫が原因です。 慢性膵炎の場合、炎症は神経終末を刺激し、痛みの原因の1つです。
2.脂肪便症および栄養失調：膵管の膵管閉塞と、膵臓組織の破壊が相まって、膵外分泌機能が不十分になる。 ライターは便の数と便の量が増えるにつれて表現できますが、重症の場合、便の表面に油が付着します。 長期の脂肪便は、栄養吸収障害を引き起こし、栄養失調や体重減少につながります。 外分泌機能障害の程度は、病因、結石の位置および結石の分布に関連しています。アルコール依存症および結石の膵臓頭または膵臓全体に分布する発生率はより高く、程度はより重くなります。ライト。
3.レンゲ：膵石が膨大部でブロックされているか、膵頭の慢性炎症性塊が総胆管の下端に押し付けられているか、オッディ括約筋浮腫が黄undを引き起こす可能性があります。
4.糖尿病：支配的な糖尿病が32％を占め、耐糖能障害が68％を占めています。 膵島細胞の破壊とインスリン分泌の減少が原因であり、インスリン、グルカゴン、成長ホルモンの分泌の減少が原因とも考えられています。 このタイプの糖尿病は、薬物でコントロールするのがより困難です。
5.腹部の徴候：明らかではないが、上腹部または左上腹部に軽度の圧痛があり、反動痛はない 複雑な偽嚢胞の形成では、腹部の嚢胞性腫瘤が見つかります。
画像検査によって補足された臨床症状によると、明確な診断を下すことができます。 特に、膵石疾患の画像検査の診断率は非常に高いです。 現在、B超音波および腹部単純膜が好ましい方法であり、必要に応じてCT、MRI、ERCP検査が必要です。
臨床検査：尿アミラーゼを上昇させることができます。 脂肪便症の患者は、便中に大量の脂肪滴と未消化の筋肉繊維を観察しました。 血中ALT、AST、軽度の異常、アルブミンの減少、コレステロール、デカノイルグリセロールの減少。 黄undの患者では、総ビリルビンおよびビリルビンとアルカリホスファターゼの組み合わせが上昇する可能性があります。 糖尿病患者は血糖値が上昇しています。 一部の人々は、血中ラクトフェリンの増加がラジオイムノアッセイによる膵石疾患の特徴的な症状であることを発見し、この方法が診断のための最良の方法であると考えられています。
他の検査画像検査は、膵石疾患の診断の主な方法です。
1.腹部プレーンフィルム：膵石にはより多くのカルシウムが含まれているため、X線を通過できず、腹部プレーンフィルムに不透明な陽性結石を示します。主に3つのタイプがあります。
（1）びまん性タイプ：ゆるいmi石です。
（2）孤立タイプ：1つまたは複数のブロックストーン。
（3）混合型：li粒、大豆のようなまたは塊状の石です。
アルコール依存症に起因する膵石疾患はびまん性結石でより一般的であり、膵石疾患の他の原因は孤立した混合石でより一般的です。 石は、脊椎の両側、2番目の腰椎と11番目の胸椎の間に分布しています。 単一の石または小さな石の場合、脊椎と簡単に重なりますが、このとき、横方向のスライスを追加する必要があります。 初期の結石成分は主にタンパク質であり、腹部のプレーンフィルムはネガティブですが、現時点では、ERCPは診断に役立ちます。
2. B-超音波：膵臓の形状、結石の光の塊、および拡張した膵管を観察し、結石の大きさ、数、および位置を診断するのが好ましい検査方法です。
3. CT：膵石は小さな点、帯状、星状から粗いプラークとして現れます。これらは局所的または拡散的に分布します。 結石の数とサイズ、および膵管内での位置、ならびに膵管拡張の形態、サイズ、および範囲を決定します。
4. ERCP：膵管の数、サイズ、位置、および直径を明確に観察できます。狭窄または拡張の有無は、陰性結石の場合に特に役立ちます。 ただし、ERCPは膵管の変化のみを示すことができ、膵実質（偽結石）の石灰化には役立ちません。 また、ERCPは膵炎を誘発する可能性があるため、適用する際には注意を払ってください。
5. MRI：診断値はCTと似ていますが、石灰化と結石の所見はMRIより優れています。 石が5 mm未満の場合、MRIを見つけるのは簡単ではありません。
合併症：
1.良性合併症：膵石疾患は、膵臓組織に慢性炎症性変化を引き起こし、慢性膵炎および膵仮性嚢胞を引き起こす可能性があります。 炎症が膵島細胞に関係する場合、糖尿病が発生する可能性があります。 他の合併症には、消化性潰瘍と肝疾患が含まれます。
2.悪性合併症：主に膵臓癌。 発生率は一般に3.6％から16.7％です。 膵石疾患は膵臓組織に慢性炎症と嚢胞性線維症を引き起こす可能性があると考える人もいますが、後者の2つの長期的な影響は膵臓細胞の遺伝子に突然変異を引き起こし、最終的には癌を引き起こす可能性があります。 良好な髪の年齢から、膵石疾患と膵臓癌の患者はほとんどが30〜40歳であり、膵臓癌はほとんどが50〜60歳で、前者は後者より20年早い。
診断
鑑別診断
紛らわしい膵石閉塞の症状：
膵島細胞の破壊：糖尿病は、インスリン欠乏および（および）インスリンの生物学的効果の低下によって引き起こされる代謝障害であり、持続的な血中グルコースの上昇と糖尿病の存在を特徴とする一般的な疾患です。発生率は1％です。 〜2％。 糖尿病とは、その病因、病因、病態、臨床症状、予後により、インスリン依存性糖尿病（I型糖尿病）とインスリン非依存性糖尿病（II型糖尿病）に分類できる原発性糖尿病を指します。 ）。
インスリン依存性糖尿病はどの年齢でも発生する可能性がありますが、通常は小児または青年に発生し、糖尿病全体の5％未満を占めますが、生活への影響は一般的なインスリン非依存性糖尿病よりもはるかに大きくなります。 インスリン依存性糖尿病の正確な原因は明確ではありませんが、体の免疫系が故障しており、体の組織に反していることはより確実です。 体の免疫系は、膵臓のインスリンと戦う特定の物質を作り出し、これらの細胞が破壊されると、インスリンを分泌できなくなります。
膵臓線維症：慢性膵炎は、さまざまな要因による膵臓組織および機能の持続的かつ永続的な損傷です。 さまざまな程度の腺房萎縮、膵管変形、膵臓の線維化および石灰化、およびさまざまな程度の膵臓外分泌および内分泌機能不全、腹痛の臨床症状、下痢または脂肪便症、体重減少および栄養失調およびその他の膵臓機能不全症状。 典型的な慢性膵炎は中国ではまれであり、診断が困難です。
