足の壊疽
はじめに
はじめに 糖尿病性足病変とは、糖尿病患者の血管疾患による不十分な血液供給、神経障害および足の変化による感染による足の喪失を指します。 糖尿病性足疾患のために切断された患者は、非糖尿病患者よりも5〜10倍高い可能性があります。 実際、足の病変の発生率が他の領域よりも著しく高いことを除いて、同様の病理学的変化が体の他の部分で発生する可能性があります。 糖尿病性足の主な症状は下肢の痛みと皮膚潰瘍で、軽いものから重いものまで、間欠性のlau行、下肢の安静時の痛み、足の壊gangなどがあります。 病気の初期段階では、身体検査で下肢への血液供給の不足を検出できます。たとえば、下肢が上がると足の皮膚が青白くなり、下肢が垂れると紫赤になります。 足は寒く、背動脈の脈動は弱まり、消えます。 間欠性lau行は、患者が時々歩くときに突然下肢に痛みを感じ、歩き回らなければならない場合です。 安静時の痛みは、下肢血管疾患のさらなる進行の結果であり、下肢は歩行時に不十分な血液を供給するだけでなく、下肢も血液のために痛みを伴います。 重症の場合、患者は夜眠ることができます。 病気はさらに進行し、下肢、特に足は壊死することがあり、傷は長時間治癒しません。深刻な場合は、障害者に切断する必要があります。
病原体
原因
糖尿病性足の原因は多因子性であり、糖尿病性神経障害、末梢血管疾患および微小循環障害が主な原因であり、これらは単独で、または足の構造異常、歩行異常、皮膚または足指爪などの他の要因と組み合わせて存在する可能性があります。奇形、外傷、感染も糖尿病性足の重要な原因です。
糖尿病の血管障害と神経障害は、糖尿病性足の合併症の基本的な原因です。糖尿病の人の足は、特に血管と神経障害になりやすいです。 、皮膚損傷および足部潰瘍、筋骨格病変が足部の変形を引き起こします。 糖尿病の人は、しばしばニューロパシーのために外傷を起こしやすく、これはしばしば足の損失または減少をもたらします。軽度の外傷は、すぐに潰瘍、感染症、壊toにつながり、最終的に切断を必要とします。 糖尿病性足の発生率は大幅に増加しており、これは次の要因に関連しています。
1世界中の糖尿病患者数の増加。
2糖尿病の平均寿命は長くなり、糖尿病の期間も長くなります。
3高齢化人口の増加。 糖尿病性足の有病率は国によって異なり、入院糖尿病患者の6％から12％を占めています。米国では、年間40,000人以上の糖尿病性切断患者がいます。実際、非外傷性切断患者の50％は糖尿病患者ですリスクは非糖尿病患者の15倍です。
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確認する
関連検査
血糖肌弾力性チェック肌の色EMG
臨床症状に加えて、他のいくつかのテストを行う必要があります。
1、尿糖、血糖、経口ブドウ糖負荷試験などの糖尿病の臨床検査。
2、虚血検査
（1）下肢位置試験糖尿病性足の患者では、下肢を30〜60秒上げた後、明らかに足の皮膚が青白くなり、下肢が垂れ下がった後、中央部分が赤紫色になりました。 静脈の充満時間（足の皮膚が白からバラ色に変わる時間）が15秒を超える場合、下肢への血液供給が明らかに不十分です。
（2）下肢動脈の触診は、国立動脈（膝関節の後ろの窩）および背足の国立動脈および背部動脈を触診することができます。糖尿病性足の患者は、動脈脈動が弱まるか、消失することさえあります。
（3）肢血流マップは、肢の血液供給と血管の弾力性を理解できますが、その精度はよくありません。
（4）超音波検査は、カラードップラー（Dappler）によって一般的に使用され、大腿動脈、動静脈、背動脈を検査します。 直接観察することができ、定量的に配置および分析することができ、良好な知覚性、異質性、精度を備え、非侵襲的な検査方法です。
（5）血管造影は、下肢の血管病変の範囲、血流分布、および側副血行の有無を理解できます。 ただし、この方法は外傷性の検査であり、動脈のけいれんを悪化させ、手足が機能しなくなるため、一般に手足の手術前のポジショニング検査にのみ使用されます。
3、微小循環検査は、一般に糖尿病患者の爪のしわの微小循環の変化を直接観察するために生体顕微鏡を通して行われ、微小循環異常はしばしば微小血管病変を示唆します。
4、神経伝導速度EMG検査を使用した電気生理学的検査、糖尿病性末梢神経障害の早期発見。 糖尿病性末梢神経障害は、糖尿病性足の重要な危険因子です。
5、X線検査は、通常の検査として、動脈壁石灰化、骨粗鬆症と破壊、骨髄炎と骨および関節疾患などに見られます。
糖尿病性足は健康に対する深刻な脅威であり、早期発見とタイムリーな治療が非常に重要です。 糖尿病患者では部分的な皮膚水分が発生します。
診断
鑑別診断
下肢血管炎または血管炎、下肢神経障害と診断される必要があります。
真の血管炎：閉塞性血栓血管炎、血管炎症は閉塞性血栓血管炎の略語であり、四肢の中および小動脈の慢性閉塞性疾患であり、その病理学的変化は中小動脈の壁です。血管内血栓症を伴う分節性の非化膿性炎症、遠位肢虚血および疼痛により引き起こされる管腔閉塞。 この病気の主な特徴は次のとおりです。
（1）この病気は主に男性の若い成人に発生します。
（2）手足、特につま先は寒く、悪寒、しびれ、感覚異常は一般的な初期症状です。
（3）痛みはこの病気の主な症状であり、次のように表されます：
1断続的なlau行：患者が長距離歩くと、ふくらはぎまたは足の筋肉がしびれ、痛み、痛み、痙攣、脱力感などの症状を発症します。歩行を続けると症状が悪化し、やがて停止します。痛みはすぐに緩和され、歩き続けることができますが、上記の症状は歩いた後に再び現れます。 この症状は間欠性c行と呼ばれ、下肢動脈への血液供給不足の典型的な症状です。 2安静時の痛み：動脈虚血がひどい場合、患肢の痛みはひどく持続しますが、安静時の痛みはまだ十分ではなく、夜眠ることは困難です。 つま先の破裂と感染でさえ、痛みはより深刻です。
高齢者の「血管炎」：下肢閉塞性動脈硬化症、下肢動脈硬化症の閉塞は血管炎ではなく、全身性動脈硬化の症状であり、中高年の一般的な血管疾患の1つです。 腹部大動脈、radial骨動脈、大腿動脈、動脈動脈およびその他の大内膜の肥厚および硬化の病理学的特徴、アテローム性プラークおよび石灰化の形成、および狭窄または閉塞した動脈管腔につながる二次血栓症、血管炎に類似した下肢虚血症状として現れるため、しばしば血管炎と間違えられます。 中高年の患者の多くは、下肢の痛み、筋肉痛、脱力感があり、正常に歩くことができません（すなわち、間欠性lau行）、そしてそれは骨過形成、骨粗鬆症、腰椎椎間板ヘルニア、リウマチなどで、多くの薬を服用しているとしばしば考えます。長い治療期間の後、彼は病院に時間内に専門医を訪ねることはなく、一部の患者は訪問の時間の遅れのために切断を余儀なくされました。
糖尿病性足壊gangおよび他の壊gangの識別の重要なポイント：壊gangは組織細胞の死です。 病因は多くの場合、アテローム性壊gang、塞栓性壊、閉塞性血栓血管炎、レイノー病に起因する壊、神経栄養性壊rene、糖尿病性壊rene、機械的、物理的、化学物質、傷害および感染性壊gang。 糖尿病性足の壊,、病理学的変化、壊の性質と程度は、他の壊gangと区別するのが困難です。 特に中年および糖尿病の高齢患者では、アテローム性硬化性壊isを区別するのがより困難です。 しかし、糖尿病性足壊gangの患者は重度の血管疾患を有しており、病変は急速に進行し、しばしば末梢神経障害と感染を伴います。 クリニックでは、足の壊が長時間治癒しないことがよくあり、糖尿病の症例は検査時にのみ発見されます。 壊gangの発生の分析には、罹患率と併存疾患のどちらに関連するかにかかわらず、注意を払う必要があります。
