足の裏の腫れ

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はじめに

はじめにリンパ浮腫は、足の裏に早期のうつ病と浮腫を示しました。リンパは、間質腔内の組織液であり、リンパ管を介して静脈に戻ります。リンパ循環は、人体の生理学的および機能的な物理的循環でもあります。何らかの理由で先天性のリンパ系の形成異常または閉塞または破壊、遠位のリンパドレナージが損なわれ、間質腔のリンパ液が異常に増加します。四肢に発生すると、患肢の均一性が厚くなり、最初は皮膚が滑らかで柔らかく、患肢の浮腫が明らかに治まります。

病原体

原因

（1）病気の原因

原発性リンパ浮腫（ミルロイ病）は、異常な胚発生に関連する可能性のある優性遺伝性疾患です。二次性リンパ浮腫は、悪性腫瘍の圧迫、外科的破壊、放射線被曝、フィラリア症、リンパ節切除、およびさまざまな感染によって引き起こされ、数ヶ月または数年後にリンパ浮腫を引き起こします。リンパ浮腫は熱帯地方では一般的ですが、原因を見つけることが不可能な場合もあります。フィラリア症は、一部の国ではリンパ浮腫の原因の1つです。リンパ管閉塞に対する細菌感染の影響は確かではありませんが、再発性丹毒および慢性蜂巣炎はリンパ管を損傷し、この疾患の発症をさらに加速します。同様の病変は、慢性潰瘍の周囲の組織にも見られます。

（2）病因

リンパは、間質腔内の組織液であり、リンパ管を介して静脈に戻ります。リンパ循環は、人体の生理学的および機能的な物理的循環でもあります。何らかの理由で先天性のリンパ系の形成異常または閉塞または破壊、遠位のリンパドレナージが損なわれ、間質腔のリンパ液が異常に増加します。四肢に発生すると、患肢の均一性が厚くなり、最初は皮膚が滑らかで柔らかく、患肢の浮腫が明らかに治まります。

蓄積されたリンパにはタンパク質が豊富であるため、5.8g / dlに達する可能性があります。[通常0.72g / dl]の長期刺激は結合組織の異常成長を引き起こし、脂肪組織は大量の線維組織に置き換わります。皮膚および皮下組織は非常に厚く、皮膚の表面は角質化され、粗く、指圧後にくぼみはなく、typicalのような成長があり、典型的な「皮膚の腫れ」を形成します。感染は、炎症性滲出液を増加させ、多数の結合組織過形成を刺激し、より多くのリンパ管を破壊し、リンパ液貯留を悪化させ、二次感染の機会を増やし、悪循環を形成し、リンパ浮腫をますます深刻にします。

リンパ浮腫の形成は図1に要約されています。

組織病理学：原発性リンパ浮腫の主な病変は真皮網状層および皮下組織にあり、間質腔にはより多くのリンパ液があります。真皮乳頭のコラーゲン線維の一部は、ヒアリン変性しています。血管の周囲にはさまざまな程度のリンパ球浸潤があります。二次性リンパ浮腫の初期段階では、炎症性細胞浸潤、進行した組織線維症があり、その表皮はver贅過形成です。

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病因と臨床タイプを考慮に入れて、リンパ浮腫の多くの異なる原因があり、主に2つの主要なカテゴリーに分類されます：一次および二次。原発性リンパ浮腫のほとんどは、リンパ管拡張、弁機能不全または不在などの先天性異形成によって引き起こされます。リンパ管造影によると、原発性リンパ浮腫は以下のように分類できます：

1皮下リンパ系欠損を伴うリンパ性低形成;

2リンパ低形成、リンパ節およびリンパ管は小さくなっています。

3リンパ過形成、リンパ節とリンパ管が大きく、大きく、歪みと静脈瘤を伴う。リンパ性低形成は非常にまれであり、先天性リンパ浮腫では一般的です。開発は、最も一般的なタイプよりも低いです。単純および萎縮性リンパ浮腫はどちらも先天性です。早期発症のリンパ浮腫は思春期の女性や若い女性によく見られ、月経中に症状が悪化するため、原因は内分泌障害に関連し、原発性リンパ浮腫の85〜90％を占めます。 35歳の発症後、それは遅延リンパ浮腫と呼ばれます。二次性リンパ浮腫は、主にリンパ管の閉塞によって引き起こされます。中国で最も一般的なのはフィラリア症リンパ浮腫と連鎖球菌感染性リンパ浮腫です。乳がん根治手術後の上肢リンパ浮腫は珍しくありません。

分類：

（a）原発性リンパ浮腫

1.先天性：単純、遺伝性（ミルロイ病）

早期発症

（B）二次性リンパ浮腫

1.感染性：寄生虫、細菌、真菌など

2.傷害：手術、放射線療法、火傷など

3.悪性新生物：原発腫瘍、二次腫瘍

4.その他：全身性疾患、妊娠など

原因の分類によると、それぞれの臨床的特徴は次のとおりです。

（1）先天性リンパ浮腫は2つのカテゴリーに分類されます：

1.単純発症には家族や遺伝的要因はありません。発生率は原発性リンパ浮腫の12％を占めています。出生後、四肢制限またはびまん性腫脹の片側があり、痛みがなく、潰瘍がなく、まれに同時感染があり、一般的には下肢によくみられます。

2.ミルロイ病としても知られる遺伝性はまれです。同じ家族の多くの人は病気です。つまり、出生後、ほとんどの人が1本の下肢の影響を受けます。

（2）早期発症のリンパ浮腫の女性はより一般的であり、男性と女性の比率は1：3、発症年齢は9〜35歳、70％は片側性です。一般に、明らかなルアーのない足首と足の軽度の腫れがあり、立っている、活発な、月経期、温暖な気候では悪化します。高肢の浮腫を一時的に緩和することができます。病変は徐々に悪化し、ふくらはぎに広がりますが、一般に膝関節を超えません。後の段階では、典型的な「皮膚のような足」になりますが、複雑な潰瘍と二次感染はほとんどありません。

（3）感染性リンパ浮腫には、細菌、真菌、糸状虫などの感染症が含まれます。つま先の皮膚のひび割れまたは水疱は、病原性細菌の侵入の最も一般的な経路であり、第二に、下肢の静脈瘤および二次性潰瘍および他の局所損傷または感染も細菌侵入の経路です。さらに、女性の骨盤内炎症性疾患に起因する骨盤リンパ節炎は、下肢にリンパ逆流を引き起こし、患肢にリンパ腫を引き起こすことがあります。連鎖球菌は二次感染の最も一般的な病原体です。再発性急性蜂巣炎および急性リンパ管炎を臨床的に特徴とする全身症状は重度であり、悪寒、嘔吐を伴う高熱、嘔吐、圧痛を伴う局所溝リンパ節腫脹を伴う。抗炎症性対症療法の後、全身症状はすぐに鎮静しましたが、局所病変はゆっくりと簡単に緩和されました。各エピソードの後、下肢の腫れは悪化し、最終的に皮膚は荒れ、鎌状の成長をし、いくつかは慢性潰瘍になります。

リンパ浮腫は、足自体または二次感染によっても引き起こされますが、これは一般に足と足の裏に限られます。重度の真菌感染症は、しばしば急性蜂巣炎と急性リンパ管炎の前兆です。真菌感染症の制御は、リンパ浮腫を防ぐための効果的な手段の1つです。

フィラリア症は、中国の南東部沿岸地域における下肢リンパ浮腫の一般的な原因です。発生率は4〜7％で、男性ではより一般的です。フィラリア症は、感染の初期段階でさまざまな程度の発熱と局所痛があります。繰り返される糸状虫感染は、局所リンパ管狭窄、閉塞、および下肢の破壊を引き起こし、遠位皮膚および皮下組織のリンパ液逆流がブロックされ、リンパ浮腫が発生します。水虫などの局所病変または二次的な丹毒のようなリンパドレナージと感染の再発エピソードは原因であり、悪循環を形成し、最終的には典型的な「皮膚のような脚」になります。その陰嚢陰嚢リンパ浮腫は珍しくなく、陰嚢は後期に非常に腫れます。これは、フィラリア感染性リンパ浮腫の大きな特徴でもあります。

（D）傷害リンパ浮腫は、主に術後リンパ浮腫と放射線療法後のリンパ浮腫に分けられます。

1.手術後のリンパ浮腫は、リンパ節郭清後に発生することが多く、根治的乳房切除術によって引き起こされる上肢の片側のリンパ浮腫は特に一般的です。広範囲のリンパ節郭清の後、遠位リンパ管がブロックされ、リンパ液が組織の線維化を刺激し、腫れが増加します。手術後のリンパ浮腫の時期はかなり異なり、一般に手足が動き始め、手足の近位に軽度の腫れがありますが、手術後数週間から数ヶ月に及ぶこともあります。

2.放射線療法後のリンパ浮腫の深さX線およびラジウム注入療法は局所組織線維症を引き起こし、リンパ閉塞はリンパ浮腫を引き起こしました。

（5）悪性腫瘍性リンパ浮腫と続発性リンパ性悪性腫瘍の両方が、リンパ管のリンパ管新生をブロックします。前者は、ホジキン病、リンパ肉腫、カポジ多発性出血性肉腫、およびリンパ管肉腫に見られます。リンパ管肉腫はまれですが、長期のリンパ浮腫と悪性形質転換の結果であり、大部分は辺縁根治的乳房切除後のリンパ浮腫の患者に発生します。通常、手術の10年後に発生します。その後、潰瘍性腫瘤に合併します。手足の四肢浮腫は発症後により深刻です。生検は適時に行う必要があります。診断が明確になった後、切断が必要です。

二次リンパ病変は、乳房、子宮頸部、陰唇、前立腺、膀胱、精巣、皮膚、内腸骨および他の癌の転移性病変です。時々、原発病変は小さく、見つけるのは容易ではありませんが、慢性経線、痛みのない進行性リンパ浮腫の臨床症状です。したがって、原因不明のリンパ浮腫については、腫瘍の可能性を警戒し、必要に応じてリンパ節生検を診断する必要があります。

さらに、妊娠および肺炎、インフルエンザ、腸チフスなどの多くの全身性疾患も再発性蜂巣炎およびリンパ管炎、ならびに静脈血栓症およびリンパ閉塞を引き起こし、リンパ浮腫を引き起こします。