幽門狭窄
はじめに
はじめに 幽門括約筋は非常に肥大し、軟骨のように硬く、オリーブのような形をしており、幽門管は非常に狭く、重大な機械的閉塞をもたらします。 先天性肥厚性幽門狭窄は、新生児期によく見られる病気です。 幽門狭窄症の治療の成功は、今世紀の手術の大きな成果の1つです。 地理、季節性、民族性に応じて異なる罹患率があります。 欧米諸国は約2.5〜8.8‰高く、アジア地域は比較的低く、中国の発生率は3‰です。 ほとんどの場合、男性と女性の比率は約4〜5：1で、9：1にもなります。 最初の子供でより一般的で、症例総数の40〜60％を占めています。
病原体
原因
幽門狭窄症の原因：
主に先天性、原因は不明です。
この病気の原因はこれまでのところ十分に説明されていません。現在、幽門筋間の神経叢の形成異常または欠乏があり、幽門括約筋の弛緩が不十分であり、胃の幽門筋の代償性肥大を引き起こすことが認められています。 その病理学的特徴は、幽門括約筋の肥大性過形成、軟骨のように硬く、オリーブのような形、幽門管の重度の狭窄であり、明らかな機械的閉塞をもたらします。
幽門狭窄の病因と病因を明らかにするために、長年にわたって、病理学的検査、動物モデルの確立、胃腸ホルモンの検出、ウイルス分離、遺伝子研究など、多くの研究が行われてきましたが、その原因はまだ決定的ではありません。
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関連検査
消化管食事イメージング14C呼気検査
（1）超音波検査：幽門質量を反映する3つの指標の診断基準は、幽門筋の厚さが4 mm以上、幽門管の長さが18 mm以上、幽門管の直径が15 mm以上です。 診断基準として50％以上の狭窄指数が提案されています。 また、幽門管の開閉と食物通路を観察することに注意を払うことができます、幽門管のいくつかのケースが正常に開いていることがわかりました：非閉塞性幽門肥大と呼ばれ、質量の追跡観察は徐々に消えました。
（B）バリウム食事検査：診断の主な根拠は、幽門腔の成長（> 1cm）および狭い（<0.2cm）です。 また、胃が拡張し、胃のist動運動が亢進し、幽門口が閉じて「鳥のような」状態になり、胃が空になるのが遅れることもわかります。 一部の患者は、幽門筋切開後の症例を追跡し、レビューしましたが、この兆候は数日間見られましたが、後に幽門管が短くなり広くなり、正常に戻らない場合があります。 検査後、嘔吐や誤嚥性肺炎を避けるため、去expect薬を胃管から吸引し、温かい生理食塩水で洗浄する必要があります。
診断
鑑別診断
鑑別診断：
閉塞の他の部分と区別されるべきです。 結腸閉塞：結腸閉塞は、結腸のどこでも発生する可能性がありますが、左結腸で発生します。 癌性閉塞には、しばしば便秘、下痢、膿および血便、排便習慣および形状変化などの典型的な慢性結腸閉塞がある;右および中腹部の右結腸閉塞の腹痛、左腹部閉塞および左下腹部の腹痛。 慢性閉塞は、徐々にまたは突然、急性閉塞に発展する可能性があります。 ビールは、高齢者の進行性の膨満感と便秘が典型的な結腸癌の閉塞であることを示唆しました。 正常な人は回盲弁が10％から20％不足しており、結腸の一部が腸に戻って小腸の拡張、ガスの蓄積、体液を引き起こし、腸閉塞が少ないと誤診されやすくなります。 回盲弁機能が良好であれば、回盲部と閉塞部の間に閉じた腸セグメントが形成されます。この時点で、回腸内のガスと液体が継続的に結腸に入り、結腸が腫れ、腹部膨満が明らかとなり、排出と排便は完全に停止しますが、それでも静止します嘔吐なし。 検査中の腹部膨満に加えて、腸のタイプまたはおよびしこりを見ることができ、直腸指診およびX線検査を実施する必要があります。 腹部透視または腹部単純膜では、近位腸fは明らかな拡張を示し、遠位腸fはガスを示さず、立位は結腸内の体液レベルを示した。 バリウム注腸は特定に役立ち、同時に閉塞部位と原因の特定に重要な役割を果たします。 Buechterは、腹部X線およびバリウム注腸の診断率をそれぞれ97％および94％と報告しました。
閉鎖性腸閉塞：小腸の両端と腸間膜血管の同時閉塞を指し、腸閉塞は閉塞した腸の血液供給障害（すなわち閉鎖性ヘルニア）を伴います。
低腸閉塞：低腸閉塞は、腸閉塞の臨床症状です。 腸閉塞（イレウス）は、腸内でブロックされている腸内容物を指します。
胃捻転閉塞の症状：胃の捻転は、胃の反転とも呼ばれ、胃の大きな湾曲と胃の小さな解剖学的位置によって引き起こされる胃自体の回転はまれな疾患であり、胃手術の約2％を占めます。 胃のねじれは、胃の大きな曲率が胃の縦軸（臓器軸）に沿って折り返されているか、幽門領域が胃の横軸（網膜軸）に沿って噴門領域に反転している場合があります。血液障害。 胃の捻転は一般的ではなく、急性型が急速に進行し、診断が容易ではなく、治療が遅れる場合が多く、180度を超えると急性上腹部痛と激しい嘔吐が起こり、緊急手術が必要になります。 慢性型の症状は典型的ではなく、時間内に見つけるのは容易ではありません。
診断：
出生後2週間または3週間以上で幽門閉塞が示されました：a。吐き気と嘔吐、食事の直後または10分後、嘔吐が噴出、胆汁のない吐き出し、初期の症例は乳汁漏出を示しました。
b。左rib骨から右に移動する胃per動波は、右上腹部に消えることがわかります。
c。幽門質量、症例の約90％は、右上腹部（通常、肝臓の下端と腹直筋の外端の間）にあることがあり、2×1cmのサイズに触れることができ、縁は透明で、軟骨は紡錘形の表面です滑らかな塊は、病気の子供が寝ているときやしゃぶりているときに最もよくチェックされます。
d。食事をチェックし、milkを牛乳に混ぜ、食べた後に見ると、胃の下端は円錐状で、強くて深いper動波があり、幽門で突然消え、十二指腸にたんがほとんどありません。薬剤は幽門腔内で引き伸ばされ、胃内容排出は遅い。
eBタイプの超音波プローブは、横方向スキャンで右腎臓の前と膵頭部の外側にある胆嚢の内側にある低エコー性の塊（実質的な暗い領域）を示します。縦方向のスキャンは胆嚢の後ろにあります。塊の直径は約1 cm、中心は丸い形ですまたは星形の画像。
典型的な臨床症状によれば、胃のper動、andおよび幽門の腫瘤、ジェット嘔吐などの3つの主要な兆候が見られ、診断を確認することができます。 最も信頼性の高い診断は幽門腫瘤に基づいています。 しこりにアクセスできない場合は、診断を確認するために、リアルタイムの超音波検査またはバリウム食事検査を実行できます。
